Resumos dos trabalhos - journal of coloproctology

Journal of ColoproctologySeptember, 2012Vol. 32Suppl. nº 1Resumo: INTRODUÇÃO: A cirurgia endoscópica transanal(TEO)surgiu em 1983 como um método seguro e eficaz para o tratamentode lesões retais, incluindo tumores benignos, câncer retal precoce efístulas retais. A técnica é minimamente invasiva e oferece vantagensna visualização e no acesso às lesões, com melhores resultados nocomprometimento das margens e na fragmentação da amostra.OBJETIVO: Relatar a experiência inicial de uso da técnica pela equipede Coloproctologia do Hospital São Rafael (HSR), Salvador-BA.MATERIAIS E MÉTODOS: Durante o período de outubro de 2011até junho de 2012 quatro pacientes foram abordados por ressecçãoendoscópica transanal. Foram revisados os prontuários dessespacientes e o resultado anátomo-patológico das lesões excisadas.RESULTADOS: Dos quatro pacientes, três eram do sexo feminino eum do sexo masculino. A idade variou de 23 a 70 anos e a distânciadas lesões à borda anal, de 3cm a 11cm. A análise histopatológicaprévia evidenciou um tumor carcinóide, dois pólipos adenomatosose uma lesão polipoide séssil com biópsia inconclusiva. Todos ospacientes foram submetidos à ressecção de espessura parcial commargem macroscópica satisfatória, não sendo necessária a rafia doleito da lesão em um dos casos. Houve uma intercorrência: sangramentode pequena monta, contido sem maiores dificuldades. Os resultadoshistológicos mostraram tumor carcinoide, granulomaesquistossomótico e adenoma com ovos de schistosoma (os três commargens livres) e adenoma túbulo-viloso com foco de displasia dealto grau com margens comprometidas. CONCLUSÃO: O TEOpermite ao cirurgião tratar lesões difíceis de abordar por excisãotransanal convencional, com melhores resultados quanto àpositividade de margens. Comparando-se com a colonoscopia, obtemsemenor índice de fragmentação da amostra. No nosso serviçoobtivemos bons resultados, sendo a técnica de escolha para casosselecionados.PO171 - EXPERIÊNCIA INICIAL COM TEM (TRANSANALENDOSCOPIC MICROSURGERY) EM SERVIÇO DECIRURGIA GERAL E PROCTOLOGIA DA UFPEL/SANTACASA DE MISERICÓRDIA DE PELOTAS (RS)FÉLIX ANTONIO INSAURRIAGA SANTOS 1 ; CRISTIANE BECKERNEUTZLING 1 ; CARLOS RAMON SILVEIRA MENDES 2 ; ELIAS DEMATTOS BERG 1 ; VANESSA VALIATI 11.UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS, PELOTAS, RS,BRASIL; 2.HOSPITAL SANTA IZABEL, SALVADOR, BA, BRASIL.Resumo: Objetivos: Desde 1983 o TEM tem sido consideradaalternativa segura para ressecção de lesões retais. Esta técnica temsido considerada primeira escolha para ressecção de lesões retaisbenignas e uma opção possível para lesões malignas, em casosselecionados. O presente estudo pretende relatar os resultados dacasuística inicial do TEM em serviço de Cirurgia Digestiva eProctologia da Universidade Federal de Pelotas (UFPEL). Metodos:Foi realizado estudo retrospectivo incluindo todos pacientessubmetidos a procedimentos cirúrgicos envolvendo TEM. Foramrevisados exames pré-operatórios, prontuários de internação,relatórios cirúrgicos e resultado de exames anatomo-patológicos,assim como avaliação do follow-up até o presente momento.Resultados: Em período de 6 meses, a contar de outubro de 2011, 6pacientes foram submetidos a procedimento cirúrgico utilizandoTEM. Cinco apresentavam lesões retais e uma apresentava fístulareto-vaginal. Dos cinco pacientes com lesões retais três erammasculinos, a média de idade foi de 64,8 anos (44-80 anos), todoseram de cor branca, média de tempo de internação de 2,8 dias (2-3dias), média de duração do ato cirúrgico de 1h44min (0:40-2:45h),média de diâmetro da lesão de 7,18cm (2,4-10,5cm). Em exameanátomo-patológico quatro pacientes apresentaram adenoma comdisplasia de alto grau e um apresentou adenocarcinomamoderadamente diferenciado em adenoma túbulo-viloso, com invasãoda muscular própria, com limites cirúrgicos livres. Houvecomprometimento de limites cirúrgicos laterais em 2 pacientes comadenoma. Até o presente momento os pacientes mantiveramprotocolo de follow-up com proctoscopia após 30 dias e a cada 3meses, sendo que nenhum apresentou evidencia de recidiva. A pacientesubmetida a TEM para correção de fístula reto-vaginal apresentoulimitação transoperatória por excesso de fibrose local. Estaapresentou recidiva da fístula 1 mês após TEM e foi submetida aprocedimento transanal com correção efetiva da mesma, semevidencia de recidiva até o presente momento. Conclusão: Autilização de TEM neste serviço comprovou a segurança e eficáciada técnica. Não houve evidencia de complicação grave ou recidivaaté o momento. Se faz necessário follow-up mais prolongado eaumento da casuística para conclusões estatisticamente significativas.A referida técnica permanece como primeira escolha para otratamento de grandes lesões retais benignas de crescimento lateral,também sendo utilizada para tratamento de lesões malignas iniciais,em casos selecionados (pacientes sem condições clínicas pararessecção radical, cientes do aumento do risco relativo de recidivacom o uso do TEM). Em nossa casuística, provou ser segura, efetiva,com baixa comorbidade e sem mortalidade.- VIDEOLAPAROSCOPIA -PO172 - ABORDAGEM VIDEOLAPAROSCÓPICA E SAGITALPOSTERIOR ( PEÑA) PARA TRATAMENTODE FUNNEL ANUSE TOMARAÇÃO PRÉ SACRAL ASSOCIADO A FÍSTULASCOMPLEXASJOSÉ RAIMUNDO BAHIA SAPUCAIA FILHO 1 ; CARLOS RAMONSILVEIRA MENDES 2 ; PAULO MARCELO PIRES BASTOS 1 ; LEILAMARIA FARIA CIRINO GONÇALVES 1 ; NAILTON RODRIGUESDE OLIVEIRA 11.HOSPITAL MARTAGÃO GESTEIRA, SALVADOR, BA, BRASIL;2.HOSPITAL SANTA ISABEL, SALVADOR, BA, BRASIL.Resumo: Objetivamos com esse trabalho, mostrar as vantagens daassociação da técnica usando Mini Laparoscopia para descolamentoe visualização de tumoração pré sacral, com a abordagem SagitalPosterior, tecnica de Peña, para correção das fistulas complexas e darara Anomalia Anorretal tipo Funnel ânus. Paciente com 2 anos deidade, colostomizado em alça em outro serviço, compareceu aoServiço de Coloproctologia Pediátrica do Hospital Martagão Gesteira,apresentando Fístulas Anorretais complexas e Anomalia Anorretalrara tipo “Funnel Ânus”, sendo submetida a Ressonância Magnéticado Assoalho Pélvico, onde observamos a presença de tumoraçãoarredondada, cística e volumosa em região pré sacral. RealizamosMini Laparoscopia com material de 3 mm e observamos tumoraçãofibroelástica, bem aderida ao reto e progetndo-se para pelve, gerandotragetos fistulosos. Realizamos em mesmo tempo a abordagem SagitalPosterior, corrigindo os tragetos fistulosos e ressecando o polo distalda tumoração, com drenagem da mesma e correção dos tragetosfistulosos. Com dois meses de pós operatório, as fístulas fecharam.Realizamos nova Ressonância Magnética que evidenciou o fechamentodas fistulas , porém a formação pré sacral se mantinha. RealizamosLaparotomia e retiramos a tumoração pré sacral, que mostrava-sebastante aderida ao reto e encaminhamos para anatomia patológica.106