LesÃµes por esforÃ§os repetitivos: guia para profissionais ... - CEREST

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Centro de Referência em Saúde do TrabalhadorCEREST Piracicaba - SUSA imunofluorescência- FAN é considerada um método detriagem porque não é capaz de identificar o anticorpo responsávelpela positividade do teste, apesar de ser sensível paradetectar a presença do anticorpo.A determinação do padrão fluorescente e sua titulação sãoimportantes para o reumatologista, pois orientam diagnósticotratamento e prognóstico dessas doenças. Seus principaispadrões de fuorescência são reconhecidos e indicam diferentesanticorpos.O teste pode ser positivo em outras circunstâncias, comoinfecções crônicas, neoplasias, particularmente linfomas, outrasdoenças auto-imunes e em indivíduos normais. A freqüência dapositividade é pequena, observando-se um padrão homogêneode depósito fluorescente e em baixos títulos.6. PROVAS BIOQUÍMICAS (úteis para diagnóstico diferencial,casos específicos)6.1.Líquido sinovialÉ necessário puncionar a articulação, ou seja, é um exameinvasivo. Permite detectar processo infeccioso, artrites microcristalinas,como Gota (Monourato de sódio) e Pseudogota(Pirofosfato de Cálcio). Indicação restrita, deve ser realizado porespecialista.6.2.Ácido ÚricoO ácido úrico é o principal produto do metabolismo daspurinas. Clinicamente, o aumento do ácido úrico se deve basicamenteà diminuição da secreção renal ou ao aumento da158 Lesões por Esforços Repetitivos - LERLIVRO LER_2_corrigido.indd 158 8/10/2009 10:40:55
Centro de Referência em Saúde do TrabalhadorCEREST Piracicaba - SUSprodução do ácido úrico. Níveis aumentados do ácido úriconão são diagnóstico de gota, porém existe uma probabilidademaior de crise gotosa.6.3.Enzimas MuscularesA determinação das enzimas muscularesCreatinofosfoquinase (CPK), Desidrogenase láctica (LDH) eAldolase, está diretamente relacionada com a suspeita clínicade miopatias, é importante para o diagnóstico e prognóstico dasmesmas. São mais específicas de dano muscular propriamentedito, a CPK e Aldolase.6.4.Metabolismo ÓsseoPara estudar o metabolismo e doenças relacionadas (osteoporose,ostemalácia, raquitismo, doença de Paget, hiperparatireodismoprimário e secundário) são necessárias, baseadas emraciocínio clínico, as dosagens de cálcio (sérico e urinário), fósforo(sérico e urinário), paratormônio, fosfatase alcalina, dentreoutros. Entretanto, raramente esses exames são necessários paradiagnóstico diferencial dos DORT.6.5.Função Tireoidiana e GlicemiaAlgumas afecções, como Síndrome do Túnel do Carpo,podem estar relacionadas a doenças metabólicas, tais comohipotireoidismo e diabetes. Em caso de sintomatologia sugestiva,esses exames podem auxiliar no diagnóstico diferencial.Lesões por Esforços Repetitivos - LER 159LIVRO LER_2_corrigido.indd 159 8/10/2009 10:40:55
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