Resumos dos trabalhos - journal of coloproctology

Journal of ColoproctologySeptember, 2012Vol. 32Suppl. nº 1incluindo os aminossalicilatos, azatioprina e drogas anti-TNF alfa. Adecisão do tratamento cirúrgico baseia-se na avaliação da gravidadeda apresentação clínica, dos efeitos colaterais das medicações epercepções do risco operatório. O presente trabalho visa relatar ocaso de um paciente do sexo masculino, 35 anos, submetido em 2008a ileotiflectomia com ileoascendente anastomose latero-lateral comgrampeador linear 75mm carga azul, por abdome agudo inflamatóriocom anatomopatológico de ileite terminal compatível com doençade Crohn. Apresentou no seguimento ambulatorial por volta do 3ºmês de pós operatório uma fístula enterocutânea localizada em fossailíaca direita. Recebeu tratamento com 24 aplicações de adalimumabe,150mg/dia de azatioprina e 4g/dia de mesalazina, com duração totaldo tratamento clínico de 2 anos. Devido a persistência da fístula esecreção entérica diária a despeito de medidas clínicas empregadas,foi optado por abordagem cirúrgica da lesão em 29/05/2012. Aoinventário da cavidade foi notado aderências firmes na cavidadeabdominal próximo a ileoascendente anastomose, trajeto fistulosoorientado para pele oriundo de perfuração em extremidade distal doíleo adjacente a anastomose. Optado por realização de enterectomiasegmentar , colectomia segmentar em cunha e exérese de todo otrajeto fistuloso em monobloco. O resultado anatomopatológico foio de processo inflamatório crônico moderada intensidade, comformação de trajeto fistuloso e ausência de neoplasia. Apresentouevolução satisfatória no pós operatório, sem intercorrências clínicocirurgicas.Recebe atualmente a dose de 100mg/dia de azatioprina,4g/dia de mesalazina e 40mg quinzenalmente de adalimumabe. Até omomento sem evidencias de recidiva da doença. A conduta desse casofoi consoante com o da literatura atual que preconiza como melhorestratégia cirúrgica da fístula enterocutânea refrataria ao tratamentoclínico a ressecção completa do trajeto e a rafia da perfuraçãointestinal ou a confecção de nova anastomose em segmento de alçasadio.PO070 - TUBERCULOSE APÓS USO DE ADALIMUMABE NADOENÇA DE CROHN: RELATO DE TRÊS CASOSSABRINA MIOTO; DANIEL CASTILHO SILVA; SABRYNALACERDA WERNECK; MONICA VIEIRA PACHECO; IDBLANCARVALHO ALBUQUERQUE; GALDINO JOSE SITONIOFORMIGAHOSPITAL HELIÓPOLIS, SAO PAULO, SP, BRASIL.Resumo: INTRODUÇÃO: Os anti-TNF são atualmente os principaismedicamentos para tratamento da doença de Crohn (DC) luminalmoderada a grave, assim como adjuvantes da abordagem cirúrgica dasmanifestações fistulizantes da DC perianal. O uso combinado deimunossupressores (6-mercaptopurina/azatioprina) está relacionadoa menor formação de auto anticorpos e maior efetividade dos agentesbiológicos. Por outro lado, essa potente ação imunomoduladora eimunossupressora dos biológicos ocasiona aumento da incidência deinfecções oportunistas. A tuberculose (TB) é uma afecçãoinfectocontagiosa grave de elevada morbimortalidade, que requersuspensão do imunobiológico e tratamento prolongado para o bacilode Koch (BK). OBJETIVO: Relatar três casos de tuberculose noaparelho respiratório, após a administração do adalimumabe (ADA)subcutâneo para o tratamento da doença de Crohn. RELATO DOSCASOS: Caso 1: feminino, 28 anos, diagnóstico DC perineal, em usode azatioprina (AZA) e ADA. Queixa de tosse seca, febre e dispnéia.Radiografia de tórax com derrame pleural à direita. TB pleuralconfirmada pela histopatologia da biópsia pleural. Caso 2: feminino,42 anos, diagnóstico de DC pancolônica e perianal, em uso de AZA eADA. Febre vespertina, tosse produtiva e sudorese noturna. Examesde imagem evidenciaram derrame pleural multiloculado. PPD reator(20mm). Baciloscopia negativa. Diagnóstico de TB pulmonarconfirmado por cultura do lavado brônquico. Caso 3: feminino, 46anos, diagnóstico de DC ileocólica, em uso de ADA. Quadro de dortorácica, febre e dispnéia. Radiografia de tórax evidenciou derramepleural à direita. Realizada toracocentese diagnóstica, sendo a culturado líquido pleural positiva BK. DISCUSSÃO: A observação de que oTNF-alfa encontra-se em níveis elevados na DC favoreceu o uso dosanti-TNFs na DC com o adequado controle das manifestaçõesinflamatórias e até mesmo a cicatrização da mucosa. No entanto, oefeito imunossupressor dos agentes biológicos requer a pesquisa devírus (HIV, HPV e HVB) e do bacilo da TB antes e durante otratamento. Para o fornecimento da terapia biológica, o ministérioda saúde exige PPD inferior a 5mm e radiografia de tórax normal. Odiagnóstico M. tuberculosis em pacientes na vigência de anti-TNFspode ser manifestação primária ou a reativação de uma infecçãolatente. Desta forma os pacientes em uso de imunobiológicosnecessitam de adequado acompanhamento, para o diagnóstico etratamento precoce das infecções oportunistas.PO071 - TUBERCULOSE INTESTINAL MIMETIZANDODOENÇA DE CROHN: UM DIAGNÓSTICO DIFERENCIALIMPORTANTECAMILA OLIVEIRA BARBOSA; LUIZ FELIPE DE CAMPOSLOBATO; MAIRO GROSSI MORATO; JOÃO BATISTA DE SOUSA;ANTÔNIO CARLOS NÓBREGA DOS SANTOS; ROMULOMEDEIROS DE ALMEIDA; LEONARDO CASTRO DURAES;PAULO GONÇALVES DE OLIVEIRAHOSPITAL UNIVERSITÁRIO DE BRASÍLIA, BRASILIA, DF,BRASIL.Resumo: OBJETIVOS: A tuberculose (TB) intestinal é umamanifestação relativamente rara da doença, ocorrendo em 3 a 5%dos casos extrapulmonares. Seus sintomas são geralmenteinespecíficos (dor abdominal, alteração do hábito intestinal, perdaponderal), sendo facilmente confundidos com outras suspeitasdiagnósticas. Os principais locais acometidos são o íleo terminal,ceco e cólon ascendente. Os achados da colonoscopia podem sermuito parecidos com as da doença de Crohn, com ulcerações,estenoses, pseudopólipos, fístulas e deformidade da válvula ileocecal.Mesmo os achados histopatológicos das duas afecções se confundem,com alterações inflamatórias granulomatosas. A correta distinçãoentre as duas doenças, entretanto, é crucial, pois o tratamentoimunossupressor do Crohn pode levar a disseminação da TB. Sendoassim, o objetivo do nosso trabalho é relatar um caso de tuberculoseintestinal inicialmente diagnosticada como doença de Crohn e fazeruma breve revisão da literatura sobre o assunto. MATERIAL EMÉTODOS: Relato de caso de uma paciente portadora de tuberculoseintestinal inicialmente diagnosticada como doença de Crohn,acompanhada no Hospital Universitário de Brasília. RESULTADOS:Paciente de 21 anos, gênero feminino, fazia acompanhamento regularcom a equipe de reumatologia com diagnóstico de lupus eritematososistêmico há 5 anos e uso regular de cloroquina, azatioprina eprednisona. Apresentou-se com queixa de dor abdominal há 7 meses,em cólica, difusa, sem fatores desencadeantes e com piora progressiva.Associado ao quadro havia episódios diarreicos intermitentes, semmuco ou sangue, e perda ponderal de 9kg no período. Foi iniciadainvestigação diagnóstica com tomografia computadorizada (TC) deabdome e colonoscopia. A primeira revelou espessamento parietalsegmentar do íleo terminal com linfonodopatia locorregional. Oexame endoscópico apresentava áreas salteadas de úlceras aftóides69