Smärta vid cancersjukdom - Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Hudmetastaser
Hudmetastaser förekommer t.ex. vid bröstcancer, lungcancer och prostatacancer. Vid symtomgivande
solitär metastas bör alltid kirurgi övervägas medan strålbehandling blir aktuellt vid
multipla metastaser. Behandlingen ges med elektronbestrålning i en till tio fraktioner.
Mjukdelstumörer
Vid smärtande tumörer eller metastaser i mjukdelar och kapselbärande organ kan strålbehandling
ofta vara ett gott alternativ i smärtstillande syfte. Effekten medieras genom reducering av tumörvolym
samt genom hämning av inflammation. Typexempel på sådana tumörer är tumörer i lunga
och mediastinum. Behandlingen ges ofta i åtta eller tretton fraktioner.
6.1.2. Bensökande radionuklid (isotopbehandling)
En allt vanligare form för palliativ strålbehandling är behandling med radioaktiva isotoper.
Benämningen isotop (grekiska isos = lika, topos = plats) används för att beteckna grundämnen
med samma atomnummer, d.v.s. samma plats i det periodiska systemet. Det innebär att de har
samma namn och samma kemiska egenskaper. Isotoper kan vara stabila eller instabila.
De instabila isotoperna kallas radionuklider.
När de instabila isotoperna sönderfaller avges strålning. Betastrålning har bara en räckvidd på
några mm och är den som ger den terapeutiska effekten. Gammastrålning har längre räckvidd
och kan registreras med en gammakamera.
Jodisotop-behandling är den mest kända eftersom man har mer än 50 års erfarenhet av I-131
behandling vid giftstruma. Jodet tas aktivit upp i sköldkörtelcellerna och detta kan man också
utnyttja vid behandling av thyreoideacancer. I palliativt syfte kan man sålunda ge patienter I-131
behandling mot smärtande skelettmetastaser från thyreoideacancer. Isotopen ges peroralt i en
vattenlösning. Patienten får vistas i strålskyddat rum några dagar efter behandlingen.
Metastron ® . Strontium-89-klorid är ett salt och strontiumjonen tas upp i skelettet som calcium.
Strontium retineras i metastasförändringar medan halveringstiden i normalt ben är kort, ca 14
dagar. Isotopens fysiologiska halveringstid är 50,5 dagar. Strålningen utgörs av betastrålar som
har en räckvidd på ca 7 mm. Sr-89 ger ingen gammastrålning varför man inte kan få några bilder
av tumörlokalisationen med scintigrafi. Medlet utsöndras via njurarna varför patienten bör vara
kontinent ur strålskyddssynpunkt.
Quadramet ® . Samarium-153 EDTMP (= lexidronam) är ett komplex av radioaktivt samarium
och en tetrafosfat kelatorbildare. Medlet tas upp som bisfosfonater och som 99mTc-HDP som
används vid sedvanlig skelettscintigrafi. Sm-153 ger upphov till såväl betastrålning med ca 3 mm
räckvidd vilket ger terapi, som gammastrålning vilket gör att man kan få en bild av upptaget med
hjälp av gammakamera. Halveringstiden är kort, 2 dagar, vilket gör att terapiaktiviteten måste
hållas hög. Utsöndringen sker även här via njurarna och betyder att patienten bör vara kontinent.
Quadramet ställer initialt större krav på strålskydd. Första dygnet efter behandling skall patienten
därför vistas i strålskyddat rum.
Indikation
Patient med spridda symtomgivande skelettmetastaser där osteoblastaktivitet dominerar.
Metastaserna skall vara påvisbara med skelettscintigrafi. Detta gäller t.ex. vid prostatacancer och
bröstcancer medan patienter med t.ex. myelom lämpar sig sämre p.g.a. att det här rör sig om
övervägande osteolytiska förändringar.
3