medical and biological sciences - Collegium Medicum - Uniwersytet ...

More documents

Recommendations

Info

144 gicznego raka płuca z wydzieliny u 20 (59%). W trakcie pierwszej bronchoskopii, pobrano wycinki od 164. pacjentów, natomiast rozpoznano histopatologicznie raka płuca u 115 (66,1%). Nie pobierano wycinków od 10 (5,7%) chorych z powodu braku widocznej makroskopowo zmiany,. U tych, którzy zostali poddani drugiej bronchoskopii pobrano materiał do badania histopatologicznego od 30 (50%), z czego u 15 chorych nie uzyskano potwierdzenia raka. Podczas pierwszej bronchoskopii, wymaz szczoteczkowy wykonano u 29 (16,7%) pacjentów, nie uzyskano potwierdzenia raka u 13 (45%). Podczas drugiej bronchoskopii pobrano wymaz od 15 (8,6%), u 13 osób (87%) nie uzyskano rozpoznania raka płuca. Nakłucie jamy opłucnowej wykonano u 17 (9,8%). Badanie to wykazało obecność komórek rakowych u 11 (65%) osób, u 6 (35%) nie uzyskano rozpoznania cytologicznego. Biopsję aspiracyjną cienkoigłową przez klatkę piersiową wykonano u 19 (10,9%) pacjentów, rozpoznano raka płuca u 11 (58%). W TK klatki piersiowej u 115 (66,1%) chorych, u których wykonano to badanie, u wszystkich podejrzewano zmianę rozrostową. Nie uzyskano wyniku potwierdzającego raka płuca w badaniu cytologicznym lub histopatologicznym u 5 (2,9%) osób. Tabela III. Badania diagnostyczne wykonane chorym z podejrzeniem raka płuca Table III. Diagnostic examinations in patients with suspected pulmonary carcinoma Badanie n % Liczba bronchoskopii 1 raz 2 razy 140 34 80,5 19,5 Badanie cytologiczne wydzieliny podczas pierw- Tak* 79 45,4 szej bronchoskopii i rozpoznanie raka Nie 95 54,6 Tak Badanie cytologiczne wydzieliny podczas drugiej 14 41,0 bronchoskopii i rozpoznanie raka Nie 20 59,0 Tak 115 66,1 Nie 49 29,4 Pobranie wycinków podczas pierwszej broncho- Chorzy, od skopii i rozpoznanie raka których nie pobierano wycinków** 10 5,7 Pobranie wycinków podczas drugiej bronchosko- Tak 15 50,0 pii i rozpoznanie raka Nie 15 50,0 Pobranie wymazu szczoteczkowego podczas Tak 16 55,0 pierwszej bronchoskopii i rozpoznanie raka Nie 13 45,0 Pobranie wymazu szczoteczkowego podczas Tak 2 13,0 drugiej bronchoskopii i rozpoznanie raka Nie 13 87,0 Pobranie płynu z opłucnej i rozpoznanie raka Biopsja cienkoigłowa płuca i rozpoznanie raka Tomografia komputerowa klatki piersiowej Tak 11 65,0 Nie 6 35,0 Tak 11 58,0 Nie 8 42,0 Tak*** 110 63,2 Nie 5 2,9 *Tak – rozpoznanie raka **Brak makroskopowo widocznej zmiany ***Podejrzenie raka płuca w TK klatki piersiowej potwierdzone badaniem cytologicznym lub histopatologicznym Andrzej Nowicki i in. 4. Rozpoznanie histopatologiczne i stopień zaawansowania raka płuca (tab. IV, V) Spośród wszystkich chorych raka płuca rozpoznano u 141 (81%), w tym raka niedrobnokomórkowego u 110 (63,2%). Nie ustalono rozpoznania raka płuca u 15 (8,6%) osób. Pacjenci ci zostali skierowani na dalszą diagnostykę do Instytutu Chorób Płuc i Gruźlicy w Warszawie. U pozostałych chorych rozpoznano różne choroby płuc i opłucnej. Raka płuca w I i II stopniu zaawansowania miało 52 (33,3%) chorych, w III stopniu – 47 (30,1%) i w IV stopniu – 42 (26,9%). Tabela IV. Rozpoznanie histopatologiczne u chorych z podejrzeniem raka płuca Table IV. Histopathological diagnosis in patients with suspected pulmonary carcinoma Rozpoznanie N % niedrobnokomórkowy 110 78,0 Rak płuca gruczołowy drobnokomórkowy 6 25 4,3 17,7 Razem 141 81,0 Nie ustalono rozpoznania 15 8,6 Gruźlica 9 5,2 Sarkoidoza 6 3,4 Ropniak opłucnej 1 0,6 Amyloidoza 1 0,6 Atopowe zapalenie pęcherzyków płucnych 1 0,6 Razem 174 100,0 Tabela V. Stopnie zaawansowania raka płuca Table V. Stages of pulmonary carcinoma Stopień N % I i II 52 33,3 III 47 30,1 IV 42 26,9 Razem 141 100,0 5. Skuteczność diagnostyczna badań (tab. VI) W obu analizowanych latach czułość badania cytologicznego wydzieliny z oskrzeli wyniosła 70,9%, wymazu szczoteczkowego 69,5%, natomiast swoistość tych badań odpowiednio 78,8% i 93,7%. Czułość tomografii komputerowej wyniosła 97,2%, RTG klatki piersiowej 90,7%, nakłucia jamy opłucnowej 80%, natomiast swoistość tych badań odpowiednio 67,7%, 60,6%, i 71,4%. Czułość i swoistość biopsji cienkoigłowej aspiracyjnej poprzez klatkę piersiową wyniosła 100%.
Skuteczność diagnostyczna raka płuca w Oddziale Pulmonologicznym Specjalistycznego Szpitala Wojewódzkiego... Tabela VI. Czułość i swoistość badań diagnostycznych Table VI. Sensitiveness <strong>and</strong> specificity of diagnostic examinations Bronchoskopia Badanie Wydzielinacytologia Wymaz szczoteczkowycytologia RTG klatki piersiowej TK klatki piersiowej Nakłucie jamy opłucnowej - cytologia BAC poprzez klatkę piersiową DYSKUSJA Czułość Swoistość prawdziwie fałszywie pozytywne negatywne prawdziwie fałszywie % negatywne pozytywne % 100 41 70,9 26 7 78,8 16 7 69,5 15 1 93,3 127 13 90,7 20 13 60,6 104 3 97,2 21 10 67,7 8 2 80,0 5 2 71,4 11 0 100,0 8 0 100,0 Wczesne rozpoznanie raka płuca jest bardzo trudne. Jedną z przyczyn opóźnienia w diagnozowaniu i złym rokowania w tej chorobie jest jej podstępny przebieg. W momencie wykrycia u ponad 75% chorych stwierdza się późne stadium zaawansowania choroby, które nie pozwala na podjęcie radykalnego leczenia [11]. Najważniejszym czynnikiem rokowniczym jest stopień zaawansowania raka w chwili jego rozpoznania, który w zasadniczy sposób decyduje o wyborze leczenia [12]. W pracy oceniono skuteczność badań diagnostycznych raka płuca w Oddziale Pulmonologicznym Specjalistycznego Szpitala Wojewódzkiego w Ciechanowie. Badania oparte były na retrospektywnej analizie historii chorób z lat 2005/2006. Analizie poddano dokumentację 174 pacjentów z wstępnym rozpoznaniem raka płuca, które ustalono na podstawie badania podmiotowego, fizykalnego oraz radiologicznego klatki piersiowej. Największą grupę wśród chorych z podejrzeniem raka płuca zdecydowanie stanowili mężczyźni. Istotnym czynnikiem ryzyka zachorowania na raka płuca był wiek. Średnia wieku wyniosła 64 lata. Podobne wyniki uzyskali inni polscy autorzy, gdzie średnia wieku wyniosła powyżej 60 roku życia [13]. W całej grupie chorych najwięcej było z wykształceniem zawodowym i podstawowym mieszkańców wsi. Prawdopodobnie wśród tej populacji jest najmniejsza świadomość szkodliwości inhalacji dymu nikotynowego. 145 Najistotniejszym czynnikiem, odgrywającym rolę w zachorowaniach na raka płuca, jest palenie tytoniu [14]. Najliczniejszą grupę wśród chorych z podejrzeniem raka płuca stanowiły osoby palące tytoń, była ich ponad połowa. Natomiast u innych autorów, wśród osób chorych na raka płuca, palących tytoń było dużo więcej [15]. Ta znaczna różnica mogła wynikać z faktu, że wśród naszych chorych byli również ci, u których nie potwierdzono rozpoznania wstępnego. Najlepszym sposobem zapobiegania rakowi płuca jest zaprzestanie palenia papierosów. Co 3. osoba zaprzestała palenia tytoniu. Znaczący wpływ podjęcia takiej decyzji mogło mieć uświadamianie pacjentów o szkodliwości palenia tytoniu przy kolejnych wizytach u pulmonologa, jak również fakt podejrzenia nowotworu. Rak płuca przez dość długi okres czasu może przebiegać bezobjawowo. U większości chorych początkowe objawy ograniczone są do układu oddechowego. Najczęściej pacjenci z podejrzeniem raka płuca zgłaszają objawy takie jak: kaszel, stany podgorączkowe, ból klatki piersiowej, duszność, krwioplucie, osłabienie. Wśród chorych z podejrzeniem raka płuca kaszel zgłaszał co 3. pacjent. Nie był to objaw znamienny. Kaszel u chorych z rakiem płuca występuje u około 50 do 75% [2]. W analizowanej grupie byli również chorzy z innymi chorobami dróg oddechowych, tak więc kaszel występował rzadziej. Kolejnym objawem zgłaszanym przez pacjentów było występowanie stanów podgorączkowych. Ból w klatce piersiowej był znamiennie najczęstszym objawem występującym u chorych z podejrzeniem raka płuca. Zgłosił taki objaw co 3. chory. U autorów, którzy analizowali chorych z rakiem płuca, ból klatki piersiowej występował częściej, bo u prawie połowy [16, 11]. Innym objawem była duszność, występowała u co 2. chorego. Podobne wyniki w tym zakresie uzyskali inni autorzy [2, 11]. Stosunkowo częstym objawem raka płuca jest krwioplucie. U chorych z podejrzeniem raka płuca krwioplucie występowało stosunkowo często, prawie u połowy chorych. Inni podobnie często zaobserwowali ten objaw u chorych z rakiem płuca [2, 11]. Kolejnym objawem było osłabienie, które zgłaszał co 3. pacjent. Ogólnie, objawy u chorych z podejrzeniem raka były w naszym materiale bardzo zbliżone do objawów u chorych z ustalonym rozpoznaniem, prawdopodobnie dlatego, że odsetek chorych u których potwierdzono raka wyniósł ponad 80%.
Page 1 and 2:
UNIWERSYTET MIKOŁAJA KOPERNIKA w T
Page 3 and 4:
MATERIAŁY JUBILEUSZOWE Medical and
Page 5 and 6:
JUBILEE MATERIALS Medical and Biolo
Page 7:
Szanowni Czytelnicy, Drodzy Jubilac
Page 16 and 17:
16 w Bydgoszczy w latach 1984-2004,
Page 18 and 19:
18 Międzynarodowe: • Członek Ko
Page 20 and 21:
20 Giżewska, H. Dwilewicz-Olszewsk
Page 22 and 23:
22 rzystwa Otolaryngologicznego, Po
Page 24 and 25:
24 cji Onkologicznej Polskiego Towa
Page 26 and 27:
26 1994 Analiza cech atopii u pacje
Page 28 and 29:
28 M. Kotschy. - Otolaryngologia Po
Page 30 and 31:
30 Występowanie nowotworów złoś
Page 32 and 33:
32 2004 Chory po laryngektomii jako
Page 34 and 35:
34 Recenzja habilitacji Mikulewicza
Page 36 and 37:
36 Materiały jubileuszowe
Page 38 and 39:
38 kierownika Kliniki. Po tragiczne
Page 40 and 41:
40 i znajomych. Towarzyszy im miła
Page 42 and 43:
42 Sympozjum Balneologii Ginekologi
Page 44 and 45:
44 25 Jubileuszowy Zjazd Polskiego
Page 46 and 47:
46 Towarzystwa Ginekologicznego. Sz
Page 48 and 49:
Page 50 and 51:
50 Okazało się, że ów czujny se
Page 52 and 53:
52 Opis tych przeżyć ma taki sens
Page 54 and 55:
Page 56 and 57:
56 1968 Ciąża bliźniacza po rese
Page 58 and 59:
58 Wykrycie elementów wód płodow
Page 60 and 61:
60 Układ krzepnięcia krwi w fizjo
Page 62 and 63:
62 Fibrinolytic system in amniotic
Page 64 and 65:
64 Thrombomodulin in human gestatio
Page 66 and 67:
Page 68 and 69:
68 guzami mózgu, neuroblastoma, gu
Page 70 and 71:
70 zawarte w dymie tytoniowym oraz
Page 72 and 73:
72 W 1981 roku Esmon i Owen wykryli
Page 75 and 76:
PRACA POGLĄDOWA / REVIEW Andrzej K
Page 77 and 78:
Nowotwory gruczołów ślinowych w
Page 79:
Nowotwory gruczołów ślinowych w
Page 82 and 83:
82 efektów [1]. Podkreśla się,
Page 84 and 85:
84 ZMIANA RÓL SPOŁECZNYCH ZWIĄZA
Page 86 and 87:
86 sja u pacjentów hospitalizowany
Page 88 and 89:
88 zdrowia. W: Jakość życia w na
Page 90 and 91:
90 BADANIA ANATOMICZNE Hyett i wsp.
Page 92 and 93:
92 człowieka. Badania dotyczyły
Page 94 and 95: 94 nostopoulos C.: Normative angiog
Page 96 and 97: 96 similar in the two groups of pat
Page 98 and 99: 98 Można przypuszczać, iż różn
Page 100 and 101: 100 ate the present situation regar
Page 102 and 103: 102 Z badań wynika, że aż 61,5%
Page 105 and 106: PRACA ORYGINALNA / ORIGINAL ARTICLE
Page 107 and 108: CEL PRACY Ocena wyników rehabilita
Page 109 and 110: Ocena wyników rehabilitacji u spor
Page 113 and 114: Wybrane komponenty sprawności fizy
Page 115 and 116: Wybrane komponenty sprawności fizy
Page 119 and 120: 119 Wpływ ubezpieczeniowego modelu
Page 121: 121 Wpływ ubezpieczeniowego modelu
Page 124 and 125: 124 cepcji kluczowe zagadnienie. Lu
Page 126 and 127: 126 sposób nie okazały się czynn
Page 128 and 129: 128 Krystyna Kurowska, Larysa Kulig
Page 130 and 131: 130 tego nie można sprowadzić jed
Page 132 and 133: 132 Jednym z aspektów dostępnośc
Page 137 and 138: w grupie osób młodych 14% jest ta
Page 139: PIŚMIENNICTWO 1. Minois G.: Histor
Page 142 and 143: 142 R e s u l t s . Smokers were th
Page 146 and 147: 146 Podczas bronchoskopii możemy u
Page 148 and 149: 148 13. Kozielski J.: Chory na raka
Page 150 and 151: 150 9.0%). As for the use of peridu
Page 152 and 153: 152 Ryc. 4. Wpływ personelu na dec
Page 154 and 155: 154 akupunktury i hipnozy. Nie stwi
Page 159 and 160: Transplantacje komórek hematopoety
Page 161 and 162: WYNIKI Transplantacje komórek hema
Page 163: Transplantacje komórek hematopoety
Page 166 and 167: 166 hospitalized because of both ca
Page 168 and 169: 168 skórnej interwencji wieńcowej
Page 170 and 171: 170 10. Ben-Horin S, Bardan E, Bars
Page 172 and 173: 172 T h e a i m of this study was t
Page 174 and 175: 174 Ryc. 1. Odsetki pacjentów zgł
Page 176 and 177: 176 i maskowanie objawów, jak i z
Page 178 and 179: 178 high school students choose, de
Page 180 and 181: 180 strukturę aktywności ruchowej
Page 185 and 186: p=0,036). Uczniowie, których ojcow
Page 187: 5. Poziom wykształcenia ojca róż
Page 190 and 191: 190 W działaniu twórczym następu
Page 192 and 193: 192 Jan Remplewicz i in. piśmienni
Page 194 and 195:
194 2) dystalny zespół artrogrypo
Page 196 and 197:
196 • Usg mózgowia 02.03.2006: M
Page 198 and 199:
198 Iwona Szymkuć i in.
Page 200:
18. Z pracą należy przesłać oś
show all

medical and biological sciences - Collegium Medicum - Uniwersytet ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?