medical and biological sciences - Collegium Medicum - Uniwersytet ...
medical and biological sciences - Collegium Medicum - Uniwersytet ...
medical and biological sciences - Collegium Medicum - Uniwersytet ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
146<br />
Podczas bronchoskopii możemy uwidocznić zmianę,<br />
ocenić jej lokalizację, wielkość oraz obszar naciekania<br />
w oskrzelach, a także pobrać materiał do badania<br />
histopatologicznego i cytologicznego [17, 15].<br />
Każdy podejrzany o raka płuca miał wykonane badanie<br />
bronchoskopowe. Określano położenie guza w<br />
drzewie oskrzelowym oraz pobierano materiał do badania<br />
histopatologicznego i cytologicznego. Badanie to<br />
powtórzono u co 5. chorego. W trakcie pierwszej bronchoskopii<br />
pobrano wycinki u prawie wszystkich.<br />
U tych chorych potwierdzono histopatologicznie raka<br />
u ponad połowy. Natomiast u innych autorów raka<br />
płuca potwierdzano w mniejszym odsetku [15]. Nieliczna<br />
grupa pacjentów została poddana drugiej bronchoskopii.<br />
Materiał do badania histopatologicznego<br />
pobrano od wszystkich chorych, z czego tylko u połowy<br />
uzyskano potwierdzenie raka. Prawdopodobnie<br />
przyczyną niepowodzeń w ustaleniu rozpoznania mogło<br />
być położenie (obraz RTG wskazywał na obwodowe<br />
umieszczenie zmiany) i morfologia zmiany, które<br />
ograniczały możliwość pobrania materiału, pobranie<br />
zbyt małej liczby wycinków oraz obecność mas martwiczych.<br />
Podczas bronchofiberoskopii rutynowo każdemu<br />
choremu pobierano wydzielinę do badania cytologicznego.<br />
W trakcie pierwszej bronchoskopii nie uzyskano<br />
wyniku cytologicznego z wydzieliny potwierdzającego<br />
raka płuca u połowy osób. Natomiast u innych autorów<br />
na podstawie bronchoskopii i badań cytologicznych<br />
rozpoznawano raka u 62% chorych [15]. Jeszcze inni<br />
autorzy podają, że badanie cytologiczne komórek<br />
obecnych w popłuczynach oskrzelowych pozwala na<br />
rozpoznanie raka płuca w 40 do 80% przypadków [7].<br />
U chorych, którzy zostali poddani drugiej bronchoskopii,<br />
pomimo pobrania wydzieliny do badania, nie uzyskano<br />
rozpoznania cytologicznego raka płuca u ponad<br />
połowy tych chorych.<br />
Inną metodą pobierania materiału cytologicznego<br />
w czasie bronchoskopii jest wymaz szczoteczkowy.<br />
Podczas pierwszej bronchoskopii rzadko wykonywano<br />
ten wymaz, bo tylko u co 4. chorego, z czego potwierdzenie<br />
raka płuca uzyskano u ponad połowy. Natomiast<br />
podczas drugiej bronchoskopii wymaz szczoteczkowy<br />
wykonano u kilkunastu chorych, z czego<br />
tylko u 2. uzyskano wynik potwierdzający raka.<br />
U innych autorów raka płuca za pomocą wymazu<br />
szczoteczkowego rozpoznano dwukrotnie częściej [8].<br />
W przypadkach trudnych diagnostycznie kolejnym<br />
badaniem, jakie wykonano było nakłucie jamy opłucnowej.<br />
W obu analizowanych latach wykonano je tylko<br />
Andrzej Nowicki i in.<br />
u kilkunastu chorych, a obecność komórek rakowych<br />
w płynie opłucnowym stwierdzono u ponad połowy<br />
z nich.<br />
Biopsja poprzez klatkę piersiową, aspiracyjna<br />
cienkoigłowa, jest metodą uzyskiwania materiału do<br />
diagnostyki cytologicznej nowotworów, szczególnie<br />
o lokalizacji obwodowej [18]. Wykonano ją tylko u co<br />
5. chorego, rozpoznano raka płuca u połowy z nich.<br />
Podobne wyniki otrzymali inni polscy autorzy. W ich<br />
materiale rozpoznano raka tą metodą u 41,5 – 87%<br />
chorych [18, 19, 20, 21].<br />
Ustalenie stopnia zaawansowania choroby ma duże<br />
znaczenie w wyborze metody leczenia. W tym celu<br />
stosuje się metody obrazowe służące do oceny zaawansowania<br />
guza. W TK klatki piersiowej, w którym podejrzewano<br />
raka płuca i nie uzyskano wyniku potwierdzającego<br />
w badaniu cytologicznym lub histopatologicznym<br />
tylko u kilku chorych. U innych autorów<br />
skuteczność diagnostyczna raka płuca za pomocą TK<br />
była gorsza [22].<br />
Zdecydowanie najwięcej u chorych z rakiem płuca<br />
rozpoznano raka płaskonabłonkowego. Podobne wyniki<br />
uzyskali inni autorzy [15, 21]. W dalszej kolejności<br />
rozpoznano raka drobnokomórkowego i gruczolakoraka.<br />
Nie uzyskano rozpoznania, a także rozpoznano inne<br />
choroby układu oddechowego. u co 10. chorego. Chorych<br />
w celu pogłębienia diagnostyki kierowano do<br />
innego ośrodka. U chorych z rozpoznanym rakiem<br />
płuca, w celu podjęcia leczenia, konieczne jest ustalenie<br />
stopnia zaawansowania choroby z uwzględnieniem<br />
wielkości guza pierwotnego, ocena regionalnych węzłów<br />
chłonnych i obecności przerzutów odległych. Po<br />
ustaleniu rozpoznania raka, określono jego stopień<br />
zaawansowania i skierowano chorych do leczenia<br />
onkologicznego. Co trzeci chory miał raka w I i II<br />
stopniu zaawansowania. Rak płuca u ponad 80% rozpoznawany<br />
jest w zaawansowanych stadiach, uniemożliwiających<br />
podjęcie leczenia chirurgicznego [23].<br />
Rak płuca stanowi nieustannie problem diagnostyczno-leczniczy.<br />
Ponadto, nowotwór ten obciążony<br />
jest bardzo złym rokowaniem. Z tego punktu widzenia<br />
niezwykle istotne znaczenie ma w miarę szybka diagnostyka<br />
i równie szybkie wdrożenie leczenia [24].<br />
Średni czas pobytu chorych w szpitalu, do chwili ustalenia<br />
rozpoznania, wynosił niespełna 23 dni. W badaniach<br />
innych czas diagnostyki był dwukrotnie dłuższy<br />
[25].<br />
W diagnostyce raka płuca istotną rolę odgrywają<br />
wzajemnie uzupełniające się badania histopatologiczne,<br />
cytologiczne oraz badania obrazowe [25]. Celem
Change language