Resumos dos trabalhos - journal of coloproctology

Journal of ColoproctologySeptember, 2012Vol. 32Suppl. nº 1purulenta(não informa duração dos sintomas) e surgimento denodulação indolor de aproximadamente 3cm em quadrante posteriordireito, na região da fístula. Indicado biopsia excisional+ ressecçãodo trajeto fistuloso distal em 03/07/10. Laudo anatomopatológicorevelou adenocarcinoma tubular moderadamente diferenciado,ulcerado e invasivo, com áreas produtoras de mucina. Revisão delâmina confirmando neoplasia originada de mucosa retal.Imunohistoquímica: MX CK20 e RX CEA positivos. A lesão tinha1,8x1,0 cm com 1,1cm de profundidade distando 0,4cm da margemcirúrgica. Margens laterais livres distando 0,3cm da margem cirúrgica.Indicado em 16/11/10 ampliação de margens cirúrgicas sem evidenciasde neoplasia no presente material. Ressonância magnética de abdomee pelve não mostrando lesão localmente avançada ou a distância. Emacompanhamento ambulatorial sem evidencias de recidiva de doença.PO004 - ADENOCARCINOMA METASTÁTICO DE APÊNDICECARLOS HENRIQUE MARQUES DOS SANTOS; EMERSONGONÇALO PEREIRA FILHOUFMS, CAMPO GRANDE, MS, BRASIL.Resumo: Caso: Paciente de 40 anos, sexo feminino, submetida àlaparotomia exploradora por suspeita de apendicite aguda,observando-se massa apendicular. O exame histopatológico doapêndice demonstrou neoplasia maligna de provável origem epitelial(Figuras 1 e 2). O material foi enviado para estudo imuno-histoquímicoque demonstrou tratar-se de adenocarcinoma metastático. Naradiografia de quadril apresentava extensas lesões líticas em ilíaco eacetábulo direito. Foi proposto quimioterapia, entretanto, após 3meses evoluiu com piora do estado geral e foi a óbito. Discussão: Emrelação aos tumores de apêndice, estes podem ser representados portrês tipos histológicos distintos: o benigno (16% casos), o maligno(27% casos) e o carcinóide (57% casos). Este é classificado comoentidade isolada devido ao seu comportamento particular, com caráterbenigno quando menor que 2cm ou maligno quando maior que 2cm.Dentre os malignos, o adenocarcinoma é o mais frequente e pode sersubdividido em colônico (tipo entérico), mucinoso(cistoadenocarcinoma mucinoso) e linite plástica4. Faz-se muitodifícil a distinção de um tumor secundário para um primário. Ossintomas e os exames complementares de imagem não são específicos.Além do que, apendicite aguda ou tumores primários são mais comunsdo que metástases para apêndice, mesmo em pacientes com históriade câncer extra-intestinal5. A ultra-sonografia e a tomografiacomputadorizada de abdome podem auxiliar, visualizando o tumorem topografia apendicular. O enema opaco pode, em alguns casos,mostrar massa extracecal4. O melhor exame para o diagnóstico é acolonoscopia com biópsia profunda, entretanto, os tumoresmetastáticos de apêndice geralmente envolvem serosa, camadamuscular e submucosa, poupando a camada mucosa5. SegundoAljarabah et al1, os tumores de apêndice se apresentam com o quadroclínico de apendicite aguda em 49% a 79,1% , 9,5% são achadosincidentalmente, 5,4% como abscesso pélvico, 6,4% como sintomasgastrintestinais e 6,4% com sinais de obstrução intestinal. Neoplasiasapendiculares podem ser encontradas em cirurgias abdominais eletivasou em processos agudos. Murphy et al6 sugeriram que se o tumorestiver confinado ao apêndice e seu tamanho for menor que 2cm,sem evidência de invasão do médio-apêndice ou de sua base, aapendicectomia é apropriada. Porém, se for maior que 2cm, ou,envolver o médio-apêndice, ou ainda, sua base, uma imediatahemicolectomia direita é mais apropriada. Estas recomendações sãotambém corroboradas por outros autores2,4. Indubitavelmente, otratamento de escolha do adenocarcinoma do apêndice écirúrgico1,2,4. Os tumores malignos diagnosticados pelo exameanatomopatológico de uma apendicectomia devem ser submetidos auma hemicolectomia direita em um segundo tempo, independente dotamanho da lesão. Um estudo retrospectivo realizado na Mayo Clinicanalisou 94 casos de adenocarcinoma de apêndice: 68% dos pacientes.PO005 - ADENOCARCINOMA METASTÁTICO EM NÓDULOUMBILICAL: RELATO DE CASOGEOVANA SIMÕES LEITE; FERNANDA DINELLI SCALA;PEDRO ROMANELLI; THAISA BARBOSA SILVA; ANTÔNIOHILÁRIO ALVES FREITAS; HELIO ANTÔNIO SILVA; ISABELLAMENDONÇA ALVARENGA; KANTHYA ARREGUY DE SENABORGESHOSPITAL DA POLICIA MILITAR DE MINAS GERAIS, BELOHORIZONTE, MG, BRASIL.Resumo: INTRODUÇÃO: O nódulo da “Irmã Maria José” é tumormetastático que acomete a cicatriz umbilical e pode ser a primeiraevidência de neoplasia intra-abdominal disseminada. Os tumores quemais freqüentemente cursam com nódulo umbilical metastático são:ovário, na mulher e estômago e cólon, no homem. A via dedisseminação pode ser hematogênica, linfática ou por contigüidade.No diagnóstico diferencial deve ser excluído hérnia umbilical, infecçãolocal com granuloma piogênico e tumor primário maligno ou benignoda região umbilical. OBJETIVO: Demonstrar a importância davalorização do achado de lesões potencialmente metastáticas, bemcomo saber conduzir o caso frente a este achado. PACIENTE EMÉTODO: Apresentamos o caso de um paciente de 71 anos,encaminhado ao ambulatório de cirurgia geral devido ao aparecimentode uma lesão vegetante, friável, com área de necrose e odor fétido deaproximadamente 5 cm de diâmetro em topografia da cicatrizumbilical. A lesão foi primeiramente notada em janeiro de 2012,com crescimento progressivo e sem outros comemorativos. Ao examefísico, o paciente apresentava abdome plano, livre e sem massas ouvisceromegalias palpáveis. TC abdome (14/03/12) evidenciandohérnia umbilical, nódulos hipoatenuantes em fígado, baço, rim E,discreto espessamento regular difuso das paredes da bexiga emicrolitíase calicinal a direita. Programada, então, biópsia excisionalde lesão em cicatriz umbilical e solicitada EDA, colonoscopia emarcadores tumorais. RESULTADOS: Anátomo-patológico de massaem cicatriz umbilical (21/06/12): Metástase de adenocarcinomamoderadamente diferenciado infiltrando pele. EDA (06/07/12): semalterações significantes. Colonoscopia (06/07/12): Lesão vegetante,estenosante e com necrose central a 25 cm da margem anal, impedindoprogressão do aparelho e lesão a 15 cm da margem anal elevada erecoberta por mucosa de aspecto normal. Anátomo-patológico debiópsia em sigmóide indicando Adenocarcinoma infiltrativo dosigmóide grau histológico II (moderadamente diferenciado), graunuclear 3 e índice mitótico elevado.CONCLUSÃO: É de grandeimportância atentarmos para o diagnóstico diferencial de lesõesumbilicais, tendo em vista seu potencial maligno. Tratando-se deadenocarcinoma metastático, a busca pelo sítio primário deve serrealizada cuidadosamente, embora, na maioria das vezes, tratam-sede neoplasias avançadas.PO006 - ADENOCARCINOMA MUCINOSO DE CÓLON -RELATO DE CASOFRANCISCO SÉRGIO PINHEIRO REGADAS FILHO 1 ; FRANCISCOSÉRGIO PINHEIRO REGADAS 1 ; STHELA MARIA MURADREGADAS 1 ; LUSMAR VERAS RODRIGUES 1 ; IRIS DAIANADEALCANFREITAS 2 ; GRAZIELA OLIVIA DA SILVA44