Smärta vid cancersjukdom - Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Patienten skall vara kontinent. P.g.a. benmärgsdeprimerande effekt framför allt på trombocyter
skall blodvärden vara stabila och TPK ligga över 120. Patienten skall inte tidigare ha erhållit tung
benmärgsdeprimerande behandling. Vid ett generellt homogent upptag vid diagnostisk
scintigrafi, s.k. super scan är behandling med isotop kontraindicerad. En förväntad kvarvarande
överlevnad bör vara över tre månader.
Effekt
Patienten kan under första veckan efter behandling känna en övergående förstärkning av smärta,
s.k. ”flare”. Så småningom kommer den smärtlindrande effekten som kan kvarstå upp till 3–6
månader.
Behandlingen kan upprepas efter ca 4 månader. Behandlingen kan kompletteras med extern strålbehandling
vilket rekommenderas framför allt vid större förändringar i t.ex. höftregionen och
vid destruktioner.
Behandling skall ges av onkolog med kunskap om terapier med radioaktiva nuklider och dess
relation till andra terapimöjligheter.
6.2. Hormonell terapi
Användning av farmaka för att blockera hormonell aktivitet används ff.a vid behandling av bröstcancer
och prostatacancer. Dessa tumörer är i många fall beroende av hormonell stimulering för
sin tillväxt. Behandling sätts inte primärt in för att lindra smärta men minskad värk kan ofta bli
resultat av behandlingen. Effekten beror på minskad aktivitet i tumören och minskad tumörvolym.
6.2.1. Bröstcancer
I många fall, dock inte i alla, har tumören receptorer för progesteron och östrogen på sin yta.
Genom bindning till receptorn sker en stimulering av tumörens tillväxt. Med farmaka har man
möjlighet att blockera denna bindning och på så sätt minska eller hejda tumörtillväxten och även
få tumören att minska i storlek. Det finns idag analysmetoder som används rutinmässigt för
analys av receptortätheten hos den enskilda tumören.
Tamoxifen utövar sin effekt genom att konkurrera om bindningsställen på tumören. Nyare
substanser som används alltmer är s.k. aromatashämmare, t.ex. Arimidex ® , Aromasin ® eller
Femar ® som utövar sin effekt genom att gripa in i östrogensyntesen och på sätt minska halten
östrogen. Som ett alternativ används även progestagen som t. ex. Megace ® som antitumoral,
hormonell behandling. Ooforectomi hos fertila kvinnor kan ske kirurgiskt, radiologiskt eller
medikamentellt (LHRH-analoger).
6.2.2. Prostatacancer
Testosteron har betydelse för tumörtillväxten vid prostatacancer. Ett sätt att minska testosteronhalten
i kroppen är att avlägsna mannens testiklar genom s.k. ablation. Halterna av testikelproducerat
testosteron sjunker då dramatiskt. Fortfarande kan dock testosteron bildas i perifer
vävnad och farmakologisk behandling kan bli aktuell. Den farmakologiska hämningen av testosteron
vid behandling av prostatacancer sker i princip på två olika sätt som kan användas var för
sig eller i kombination. Med s.k. GnRH-analoger som imiterar testosteronstimulerande
substanser från hypofysen kan man få en minskning av cirkulerande testosteron. Sådana medel är
t.ex. Zoladex ® , Enanton ® Depot etc. Man kan också hämma bindningen av testosteron till
receptorer på med s.k. antiandrogener. Medel som används i detta syfte är t.ex. Casodex ® . Inte
4