medical and biological sciences - Collegium Medicum - Uniwersytet ...

More documents

Recommendations

Info

146 Podczas bronchoskopii możemy uwidocznić zmianę, ocenić jej lokalizację, wielkość oraz obszar naciekania w oskrzelach, a także pobrać materiał do badania histopatologicznego i cytologicznego [17, 15]. Każdy podejrzany o raka płuca miał wykonane badanie bronchoskopowe. Określano położenie guza w drzewie oskrzelowym oraz pobierano materiał do badania histopatologicznego i cytologicznego. Badanie to powtórzono u co 5. chorego. W trakcie pierwszej bronchoskopii pobrano wycinki u prawie wszystkich. U tych chorych potwierdzono histopatologicznie raka u ponad połowy. Natomiast u innych autorów raka płuca potwierdzano w mniejszym odsetku [15]. Nieliczna grupa pacjentów została poddana drugiej bronchoskopii. Materiał do badania histopatologicznego pobrano od wszystkich chorych, z czego tylko u połowy uzyskano potwierdzenie raka. Prawdopodobnie przyczyną niepowodzeń w ustaleniu rozpoznania mogło być położenie (obraz RTG wskazywał na obwodowe umieszczenie zmiany) i morfologia zmiany, które ograniczały możliwość pobrania materiału, pobranie zbyt małej liczby wycinków oraz obecność mas martwiczych. Podczas bronchofiberoskopii rutynowo każdemu choremu pobierano wydzielinę do badania cytologicznego. W trakcie pierwszej bronchoskopii nie uzyskano wyniku cytologicznego z wydzieliny potwierdzającego raka płuca u połowy osób. Natomiast u innych autorów na podstawie bronchoskopii i badań cytologicznych rozpoznawano raka u 62% chorych [15]. Jeszcze inni autorzy podają, że badanie cytologiczne komórek obecnych w popłuczynach oskrzelowych pozwala na rozpoznanie raka płuca w 40 do 80% przypadków [7]. U chorych, którzy zostali poddani drugiej bronchoskopii, pomimo pobrania wydzieliny do badania, nie uzyskano rozpoznania cytologicznego raka płuca u ponad połowy tych chorych. Inną metodą pobierania materiału cytologicznego w czasie bronchoskopii jest wymaz szczoteczkowy. Podczas pierwszej bronchoskopii rzadko wykonywano ten wymaz, bo tylko u co 4. chorego, z czego potwierdzenie raka płuca uzyskano u ponad połowy. Natomiast podczas drugiej bronchoskopii wymaz szczoteczkowy wykonano u kilkunastu chorych, z czego tylko u 2. uzyskano wynik potwierdzający raka. U innych autorów raka płuca za pomocą wymazu szczoteczkowego rozpoznano dwukrotnie częściej [8]. W przypadkach trudnych diagnostycznie kolejnym badaniem, jakie wykonano było nakłucie jamy opłucnowej. W obu analizowanych latach wykonano je tylko Andrzej Nowicki i in. u kilkunastu chorych, a obecność komórek rakowych w płynie opłucnowym stwierdzono u ponad połowy z nich. Biopsja poprzez klatkę piersiową, aspiracyjna cienkoigłowa, jest metodą uzyskiwania materiału do diagnostyki cytologicznej nowotworów, szczególnie o lokalizacji obwodowej [18]. Wykonano ją tylko u co 5. chorego, rozpoznano raka płuca u połowy z nich. Podobne wyniki otrzymali inni polscy autorzy. W ich materiale rozpoznano raka tą metodą u 41,5 – 87% chorych [18, 19, 20, 21]. Ustalenie stopnia zaawansowania choroby ma duże znaczenie w wyborze metody leczenia. W tym celu stosuje się metody obrazowe służące do oceny zaawansowania guza. W TK klatki piersiowej, w którym podejrzewano raka płuca i nie uzyskano wyniku potwierdzającego w badaniu cytologicznym lub histopatologicznym tylko u kilku chorych. U innych autorów skuteczność diagnostyczna raka płuca za pomocą TK była gorsza [22]. Zdecydowanie najwięcej u chorych z rakiem płuca rozpoznano raka płaskonabłonkowego. Podobne wyniki uzyskali inni autorzy [15, 21]. W dalszej kolejności rozpoznano raka drobnokomórkowego i gruczolakoraka. Nie uzyskano rozpoznania, a także rozpoznano inne choroby układu oddechowego. u co 10. chorego. Chorych w celu pogłębienia diagnostyki kierowano do innego ośrodka. U chorych z rozpoznanym rakiem płuca, w celu podjęcia leczenia, konieczne jest ustalenie stopnia zaawansowania choroby z uwzględnieniem wielkości guza pierwotnego, ocena regionalnych węzłów chłonnych i obecności przerzutów odległych. Po ustaleniu rozpoznania raka, określono jego stopień zaawansowania i skierowano chorych do leczenia onkologicznego. Co trzeci chory miał raka w I i II stopniu zaawansowania. Rak płuca u ponad 80% rozpoznawany jest w zaawansowanych stadiach, uniemożliwiających podjęcie leczenia chirurgicznego [23]. Rak płuca stanowi nieustannie problem diagnostyczno-leczniczy. Ponadto, nowotwór ten obciążony jest bardzo złym rokowaniem. Z tego punktu widzenia niezwykle istotne znaczenie ma w miarę szybka diagnostyka i równie szybkie wdrożenie leczenia [24]. Średni czas pobytu chorych w szpitalu, do chwili ustalenia rozpoznania, wynosił niespełna 23 dni. W badaniach innych czas diagnostyki był dwukrotnie dłuższy [25]. W diagnostyce raka płuca istotną rolę odgrywają wzajemnie uzupełniające się badania histopatologiczne, cytologiczne oraz badania obrazowe [25]. Celem
Skuteczność diagnostyczna raka płuca w Oddziale Pulmonologicznym Specjalistycznego Szpitala Wojewódzkiego... pracy była próba oceny skuteczności diagnostycznej raka płuca. Bronchofiberoskopia jest jednym z podstawowych badań inwazyjnych. Podczas bronchoskopii uzyskiwano materiał do badania cytologicznego. Czułość tego badania cytologicznego wydzieliny w wyniosła 70,9%, swoistość natomiast 78,8%. U innych autorów czułość badania cytologicznego była niewiele mniejsza i wyniosła 62 do 64,5% [15], swoistość 100% [7]. Wyniki nasze były podobne i mieściły się w średniej procentowej uzyskanej przez innych autorów. Kolejnym badaniem cytologicznym był wymaz szczoteczkowy. Wykonano go tylko u 44 chorych. W obu analizowanych latach czułość tej metody wyniosła 69,5%, swoistość 93,7%. U innych autorów czułość wymazu szczoteczkowego była wyższa i wyniosła 81% [7], natomiast nie oceniono swoistości tego badania. Zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej jest jednym z podstawowych badań obrazowych wykonywanych w celu diagnozowania raka płuca. Badanie to jest powszechnie dostępne, mało kosztowne i w niektórych przypadkach umożliwia niemal natychmiastowe podejrzenie choroby nowotworowej. Czułość badania radiologicznego klatki piersiowej wyniosła 90,7%, natomiast swoistość 60,6%. Analizowano wyniki badań wykonywane nie tylko w oddziale, ale również te, z którymi skierowany był chory. Konwencjonalny radiogram ma jednak ograniczone zastosowanie w odniesieniu do oceny węzłów chłonnych. Dokładniejszą metodą, niezbędną w ustaleniu stopnia zaawansowania klinicznego jest TK klatki piersiowej. Czułość tego badania wyniosła 97,2%, natomiast swoistość 67,7%. U innych autorów czułość TK wyniosła 58 do 65%, a swoistość 80 do 90% [11, 26]. Kolejnym badaniem diagnostycznym było nakłucie jamy opłucnowej. Czułość tego badania wynosiła 80%, natomiast swoistość 71,4%. Inni autorzy nie ocenili nakłucia jamy opłucnowej w tym zakresie. Biopsja aspiracyjna cienokigłowa poprzez klatkę piersiową okazała się skuteczną metodą diagnostyczną. Czułość i swoistość tej metody wyniosła w obu analizowanych latach 100%. U innych autorów czułość od 39 do 95% dla raka płuca o lokalizacji przyściennej [22], dla raka o lokalizacji obwodowej od 75 do 86% i 81 do 82% dla raka o lokalizacji przywnękowej [18], natomiast swoistość wyniosła od 70 do 100% [18, 5]. Celem pracy była próba oceny skuteczności diagnostycznej raka płuca w Oddziale Pulmonologicznym Specjalistycznego Szpitala Wojewódzkiego w Ciecha- 147 nowie w latach 2005/2006. W analizie statystycznej określono czułość i skuteczność poszczególnych metod stosowanych w diagnostyce raka płuca. Dane, którymi dysponowaliśmy, pochodziły z historii chorób pacjentów przebywających na oddziale. W przedstawionej pracy na podstawie posiadanego materiału klinicznego można stwierdzić, iż badania diagnostyczne, począwszy od klasycznej radiodiagnostyki poprzez bronchosfibroskopię, wykonywane były z dobrą skutecznością diagnostyczną. WNIOSKI 1. U większości chorych z podejrzeniem nowotworu płuca rozpoznawano raka, głównie u mężczyzn. 2. Czułość i swoistość badań diagnostycznych była w granicach akceptowalnych dla raka płuca. PIŚMIENNICTWO 1. Wojciechowska U., Dzidkowska I., Tarkowski W.: Centrum Onkologii – Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie. Nowotwory złośliwe w Polsce w 2003 roku. Warszawa Centrum Onkologii- Instytut im. Marii Skłodowskiej- Curie, 2005. 2. Porębska I.: Przyczyny i skutki opóźnionej diagnozy pierwotnego raka płuca oraz perspektywa badań przesiewowych. Pol. Med. Rodz., 2004, 6, 939-941. 3. Gąsiorek D., Sosnowska-Pacuszko D., Turek T., i wsp.: Postępy w diagnostyce nowotworów płuc z zastosowaniem tomografii komputerowej. Adv. Clin. Exp. Med., 2005, 14, 333-342. 4. Rowińska-Zakrzewska E.: Leczenie niedrobnokomórkowego raka płuca. Med. po Dypl., 2005, 1, 39-43. 5. Kasprzyk M.: Techniki małoinwazyjne w diagnostyce i ocenie stopnia zaawansowania raka płuca. Nowa Klin., 2004, 12, 17-18. 6. Nowicka M.: Rola radiologa w diagnozowaniu i leczeniu raka płuca. Nowa Klin., 2005, 12, 15-16. 7. Sikora J.: Cytodiagnostyka raka płuca. Nowa Klin., 2005, 12, 10-14. 8. Kulawik-Domagała J.: Znaczenie badań cytologicznych we wczesnej diagnostyce raka płuca. St<strong>and</strong>. Med. .Lek. Rodz., 2002, 2, 469-474. 9. Pwełczyk K., Marciniak M., Kołodziej J.: Diagnostyka inwazyjna w nowotworach klatki piersiowej. Adv. Clin. Exp. Med., 2004, 13, 1067-1072. 10. Jabłonka S., Jabłonka A., Sagan D.: Chirurgia klatki piersiowej. Med. Prakt., 2002, 5, 163-178. 11. Tymińska K.: Diagnostyka raka płuca i postępowanie w gabinecie lekarza rodzinnego. Nowa Klin. 2002, 9, 35- 39. 12. Krzakowski M., Olszewski W.: Nowotwory złośliwe płuc. Zalecenia diagnostyczno-terapeutyczne Polskiej Unii Onkologii. Nowotwory, 2003, 53, 438-452.
Page 1 and 2:
UNIWERSYTET MIKOŁAJA KOPERNIKA w T
Page 3 and 4:
MATERIAŁY JUBILEUSZOWE Medical and
Page 5 and 6:
JUBILEE MATERIALS Medical and Biolo
Page 7:
Szanowni Czytelnicy, Drodzy Jubilac
Page 16 and 17:
16 w Bydgoszczy w latach 1984-2004,
Page 18 and 19:
18 Międzynarodowe: • Członek Ko
Page 20 and 21:
20 Giżewska, H. Dwilewicz-Olszewsk
Page 22 and 23:
22 rzystwa Otolaryngologicznego, Po
Page 24 and 25:
24 cji Onkologicznej Polskiego Towa
Page 26 and 27:
26 1994 Analiza cech atopii u pacje
Page 28 and 29:
28 M. Kotschy. - Otolaryngologia Po
Page 30 and 31:
30 Występowanie nowotworów złoś
Page 32 and 33:
32 2004 Chory po laryngektomii jako
Page 34 and 35:
34 Recenzja habilitacji Mikulewicza
Page 36 and 37:
36 Materiały jubileuszowe
Page 38 and 39:
38 kierownika Kliniki. Po tragiczne
Page 40 and 41:
40 i znajomych. Towarzyszy im miła
Page 42 and 43:
42 Sympozjum Balneologii Ginekologi
Page 44 and 45:
44 25 Jubileuszowy Zjazd Polskiego
Page 46 and 47:
46 Towarzystwa Ginekologicznego. Sz
Page 48 and 49:
Page 50 and 51:
50 Okazało się, że ów czujny se
Page 52 and 53:
52 Opis tych przeżyć ma taki sens
Page 54 and 55:
Page 56 and 57:
56 1968 Ciąża bliźniacza po rese
Page 58 and 59:
58 Wykrycie elementów wód płodow
Page 60 and 61:
60 Układ krzepnięcia krwi w fizjo
Page 62 and 63:
62 Fibrinolytic system in amniotic
Page 64 and 65:
64 Thrombomodulin in human gestatio
Page 66 and 67:
Page 68 and 69:
68 guzami mózgu, neuroblastoma, gu
Page 70 and 71:
70 zawarte w dymie tytoniowym oraz
Page 72 and 73:
72 W 1981 roku Esmon i Owen wykryli
Page 75 and 76:
PRACA POGLĄDOWA / REVIEW Andrzej K
Page 77 and 78:
Nowotwory gruczołów ślinowych w
Page 79:
Nowotwory gruczołów ślinowych w
Page 82 and 83:
82 efektów [1]. Podkreśla się,
Page 84 and 85:
84 ZMIANA RÓL SPOŁECZNYCH ZWIĄZA
Page 86 and 87:
86 sja u pacjentów hospitalizowany
Page 88 and 89:
88 zdrowia. W: Jakość życia w na
Page 90 and 91:
90 BADANIA ANATOMICZNE Hyett i wsp.
Page 92 and 93:
92 człowieka. Badania dotyczyły
Page 94 and 95:
94 nostopoulos C.: Normative angiog
Page 96 and 97: 96 similar in the two groups of pat
Page 98 and 99: 98 Można przypuszczać, iż różn
Page 100 and 101: 100 ate the present situation regar
Page 102 and 103: 102 Z badań wynika, że aż 61,5%
Page 105 and 106: PRACA ORYGINALNA / ORIGINAL ARTICLE
Page 107 and 108: CEL PRACY Ocena wyników rehabilita
Page 109 and 110: Ocena wyników rehabilitacji u spor
Page 113 and 114: Wybrane komponenty sprawności fizy
Page 115 and 116: Wybrane komponenty sprawności fizy
Page 119 and 120: 119 Wpływ ubezpieczeniowego modelu
Page 121: 121 Wpływ ubezpieczeniowego modelu
Page 124 and 125: 124 cepcji kluczowe zagadnienie. Lu
Page 126 and 127: 126 sposób nie okazały się czynn
Page 128 and 129: 128 Krystyna Kurowska, Larysa Kulig
Page 130 and 131: 130 tego nie można sprowadzić jed
Page 132 and 133: 132 Jednym z aspektów dostępnośc
Page 137 and 138: w grupie osób młodych 14% jest ta
Page 139: PIŚMIENNICTWO 1. Minois G.: Histor
Page 142 and 143: 142 R e s u l t s . Smokers were th
Page 144 and 145: 144 gicznego raka płuca z wydzieli
Page 148 and 149: 148 13. Kozielski J.: Chory na raka
Page 150 and 151: 150 9.0%). As for the use of peridu
Page 152 and 153: 152 Ryc. 4. Wpływ personelu na dec
Page 154 and 155: 154 akupunktury i hipnozy. Nie stwi
Page 159 and 160: Transplantacje komórek hematopoety
Page 161 and 162: WYNIKI Transplantacje komórek hema
Page 163: Transplantacje komórek hematopoety
Page 166 and 167: 166 hospitalized because of both ca
Page 168 and 169: 168 skórnej interwencji wieńcowej
Page 170 and 171: 170 10. Ben-Horin S, Bardan E, Bars
Page 172 and 173: 172 T h e a i m of this study was t
Page 174 and 175: 174 Ryc. 1. Odsetki pacjentów zgł
Page 176 and 177: 176 i maskowanie objawów, jak i z
Page 178 and 179: 178 high school students choose, de
Page 180 and 181: 180 strukturę aktywności ruchowej
Page 185 and 186: p=0,036). Uczniowie, których ojcow
Page 187: 5. Poziom wykształcenia ojca róż
Page 190 and 191: 190 W działaniu twórczym następu
Page 192 and 193: 192 Jan Remplewicz i in. piśmienni
Page 194 and 195: 194 2) dystalny zespół artrogrypo
Page 196 and 197:
196 • Usg mózgowia 02.03.2006: M
Page 198 and 199:
198 Iwona Szymkuć i in.
Page 200:
18. Z pracą należy przesłać oś
show all

medical and biological sciences - Collegium Medicum - Uniwersytet ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?