Resumos dos trabalhos - journal of coloproctology

Journal of ColoproctologySeptember, 2012Vol. 32Suppl. nº 1Resumo: Introdução: A doença de Crohn (DC) é uma enfermidadecrônica, multissistêmica e que ocasiona desordens inflamatórias deetiologia desconhecida, podendo comprometer qualquer segmentodo trato gastrointestinal (TGI). O termo “DC metastática” (DCM) éuma rara manifestação da DC caracterizada por lesões cutâneasgranulomatosas localizadas à distância do TGI. Objetivo: relatar doiscasos de doença de Crohn metastática genital. Relato dos casos: Caso1: masculino, 21 anos, tratamento irregular com AZA e infliximabe.Ao exame: úlceras em escroto e pênis. Realizado exame proctológicoe urológico sob anestesia com curetagem das lesões. Iniciada AZA100 mg/dia e infliximabe 300mg de 8/8 semanas, ocorrendo acicatrização das lesões. Caso 2: feminino, 18 anos, em tratamentocom adalimumabe 40mg 14/14 dias, AZA 100mg/dia e mesalazina3,2g/dia. Ao exame: úlcera vaginal em paredes laterais direita eesquerda, fístula anorretal, estenose anal e anite grave. Realizadoexame proctológico e ginecológico sob anestesia com curetagem daslesões vaginais. Otimizada terapia já prescrita com lesões emresolução. Discussão: A apresentação clínica da DCM é bastantevariável e pode ocorrer mesmo na ausência de doença do TGI. ADCM cutânea é mais freqüente em pacientes com acometimentocolorretal do que do TGI, diagnosticado com biópsia da lesão cutânea,com presença de granulomas não caseosos ao exame anátomopatológico. Pode ser dividida em duas formas clínicas: genital (56%)e extragenital (44%), a genital compreende úlceras, papulas, nódulos,placas e crostas. Diagnóstico diferencial é feito com infecçõesfúngicas e outras doenças granulomatosas como linfogranulomavenéreo, tuberculose, sarcoidose. A terapia biológica associada aprocedimentos cirúrgicos tem melhores resultados com baixos índicesde complicações que a terapia medicamentosa isolada.PO056 - DOENÇA DE CROHN PERIANAL FISTULIZANTE EMAMBULATÓRIO DE COLOPROCTOLOGIAIDBLAN CARVALHO ALBUQUERQUE; MONICA VIEIRAPACHECO; EDUARDO ROSETTI FILHO; DANIEL CASTILHOSILVA; SABRYNA LACERDA WERNECK; SABRINA MIOTO;CAROLINA GASTALDELLI; GALDINO JOSE SITONIO FORMIGAHOSPITAL HELIOPOLIS, SAO PAULO, SP, BRASIL.Resumo: Introdução: O fenótipo fistulizante anoperianal além de serum importante fator de gravidade da doença Crohn (DC), estárelacionado relacionado com a diminuição da qualidade de vida. Oselementos morfológicos freqüentemente observados são os plicomas,úlceras anais, fissuras, abscessos, fístulas e estenoses. A fístula na DCtem origem nas fissuras e úlceras anorretais, sendo a sua incidência de13 a 38%. O tratamento da doença de Crohn perianal fistulizante(DCPF) depende da localização, número, complexidade das fístulas eda atividade inflamatória do reto. A abordagem terapêutica maiseficaz é a associação de procedimentos cirúrgicos e a terapiabiológica. Objetivo: Avaliar o comportamento clínico da doença deCrohn perianal fistulizante e a resposta ao tratamento cirúrgico emassociação ao tratamento medicamentoso. Método: Estudoretrospectivo, descritivo, através da revisão de prontuários dospacientes com o diagnóstico de DCPF acompanhados no ambulatóriode doença inflamatória intestinal do Serviço de Coloproctologia doHospital Heliópolis de São Paulo de janeiro de 2008 a dezembro de2011. Para o adequado diagnóstico da doença perianal todos ospacientes foram submetidos ao exame proctológico sob anestesia. Asvariáveis estudadas foram sexo, tabagismo, tempo de diagnóstico daDC, classificação das fístulas (Hughes/Cardiff), procedimentoscirúrgicos realizados, número de cirurgia perianal, terapiamedicamentosa associada e remissão perianal após 12 meses.Resultados: Foram analisados 31 pacientes portadores de DCPF sendodo total, 58% do sexo feminino. O tabagismo ocorreu em 10%. Emrelação ao tempo de doença, 61% tinham diagnóstico de DC há maisde cinco anos. As fístulas mais observadas foram as perianais,anovulvar/escrotal e complexa em 55%, 26% e 42% respectivamente.O procedimento cirúrgico mais realizado foi locação de sedenho(74%). Em 12 meses de acompanhamento e uma média de trêscirurgias por paciente, 55% deles foram diagnosticados como emremissão perianal e 87% fizeram uso de anti-TNF no período.Conclusão: Na casuística estudada a locação de sedenhos associada aouso anti-TNF foi efetiva na remissão perianal completa para otratamento da doença de Crohn perianal.PO057 - DOENÇA DE CROHN PERINEAL E PANCOLÔNICAREFRATÁRIA AO INFLIXIMABE: RELATO DE CASOCAROLINA GASTALDELLI; SABRYNA LACERDA WERNECK;DANIEL CASTILHO SILVA; LILIAN RAMOS TODINOV; IDBLANCARVALHO ALBUQUERQUE; GALDINO JOSE SITONIOFORMIGAHOSPITAL HELIÓPOLIS, SAO PAULO, SP, BRASIL.Resumo: Introdução: a doença de Crohn (DC) tem-se apresentadocada vez mais prevalente na faixa etária pediátrica e adolescente,estimando-se de 20-30% dos pacientes com doença inflamatóriaintestinal. Atualmente discute-se a melhor terapia entre step-up outop-down, este constituído por medicações mais agressivas, como aterapia biológica. Objetivo: relatar caso de DC perineal e pancolônicarefratária ao uso de infliximabe (IFX). Relato de caso: feminino, 17anos, 40 kg, com diagnóstico de DC perianal e pancolônica há 2anos. Em uso de azatioprina (AZA) 100mg/dia, sulfassalazina 4g/diae IFX 300mg 8/ 8 semanas há 1 ano e, há 2 meses, redução dointervalo de aplicação para a cada 6 semanas. Evoluiu com queda doestado geral, aumento do número de evacuações diarréicas e dorabdominal. Ao exame, emagrecida, hipocorada, abdome plano, flácido,com tumoração em fossa ilíaca direita dolorosa à palpação, setonreto-vaginal sem sinais de infecção. Tomografia computadorizada deabdome e pelve com triplo contraste com espessamento parietal emtopografia de íleo terminal, cólon ascendente e retossigmóide,mesenterite e adenomegalias. Retossigmoidoscopia flexível,demonstrou doença inflamatória grave. Apresentou enterorragia comnecessidade de transfusão sanguínea. À laparotomia exploradorapresença de perfuração abscedada e bloqueada em íleo terminal eespessamento importante em todo cólon, principalmente emascendente e transverso proximal. Realizada colectomia subtotal,ileostomia terminal à Brooke e fístula mucosa. Boa evoluçãoambulatorial Discussão: o IFX é um agente biológico que foiintroduzido como opção terapêutica para o tratamento de DCmoderada ou grave, resistente à terapia convencional. Os potenciaisbenefícios compreendem: suspender/reduzir corticoesteróides,postergar cirurgia, favorecer o crescimento, cicatrizar mucosa epromover fechamento de fístulas. Na literatura a resposta clínica aoIFX em crianças e adolescentes foi atingida em 52 a 100% dospacientes com doença luminal e os corticoesteroides foram suspensosem quase 80% entre 24 a 30 semanas, após início das infusões. A taxade insucesso nos primeiros três anos de uso ocorre em 24%, commédia de 15,5 meses desde o início da terapia para indicação cirúrgica.PO058 - DOENÇA DE CRÖHN COM ACOMETIMENTOEXCLUSIVO DO CÓLONTHOMAS GREEN MORTON GONÇALVES DOS SANTOS; ANDRÉLUIZ NOGUEIRA; MÁRCIO CUNHA FATURETO; ELBER TADEU64