Resumos dos trabalhos - journal of coloproctology

Journal of ColoproctologySeptember, 2012Vol. 32Suppl. nº 1precoce, diagnosticados na colonoscopia pré-operatória. Descriçãodo caso: Mulher de 42 anos de idade em pré-opertório degastroplastia a Fobi-Capella, com IMC de 72. O IMC no períododo exame e imediatamente anterior à cirurgia era de 66,79 e acircunferência abdominal de 164 cm. Sem comorbidades, 3 cirurgiascesareanas prévias, sem história pessoal de neoplasias. Pai falecidopor neoplasia gástrica diagnosticada aos 76 anos de idade. Foisubmetida a colonoscopia que identificou 5 pólipos: cólonascendente; cólon transverso proximal; cólon transverso proximal;cólon transverso médio e colón transverso distal. Todos os póliposforam ressecados por meio de alça diatérmica. O exame anátomopatológicorevelou: adenoma túbulo-viloso com displasia de altograu no cólon ascendente; carcinoma intramucoso com pediculolivre nos pólipos do cólon transverso proximal e médio;adenocarcinoma invadindo até submucosa, tipo Haggitt 2, compediculo livre. Como a submucosa profunda estava livre ,considerou-se o tratamento endoscópico para os tumores colônicoscomo suficiente. A paciente foi submetida a gastroplastia a Fobi-Capella, sendo necessária a assistência em Unidade de TerapiaIntensiva devido a complicações respiratórias pós-operatórias erecebeu alta no 13° dia pós-operatório. Conclusão: Considerandoa obesidade como um fator de risco para o desenvolvimento deCCR seria sensato enfatizar a importância do rastreamento deCCR por colonoscopia para todos os indivíduos que se encaixamnos critérios de risco e que serão submetidos a procedimentoscirúrgicos abdominais, dentre esses as cirúrgicas de obesidademórbida. Este caso ilustra com propriedade esta proposição.PO021 - CÂNCER DE RETO EM PACIENTES ABAIXO DE 30ANOS: RELATOS DE CASO E REVISÃO DA LITERATURAMARCOS ANTONIO DAL PONTE; SILVIA MAMPRIMPADOVESE; RENATO GANDOLFI MARTINS DE LIMA; JOAOALVES DE ALBUQUERQUE FILHO; JOAO GOMES NETINHO;MARCELO MAIA CAIXETA DE MELO; LUIZ SERGIO RONCHI;ANA CAROLINA DE FREITAS CRELINEHOSPITAL DE BASE DE SÃO JOSÉ DO RIO PRETO, SAO JOSEDO RIO PRETO, SP, BRASIL.Resumo: Introdução: O Câncer de Reto é uma patologia prevalenteem pacientes acima da 6ª década de idade, com taxas de morbidade emortalidade variando de acordo com o estádio da doença, da respostaà terapia neoadjuvante e da adequada realização do tratamentocirúrgico. Em pacientes abaixo de 30 anos, corresponde a menos de1% dos casos, porém com taxas de morbidade e mortalidadesignificativamente maiores. Relato de caso: Relataremos 03 casos depacientes com idade inferior a 30 anos, sendo 02 pacientes do sexomasculino com 25 e 19 anos e uma paciente feminina com 16 anosde idade. Todos foram atendidos no Hospital de Base de São José doRio Preto, com quadros sintomatológicos semelhantes sendoconfirmado o diagnóstico de adenocarcinoma de reto. Apenas umpaciente apresentava história familiar positiva para neoplasia enenhum dos casos apresentou positividade para instabilidade demicrossatélites. Discussão: Muitos estudos demonstram o carátermais agressivo dos tumores de reto em pacientes jovens, devidoprincipalmente, ao atraso no diagnóstico e por apresentarem basehistológica usualmente caracterizada por tumores indiferenciados ecom produção de mucina aumentada. O quadro clínico envolvesintomas de urgência evacuatória, tenesmo, hematoquezia, dorabdominal inespecífica e alteração do hábito intestinal. Examesendoscópicos, como retossigmoidoscopia rígida, devem ser realizadosem todos os pacientes com tais sintomas, a fim de evitar atraso ouerro diagnóstico. Conclusão: O Câncer de Reto em pacientes jovensé raro, porém, as taxas de incidência e prevalência tem apresentadouma elevação crescente na última década.PO022 - DUODENOPANCREATECTOMIA ASSOCIADO ÀCOLECTOMIA DIREITA EM PACIENTE COM CARCINOMADO CÓLON DIREITORODRIGO GOMES DA SILVA; VINICIUS RODRIGUES TARANTONUNES; KELLY CRISTINA DE LACERDA RODRIGUES BUZATTI;ANA CAROLINA PARASSULO ANDRE; MAGDA MARIAPROFETA DA LUZHOSPITAL DAS CLÍNICAS DA UFMG, BELO HORIZONTE, MG,BRASIL.Resumo: Objetivos: Os tumores colorretais localmente avançadosrepresentam 5-22% de todos os cânceres colorretais durante odiagnóstico. A invasão de vísceras adjacentes pelo tumor de cólondireito é ocorrência rara (11-28%) e há poucos relatos de ressecçãoem monobloco na literatura. A maior dificuldade no manejo destespacientes é determinar quais pacientes irão se beneficiar da realizaçãoda ressecção em bloco. Apesar do comportamento localmenteagressivo destes tumores, nem sempre estão associados à metástaseà distância. Vários estudos já demonstraram que aproximadamente40% das invasões a estruturas adjacentes são decorrentes deaderência inflamatória, o que justifica a realização de procedimentosassociados e com margem de segurança. A dissecção separando osórgãos acometidos pelo tumor está associada a uma recorrência de90-100% e a uma sobrevida em 5 anos de 17% (contra 49% apósressecção em bloco). Materiais e Métodos: Relato de caso de umpaciente do serviço de Coloproctologia do Hospital das Clínicas daUFMG com tumor de cólon direito e invasão de pâncreas e duodeno.Realizou-se também revisão da literatura referente ao assunto emquestão. Resultados: Trata-se de paciente do gênero masculino, de48 anos, que procurou o ambulatório com queixa de dor em cólicaem fossa ilíaca direita de dois anos de evolução, associado ahiporexia, perda de peso e anemia. Colonoscopia evidenciou lesãoulcerovegetante em parede de ceco, cujo anátomo-patológico foide adenocarcinoma invasivo pouco diferenciado. O estadiamentopré-operatório (tomografia de abdome, pelve e tórax) nãoidentificou lesões sugestivas de metástases à distância e evidenciouespessamento concêntrico do ceco, sem invasão de estruturasadjacentes. CEA pré-operatório de 4,6. Submetido à laparoscopia,que evidenciou volumosa lesão tumoral em ceco, com aderência àparede abdominal anterior, ao duodeno e à cabeça do pâncreas.Optada por conversão para laparotomia e foi realizadahemicolectomia direita estendida e duodenopancreatectomia compreservação pilórica, durante oito horas de procedimento. Opaciente evoluiu com fístula pancreática, dirigida pelo drenoabdominal. Recebeu alta no 15º dia de pós operatório. Após 40 diasdo procedimento, no retorno ambulatorial, não apresentava maisdrenagem pelo dreno abdominal. O exame anátomo-patológico dapeça cirúrgica revelou tratar-se de adenocarcinoma de cólon poucodiferenciado - pT4 pN0 cM0 -, com infiltração do pâncreas eduodeno e intensa embolização vascular e linfática e margenscirúrgicas livres. Foi, então, encaminhado para quimioterapiaadjuvante. Conclusões: A complexidade e morbidade relacionadas àduodenopancreatectomia desestimulam a realização de tal cirurgiaassociada à colectomia, porém os benefícios em termo de sobrevidapara pacientes selecionados já foi comprovado, devendo serencorajado em hospitais terciários, por cirurgiões com experiêncianeste procedimento.50