LesÃµes por esforÃ§os repetitivos: guia para profissionais ... - CEREST

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Centro de Referência em Saúde do TrabalhadorCEREST Piracicaba - SUSOrientado por esse princípio metodológico fundador damedicina moderna, para abordar as queixas dos pacientes provavelmenterelacionadas ao trabalho, o raciocínio é cons-truídorecolhendo-se evidências: começando pela exploração doquadro álgico, cujos resultados permitem identificar a natureza(inflamatória, degenerativa, neuropática), o tipo (agudo oucrônico), e a presença de co-morbidade (obesidade, diabetes,depressão de base) do fenômeno musculoesquelético. Pacientespodem se apresentar com manifestações de dor em queimação,dormência, fraqueza e fadiga de membros supe-riores, hipersensibilidade,rigidez e/ou perda da capacidade de segurarobjetos. Identificar o padrão da dor, em um caso particular, éo primeiro passo para definir a natureza da enfermidade. Osresultados obtidos dirigirem a escolha dos testes ao examefísico e o estudo especial dos riscos, como se verá adiante.Os elementos que compõem o sistema musculoesquelético:osso, cartilagem, ligamentos, músculos, tendões, sinóvia,fáscia, são estimulados pelo sistema nervoso e desempenhamimportante papel mecânico-dinâmico, ou seja, garantem as funçõeslocomotoras. São, além disso, órgãos mesenquima-tosos,com funções metabólicas gerais: o esqueleto é um depósitomineral importante; os músculos e as articulações constituemseem reserva de proteína, fósforo, potássio etc; e as articulações,com sua cápsula conjuntiva e membrana sinovial, fazemparte do sistema de defesa e reação do orga-nismo, podendoser atingidas por enfermidades metabólicas, endócrinas, infecciosase imunológicas.Orientando-se por esses conhecimentos, é possível construirum raciocínio visando estabelecer o diagnóstico diferencial.Sobretudo, em primeiro lugar, diferenciar a doençamusculoesquelética localizada da doença sistêmica. Essa últimapode se expressar localmente. Para o diagnóstico, o profissio-62 Lesões por Esforços Repetitivos - LERLIVRO LER_2_corrigido.indd 62 8/10/2009 10:40:40
Centro de Referência em Saúde do TrabalhadorCEREST Piracicaba - SUSnal deverá orientar o seu raciocínio, perguntando: trata-se daexpressão local de uma enfermidade sistêmica? Para isso, recomenda-seexplorar a história da dor, para, em seguida, realizaro exame físico (FIG 5).AtençãoBásicaCaracterísticas geraisdo caso pacienteHistória atual dos sintomas:localização, tipo, características, gravidade: intensidade,freqüência e duração.História pregressa dos sintomas:localização, tipo, características,gravidade: intensidade, freqüência e duração,resposta aos tratamentos anteriores.Localização, caráter,gravidade, eficácia dostratamentos, fatores depredisposição, fatoresde risco.História pregressa do paciente:história individual e familiar,atividades do paciente: laboral, doméstica, de lazer,fatores psicossociais.Os sintomasincluem dor?Figura 5 - Esquema para o atendimento à primeira consulta na Atenção BásicaLesões por Esforços Repetitivos - LER 63LIVRO LER_2_corrigido.indd 63 8/10/2009 10:40:41
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