Smärta vid cancersjukdom - Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Biverkningar
• Postspinal huvudvärk genom läckage av cerebrospinalvätska kan uppträda efter inläggningen, men
är i de flesta fall kortvarig eftersom durahålet kring katetern oftast snabbt löder igen.
• Biverkningar av bupivacain är urinretention, parestesier, pares och arteriell hypotension.
Vanligen ses dessa biverkningar vid dygnsdoser > 45mg/dygn.
• Biverkningar av morfin är sällsynta men kan förekomma i form av hyperalgesi/allodyni och
cerebrospinal klonus vid morfintillförsel > 60mg/dygn.
Skötselråd
Se särskilda instruktionsblad från Smärtsektionen SU/SS.
Kombination med övrig smärtmedicinering
• Andra analgetika och sedativa ges i samråd med patienten.
• Låt patienten i egen takt minska på opioider givna på annat sätt.
Behandla eventuell morfinabstinens (stark oro trots smärtfrihet!) oberoende av intratekal
morfindosering.
5.7.2. Blockader
Nervblockader kan i vissa fall vara av värde, framför allt vid neurogena smärtstillstånd med
utstrålning längs en definierad nervbana.
Tidigare användes huvudsakligen blockader med alkohol eller fenol medan man idag använder
lokalanestesi i större utsträckning. Den senare metoden ger en kortvarig blockad men skadar inte
nerverna.
Exempelvis kan en blockad mot plexus coeliacus vara effektiv vid smärtor förorsakade av
pancreascancer, magsäckscancer och levercancer. Även blockad av nervus splanchnicus kan ges vid
dessa tillstånd.
Intercostala blockader kan ges vid smärttillstånd från revbenen.
Remittering sker till smärtsektionen SU/Sahlgrenska (på allmänremiss)
5.7.3. Sedering
Midazolam (Dormicum ® ) är ett benzodiazepinpreparat med kraftigt sederande egenskaper och
anxiolytisk effekt. Det ger förutom sedation även amnesi men har ingen analgetisk effekt.
Indikation
Medlet kan användas i den palliativa vården, både i samband med oro/ångest och terminal agitation
samt även för kort sedering t.ex. vid smärtsamma omläggningar.
Administration
Man rekommenderar subkutan administration via intermittenta injektioner eller kontinuerlig infusion.
Den effektiva dosen varierar kraftigt, och en individuell dostitrering mot bakgrund av patientens
symtom och önskad effekt måste alltid göras. Midazolam bör om möjligt doseras så att oro och ångest
kontrolleras med patienten i vaket och kommunicerbart tillstånd.
Rekommendationen är att starta behandlingen med en bolusinjektion på 2,5–5mg midazolam
subkutant, och att därefter inleda den kontinuerliga infusionen med en dos på mellan 0,5 och
1,0mg/timme. Dosen kan sedan justeras.
14