Smärta vid cancersjukdom - Sahlgrenska Universitetssjukhuset

5.2. Nociceptiv cancersmärta
Steg 1
Lätta analgetika
Sätt in:
Tablett Panodil ® 500mg 1–2 x 4. Vid svårighet att inta per os kan man med fördel ge supp
Panodil ® eller i vissa fall mixtur Panodil ®
Vid smärta med inflammatoriskt inslag:
Tillägg av tablett Voltaren ® 50mg x 2–3, till äldre patienter 25mg x 2–3 eller
Tablett Artrothec ® 1x 3 till patienter med gastrit/ulcus-anamnes.
Som alternativ till NSAID vid ulcusanamnes kan tablett Celebra ® (COX-2-hämmare) 100mg 1–2
x 2 användas.
Eventuellt tillägg av tablett Betapred ® 0,5mg 8 x 1 i 7 dagar, därefter utsättning eller successiv
nedtrappning till underhållsdos.
Vid skelettmetastasering:
Tillägg av infusion Aredia ® 90mg i.v. på 60 minuter var 4:e vecka eller
Tablett Bonefos ® 400mg 2–3 x 2.
Vid koliksmärta:
Supp Spasmofen ® 1 x 1–4
Vid kirurgiskt icke-åtgärdbart subileus/ileus:
Vid misstanke om strikturerande process i tarmen p.g.a. sekundär inflammation och svullnad kan
tablett Betapred ® läggas till, se ovan.
Erfarenhet talar för att man kan ha nytta av injektion Sandostatin ® 50–200ug s.c. x 3 Man bryter
den onda cirkeln ff.a. genom minskad sekretion till tarmen och får därigenom minskad
inflammation och peristaltik.
Injektion Buscopan ® 1–2 ampuller x 2–3 s.c. (max 5/dygn).
Steg 2
Tillägg av lätt opioid
Panodil ® eventuellt med tillägg av Voltaren ® /Artrothec ® /Celebra ® samt Betapred ® kvarstår i
oförändrad dosering (under förutsättning att patienten har effekt av dessa).
Sätt in:
Tablett Tiparol ® 50mg 1 x 4 som kan ökas till 2 x 4 eller
Tablett Tiparol Retard ® 100–200mg x 2
2