Smärta vid cancersjukdom - Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Behandlingen kan ges med en enda fraktion upp till behandling i tio dagar. Data talar idag för att
det inte finns någon skillnad i smärtlindrande effekt mellan de olika fraktioneringarna varför
man idag alltmer går över till engångsbehandling vid smärtpalliation. Här behöver man inte ta
lika stor hänsyn till eventuella senkomplikationer i normalvävnad som vid kurativ behandling på
grund av patientens begränsade överlevnadstid.
70–90% av patienterna uppnår signifikant smärtlindring inom 1–2 veckor med en duration av
månader till år. Det är viktigt att poängtera för patienten att effekten inte alltid sätter in genast
utan många gånger först efter dagar till veckor. Patienten bör också informeras om att smärtan
kan tillta under eller strax efter själva strålbehandlingen sannolikt p.g.a. ökad inflammatorisk
aktivitet i området.
Medullär kompression
Medullär kompression uppkommer genom metastatisk växt i kotkropp eller inväxt i foramina
intervertebralia. Smärtan är ofta utstrålande längs det affekterade dermatomet. En annan typisk
smärtutbredning är en bandformig smärta runt kroppen i det drabbade området. Man ser därutöver
motoriska och sedan sensoriska symtom från motsvarande nivå och ibland blås- och
sfinkterpares.
En långsam symtomutveckling innebär ofta bättre prognos medan snabb symtomprogress kan
vara tecken på medullainfarkt med sämre prognos. Akut behandling insätts med högdos
steroider; Betapred ® 0,5mg 16 tabletter 2 ggr dagligen med successiv sänkning av dosen med
1mg dagligen (1 tablett morgon och kväll) till underhållsdos, vanligen kring 4mg. Ev. kan detta
kombineras med någon typ av gastrit/ulcus-profylax. Symtomregress på steroidbehandling innebär
ofta större utsikter till förbättring med strålbehandling. Utredning sker med MRT. Patienten
ska akut bedömas av ortoped eller neurokirurg inför ev. laminektomi och stabilisering.
Om kirurgisk åtgärd inte blir aktuell startar strålbehandlingen så snart som möjligt.
Efter strålbehandlingen bör snabb rehabilitering av patienten ske med fri mobilisering om
ortoped eller neurokirurg inte givit annan instruktion.
Hjärnmetastaser
Hjärnmetastaser ses vanligast vid bröstcancer, lungcancer, malignt melanom och coloncancer.
I många fall har patienten kort förväntad överlevnad, från veckor till månader, dock ibland år.
Symtomen kan vara huvudvärk, illamående, kramper, konfusion, balansstörningar, dubbelseende
och andra sensoriska och motoriska störningar. Huvudvärken beror på utspänning av hjärnans
hinnor som är rika på smärtfibrer sekundärt till ödem kring tumör eller metastaser. Tablett
Betapred ® 0,5 mg 16 tabletter 2 ggr dagligen insättes med successiv sänkning till underhållsdos.
Den smärtstillande effekten av strålbehandlingen hänför sig till minskning av tumörvolymen
samt minskad inflammation och ödem.
Mot hjärnmetastaser brukar man ge behandling en gång dagligen fyra till fem dagar per vecka i
två veckor oftast mot hela hjärnan. Mot solitära metastaser kan man också ge s.k. stereotaktisk
behandling mot metastasen och ett begränsat område kring denna.
Ofta ges behandlingen under skydd av kortikosteroider och många gånger kan behandlingen ges
polikliniskt. Effekten sätter in efter ca 1–2 veckor och ca 50–60% har effekt med förbättrad
symtomatologi.
2