Resumos dos trabalhos - journal of coloproctology

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Journal of ColoproctologySeptember, 2012Vol. 32Suppl. nº 1causando desconforto abdominal, saída constante de secreção peloânus, massa prolapsada pelo ânus e sensação de evacuação incompleta.Sua patogenia é complexa, com múltiplos fatores desencadeantes.Existem diversos tratamentos empregados, sejam clínicos oucirúrgicos, convencionais ou laparoscópicos, perineais ou abdominaispara sua abordagem. O prolapso vaginal combinado caracteriza umafrouxidão completa do assoalho pélvico, apresentando incidênciaem mulheres acima dos 50 anos com história de parto vaginal de até30%. A abordagem abdominal laparoscópica para defeitos combinadosparece apresentar resultados anatômicos e funcionais satisfatórios,além de baixa morbidade. A proposta cirúrgica consiste no reforço doassoalho pélvico comprometido pela frouxidão ligamentar instaladapreviamente. Material e Métodos: paciente do sexo feminino, 87anos, sem comorbidades, apresentando quadro de incontinência fecal,procidência retal e prolapso vaginal. Manometria anorretal revelouhipotonia acentuada dos esfíncteres anais interno e externo. Optadopelo tratamento cirúrgico laparoscópico por via abdominal. O vídeodemonstra a dissecção do reto extra-peritoneal em sua porçãopóstero-lateral direita até o plano dos músculos elevedores do ânus,seguida de dissecção das paredes vaginais anterior e posterior dabexiga urinária e reto anterior respectivamente, após histerectomiasubtotal com retirada da peça através do trocarter de 12 mm da fossailíaca direita. Posteriormente realizou-se fixação de uma tela depolipropileno às paredes vaginais anterior e posterior e tração damesma para ancoragem no promontório com pontos simples Prolene3-0. O reto foi fixado ao promontório com pontos separados simplesde Prolene 3-0, sem a necessidade do reforço com a tela. Fechamentodo peritônio com sutura contínua do sobre a tela. Resultados:Procedimento evoluiu sem intercorrências, sem necessidade deconversão ou sangramentos com necessidade de transfusão sanguínea.Paciente peermaneceu o primeiro dia de pós-operatório na unidadede terapia intensiva devido idade avançada. Realizou pós-operatóriona enfermaria sem intercorrências, tendo alta no quinto dia.Atualmente encontra-se no décimo mês de pós-operatório, comresolução anatômica plena e queixa de alguns episódios de escapesfecais líquidos. Conclusões: Os resultados já publicados mostram maiorefetividade da abordagem por via abdominal em relação à perineal,reservada para pacientes sem condições clínicas para anestesia gerale laparotomia. A via laparoscópica traz como benefícios menor dorno pós-operatório, menor duração da internação e menor morbidade,tornando a via abdominal comparável à via perineal. Os defeitoscombinados do assoalho pélvico podem ser tratados por esta via,aparentemente com segurança e efetividade, mesmo para pacientesidosas.VD044 - TRATAMENTO CIRÚRGICO DA PROCIDÊNCIA DERETO EM PACIENTE JOVEM COM DOENÇA PSIQUIÁTRICA– SACROPROMONTOFIXAÇÃO VIDEOLAPAROSCÓPICARODRIGO AMBAR PINTO; BEATRIZ CAMARGO AZEVEDO;HENRIQUE DAMETTO GIROUD JOAQUIM; ISAAC JOSÉFELIPE CORREA-NETO; AMIR ZEIDE CHARRUF; SÉRGIOCARLOS NAHAS; IVAN CECCONELLOHCFMUSP, SAO PAULO, SP, BRASIL.Resumo: Introdução: A procidência de reto é afecção muito limitanteà qualidade de vida. Existem diversas alternativas técnicas para seutratamento, entre elas a sacropromontofixação, que consiste emfixação da parede do reto sobre a fascia pré sacral no nível dopromontório. Usualmente realizada por via aberta, sua técnica foimodificada para videolaparoscopia, diminuindo a morbidade pósoperatóriacom os mesmo resultados finais. Objetivos: Esse vídeotem como objetivo mostrar a técnica para realização dasacropromontofixação por via laparoscópica e seus resultados finais.Métodos: Video mostra caso de paciente 33 anos, portador deesquizofrenia com queixa de escape fecal há 2 anos. Com diagnósticode procidência retal paciente foi submetido a sacropromontofixaçãopela técnica laparoscópica. Mostramos o aspecto pré operatório e atécnica intraoperatória seus principais passos além do resultado final.Conclusões: Dentre as diversas técnicas utilizadas para o tratamentoda procidência retal está a sacropromentofixação videolaparoscópica.Seus uso vem aumentando progressivamente devido aos seus bonsresultados, baixo custo, baixa morbidade pós operatória, e rápidoretorno às atividades habituais.VD045 - TRATAMENTO POR VIDEO LAPAROSCOPIA DAPERFURAÇÃO DO COLON OCORRIDO DURANTE EXAMECOLONOSCOPICOLUIZ CARLOS BENJAMIN DO CARMO 1 ; RENATO BARRETOFERREIRA DA SILVA 1 ; CARLOS ANDRE BARROS ANTUNES 1 ;LAISSA ARRUDA PINTO 21.HOSPITAL SÃO LUIZ - ITAIM, SÃO PAULO, SP, BRASIL;2.FACULDADE DE MEDICINA DO ABC, SANTO ANDRE, SP,BRASIL.Resumo: Apesar do baixo indice de perfuração do colon duranteexame de colonoscopia, o tratamennto video laparoscopico é umaboa opção de abordagem, amenizando as consequências dessacomplicação, e evitando uma laparotomia e suas eventuaiscomplicações. Os autores demonstram duas abordagens por videolaparoscopia em que foram realizado rafia e a drenagem.VD046 - TUMOR DE CÓLON TRANSVERSO DISTAL -ACESSO POR VIDEOLAPAROSCOPIAANTONELLA FURQUIM CONTE; CLEBER ALLEM NUNES;TALITA VILA MARTINS; JOSE VINICIUS CRUZSANTA CASA DE MISERICÓRDIA, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.Resumo: Os autores apresentam um caso de tumor de cólon transversodistal com acesso por videolaparoscopia, mostrando a abordagemdos pepdiculos vaculares e mobilização do ângulo eplênico.VD047 - VIABILIDADE DA TRANSVERSECTOMIALAPAROSCOPICA EM PACIENTE IDOSONATALIA BARROS PINHEIRO; DANILO DAUD; GUILHERMEDE CASTRO CUTAIT COTTI; AMANDA MACHADOBERNARDO ZIEGLER; ALICE GUIMARAES BEMFICAHOSPITAL SIRIO LIBANES – SP, SAO PAULO, SP, BRASIL.Resumo: INTRODUÇÃO: A incidência de doenças colorretais é maisacentuada em pacientes idosos, bem como as complicaçõesdecorrentes de uma intervenção cirúrgica. O procedimento cirúrgicoideal é aquele com mínima morbidade, curto período de internação eótimos resultados funcionais, havendo grandes vantagens na vialaparoscópica, quando comparada ao acesso convencional. Técnicasavançadas de monitorização da função cardiopulmonar ehemodinâmica têm demonstrado redução de complicações econtribuem para a segurança da laparoscopia em idosos. OBJETIVO:Demonstrar a factibilidade do tratamento cirúrgico por laparoscopiade uma neoplasia residual do cólon transverso médio em um pacienteidoso. MÉTODO: Relato de caso; RESULTADO: Paciente de 82anos, masculino,submetido a colonoscopia, onde foi ressecado póliposéssil do cólon transverso, cujo exame anatomopatológico evidenciouadenocarcinoma. Indicada nova colonoscopia, observada área decicatriz pós polipectomia, onde optou-se pela biópsia seguida da120
Journal of ColoproctologySeptember, 2012Vol. 32Suppl. nº 1tatuagem endoscópica. O estudo anatomopatológico mostrouneoplasia residual. Após ampla discussão com a família sobre osprós e contras, foi indicada a colectomia complementar porlaparoscopia. Na cirurgia, foi identificada a área da tatuagemendoscópica localizada no terço médio do cólon transverso.Procedeu-se à liberação do cólon ascendente e descendente e suasrespectivas flexuras. Realizada incisão mediana supraumbilical (5cm)para exteriorização do cólon transverso e posteriortransversectomia com anastomose manual extracorpórea términoterminalem dois planos. No 5º dia pós-operatório foi constatadaeventração parcial da ferida operatória supraumbilical decorrentede grande esforço físico. Indicou-se a correção cirúrgica imediatacom reconstrução da parede abdominal e colocação de tela deprolene. O paciente evoluiu sem intercorrências e recebeu alta no2º dia pós-operatório da reoperação. CONCLUSÃO: Considerandoseo índice acentuado de complicações em pacientes idosos, estesrepresentam um grupo que se beneficiam da via laparoscópica,notoriamente menos invasiva. A idade, portanto, não é fatorlimitante para as colectomias por via laparoscópica, mesmo quandoocorrem intercorrências pós operatórias.121
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