LesÃµes por esforÃ§os repetitivos: guia para profissionais ... - CEREST

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Centro de Referência em Saúde do TrabalhadorCEREST Piracicaba - SUSexemplo, nas situações em que o tendão cruza uma articulação.O efeito produzido é o já citado cisalhamento. Nessascondições, os tendões assemelham-se a uma corda, correndodentro de uma polia fixa. Durante os movimentos de flexão/extensão do punho, o atrito se superpõe aos esforços de cisalhamento.Os tendões de certos músculos (infra-espinhoso, supraespinhoso,bíceps, flexores comuns dos dedos...) comportampartes vascularizadas e partes não vascularizadas. A nutriçãodesses últimos é assegurada pela difusão do líquido sinovial,proveniente das bainhas sinoviais. Em detrimento de nutrição,os tendões sofrem modificações histológicas com sinais dedegeneração, como presença de células mortas, depósito decálcio e microrrupturas das fibras de colágeno. Os sinais dedegeneração são, sobretudo, localizados nas zonas não vascularizadas.Essas alterações se devem, de uma parte, ao tempo prolongadode isquemia e, de outra parte, às insuficiências crônicasde líquido sinovial.A isquemia aparece durante a compressão dos tendões,por exemplo tendões da coifa dos rotadores comprimidos sobo arco coracoacromial. Uma abdução de 30 graus do ombroprovoca uma isquemia parcial nos vasos, os quais irrigam, entreoutros, os tendões.A insuficiência do líquido sinovial também pode ter origemna diminuição do seu volume de secreção pelas bainhasou na alteração de sua qualidade nutritiva na vigência de processoinflamatório.52 Lesões por Esforços Repetitivos - LERLIVRO LER_2_corrigido.indd 52 8/10/2009 10:40:39
Centro de Referência em Saúde do TrabalhadorCEREST Piracicaba - SUSA bainha sinovial é também sensível às cargas mecânicas,como a repetitividade que pode provocar espessamento dasinóvia. Atividade altamente repetitiva é aquela em que a operaçãorepete-se a cada 30 segundos ou em mais de 50% daduração do trabalho.A inflamação dos tendões dos músculos flexores dos dedosou da sua bainha sinovial gera aumento de líquido e aumentopermanente do seu volume, provocando a citada pressão sobreo nervo.Quando as perturbações perduram, as arteríolas e asvênulas hipertrofiam-se, o número dos fibrócitos aumenta e otecido conjuntivo prolifera.Todos esses efeitos, que podem ser interpretados comouma adaptação dos tendões e do aparelho circulatório àspressões sofridas, aumentam o volume dos tecidos. Comoresultado, espera-se um aumento da pressão permanente nasestruturas canalares, por exemplo, no canal carpiano e no canalcubital.Lesões por Esforços Repetitivos - LER 53LIVRO LER_2_corrigido.indd 53 8/10/2009 10:40:39
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