LesÃµes por esforÃ§os repetitivos: guia para profissionais ... - CEREST

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Centro de Referência em Saúde do TrabalhadorCEREST Piracicaba - SUSOs sintomasincluem dor?NÃOSIM1 - É possível com os dados colhidoselaborar uma hipótese de diagnósticodiferencial ?2 - Exame físico geral e dirigido• para confirmar suspeitas de síndromesespecíficas• para entender sintomas não específicos• inspecção• palpação• mobilização ativa e passiva• testes específicos1 - Seguir o esquema da Figura 6considerando o sítio da dor2- Exame físico geral e dirigidoAtenção BásicaCEREST/Rede da Atenção SecundáriaFigura 7 - Diagrama para orientação do exame clínico naRede da Atenção SecundáriaA dor crônica (mais de três meses)A maioria dos casos relatados pela literatura sugere umaassociação entre a cronicidade da dor e a demora em procurara assistência médica, permanecendo o trabalhador exposto aosfatores de risco conhecidos devido à ameaça do desemprego.Para enfrentar os efeitos da dor e manter-se no trabalho, opaciente elabora estratégias de proteção do membro afetado ehipersolicita o membro contralateral. Entender esse mecanismode compensação é fundamental para explicar as diferenças68 Lesões por Esforços Repetitivos - LERLIVRO LER_2_corrigido.indd 68 8/10/2009 10:40:42
Centro de Referência em Saúde do TrabalhadorCEREST Piracicaba - SUSentre os pacientes com o diagnóstico de LER e aqueles comproblemas osteoarticulares e musculares não relacionados aotrabalho classicamente assistidos pelas especialidades já citadas.Alencar et al. (2009: 56) citam o fenômeno "wind up"(ventania) para explicar a dor em mais de um sítio do corpo.Para os autores a dor "vai sendo transferida da região acometidapara região saudável por meio da adoção de posturas emovimentos antálgicos".Mesmo os profissionais das especialidades tradicionais nãohabituados a explorar o trabalho em suas anamneses remarcamas diferenças quando comparados aos quadros de dormusculoesquelética de origem metabólica ou endócrina. Causaestranhamento a manifestação da dor em mais de um sítiodos membros superiores e pescoço, o caráter migratório de talma-nifestação (às vezes para o membro contralateral), a poucaresposta ao tratamento e a tendência a cronicidade.No curso da dor, os transtornos de humor podem aparecer.Isso, contudo, não autoriza o diagnóstico de dor de origempsicogênica (FIG 8). São fenômenos distintos: (1) apresentar dordifusa e o humor deprimido no curso da doença, cujo início foimarcado pela localização do quadro com fatores provocativosdefinidos associados ao trabalho, e (2) apresentar um quadro dedor psicogênica que, desde o início, aparece com localizaçãodifusa e sem fatores provocativos associados ao trabalho, ouseja, o curso da dor é importante para o diagnóstico diferencialentre dor de origem orgânica e aquela de origem psicogênica.Lesões por Esforços Repetitivos - LER 69LIVRO LER_2_corrigido.indd 69 8/10/2009 10:40:42
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