Resumos dos trabalhos - journal of coloproctology

Journal of ColoproctologySeptember, 2012Vol. 32Suppl. nº 1constitui-se de prática com resultados conflitantes na literatura.Alguns estudos propõem que a lavagem peritoneal interfira nosmecanismos de defesa peritoneal, apresentando pouca ou nenhumaalteração no prognóstico dos pacientes. Outros sugerem que tal práticamodule a resposta inflamatória e reduza a lesão a órgãos-alvo,melhorando a sobrevida. Objetivos: Determinar se a lavagem dacavidade peritoneal com solução salina isotônica (0,9%) e hipertônica(3%) apresenta efeito sobre a resposta inflamatória sistêmica,sobretudo na injúria pulmonar, na peritonite induzida em gerbis.Materiais e Métodos: Foram utilizados 34 gerbis machos, divididosem quatro grupos: Controle (n=9), Sem lavagem (n=8), Salina (n=8)e Hipertônico (n=9). Os animais foram submetidos à peritoniteinduzida pela técnica de ligadura e punção do ceco, sendo reoperadosapós duas horas, com o devido tratamento da cavidade peritoneal(Sem lavagem – apenas secagem da cavidade; Salina – lavagem dacavidade peritoneal com solução salina a 0,9% a 37,5ºC; Hipertônico– lavagem da cavidade peritoneal com salina hipertônica a 3% a37,5ºC). O grupo controle foi submetido apenas a laparotomia einventário da cavidade. Após seis horas da indução da peritonite, osanimais foram sacrificados e foram coletadas biopsias do pulmãoesquerdo. Realizou-se então análise morfométrica a partir de lâminascoradas em HE, utilizando-se o software KS300 do analisador CarlZeiss Image Analyzer. Resultados: No grupo Controle, a média dacontagem de núcleos em 30 campos aleatórios foi de 8319,6 ± 1581,9.No grupo “Sem lavagem”, a média da contagem de núcleos foi de11675,4 ± 1698,2 (p=0,001). O grupo “Salina” apresentou umamédia de 9107,0 ± 1614,1 núcleos, apresentando diferençasignificativa quando comparado ao grupo sem lavagem (p=0,008) esem diferença quando comparado ao grupo controle (p=0,33). Ogrupo “Hipertônico” apresentou uma média de 8412,6 ± 2592,8núcleos, apresentando diferença significativa quando comparado aogrupo “Sem lavagem” (p=0,009) e sem diferença quando comparadoao grupo Controle (p=0,93). O grupo “Hipertônico” apresentouuma menor contagem de núcleos quando comparado ao grupo salina,porém sem diferença significativa (p=0,52). Conclusões: Osresultados deste estudo demonstraram que a lavagem da cavidadeperitoneal com solução salina morna a 0,9% e a 3% teve efeitobenéfico sobre a resposta inflamatória sistêmica em animais sépticos,modulando e reduzindo a injúria pulmonar. Não houve diferença nainfiltração leucocitária pulmonar entre os grupos tratados com soluçãosalina a 0,9% e a 3% e o grupo controle, o que mostra que a lavagemnão só foi capaz de conter a resposta inflamatória, mas de revertero processo. A solução hipertônica não demonstrou benefício sobre asolução salina.PO090 - EMBOLIZAÇÃO PRÉ OPERATÓRIA NOTRATAMENTO DO HEMANGIOMA CARVENOSO DO RETORAPHAEL GURGEL DE CARVALHO; VIVIAN REGINA GUZELA;GUSTAVO URBANO; ANDRÉ ANTÔNIO ABISSAMRA; ANACAROLINA CHIORATO PARRA; CAMILA PERAZZOLI; JOSEJOAQUIM RIBEIRO DA ROCHA; OMAR FÉRESUSP, RIBEIRÃO PRETO, SP, BRASIL.Resumo: O hemangioma cavernoso do reto é uma neoplasia vascularbenigna rara. Desde que foi descrita pela primeira vez em 1839,existem na literatura cerca de 350 publicações sobre essa afecção,que são em sua maioria relatos de casos isolados. Este relato descreveum caso conduzido pela equipe de coloproctologia do Hospital dasClínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto – USP, no qual opaciente foi submetido à embolização dos ramos arteriais responsáveispela irrigação do hemangioma na véspera da cirurgia, com o intuitode reduzir o sangramento intraoperatório. Homem, de 48 anos, comenterorragia intermitente desde os primeiros dias de vida,acompanhado pela equipe de coloproctologia desde a infância,permaneceu em seguimento ambulatorial por cerca de 40 anos, pornão apresentar sangramento importante e pela alta morbimortalidadedo tratamento cirúrgico. Recentemente, procurou Unidade deEmergência por enterorragia maciça e sintomas de anemia, comhemoglobina de 4,9 mg/dl. Realizou colosnoscopia e angiotomografiado abdome e pelve, que evidenciaram massa extensa, com formaçãovascular acometendo o sigmóide e reto, até a linha pectínea. Recebeu14 unidades de concentrados de hemáceas em 2 meses, sendo submetidoa tentativa de embolização seletiva do hemangioma, sem controledo sangramento. Foi indicado então tratamento cirúrgico. Na vésperada operação, o paciente foi submetido à nova embolização dos ramosarteriais nutridores da neoplasia vascular, com o objetivo de reduziro sangramento durante ressecção da lesão. O paciente foi submetidoà retossigmoidectomia abdominal anterior, com anastomose coloanalmecânica e colostomia protetora. O procedimento durou 235minutos, sem nenhum sangramento intraoperatório incontrolável.O paciente recebeu 1000ml de concentrado de hemácias noperoperatório. A hemoglobina intraoperatória variou de 8.3 a 10,5,e no pós operatório imediato foi de 10.9. A pressão arterial médiavariou de 75 a 100 mmHg. O paciente teve boa evolução, recebendoalta no 9º PO. Não teve mais enterorragia após a cirurgia. Ahemoglobina atual é de 12.6. Em 04/05/12 foi submetido a novacolonoscopia, que não mostrou mais nenhum hemangioma no cólonremanescente. O caso apresentado mostrou que a embolização préoperatóriados ramos arteriais responsáveis pela irrigação dohemangioma cavernoso do reto pode ser um recurso terapêutico degrande importância, principalmente nas lesões extensas, cujosangramento intraoperatório estimado é de grande volume, o quepode acarretar alta morbimortalidade. Esse recurso terapêutico aindanão foi descrito na literatura até o momento para hemangiomas doretossigmóide, e permitiu uma abordagem cirúrgica segura e comcontrole satisfatório da perda sanguínea.PO091 - EMPALAMENTO ANORRETAL COM SEPSISABDOMINAL E TORAXICAARMINDA CAETANO ALMEIDA LEITE; LEONEL REIS LOUSA;PAULA CHRYSTINA CAETANO ALMEIDA LEITE; ANDRESSAMACHADO SANTANA BRASIL; JOSE PAULO TEIXEIRAMOREIRA; HELIO MOREIRA JR; RANIERE RODRIGUES ISAAC;THALES CARVALHO LIMAFACULDADE DE MEDICINA UFG, GOIANIA, GO, BRASIL.Resumo: JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O trauma de reto podeapresentar taxas elevadas de morbimortalidade, principalmentequando associado a lesões de estruturas vizinhas. A abordagem depacientes vitimas de empalamento retal exige do médico oestabelecimento de um diálogo franco, paciente e perspicaz. Nossoobjetivo foi relatar um caso de trauma retal em um paciente submetidoa vários procedimentos cirúrgicos, associado a diversas complicaçõespós operatórias e elevado tempo de internação hospitalar.PacienteALCN, sexo masculino, 22 anos, encaminhado ao HC/UFG em julho/2011 com hipótese diagnóstica de Doença de Crohn. Havia sidosubmetido a nove procedimentos cirúrgicos nos últimos seis meses(drenagem de abscesso retroperitoneal, anorretal, toráxico,enterectomias, sigmoidectomia, laparotomias para lavagem decavidade abdominal e decorticação pulmonar) e encontrava-segravemente desnutrido, com fístulas perianal, entero-cutânea eestercoral. Na admissão em nosso Serviço queixava-se de dor perianal,76