Bedre incitamenter i sundhedsvæsenet - Medicoindustrien

Boks 1.1. Præmisser for styringsmodeller
Den overordnede styringsmodel skal balancere forskellige hensyn til f.eks. tilgængelighed,
kvalitet og omkostningseffektivitet
Alle styringsmodeller har uhensigtsmæssigheder og skal ses i den kontekst, som styringsmodellen
skal fungere i
Styringsmodellen i sundhedsvæsenet har bidraget til den positive udvikling skitseret i afsnit 1.1., men indebærer
også en række uhensigtsmæssigheder i forhold til at håndtere de fremtidige udfordringer for
sundhedsvæsenet, jf. nedenfor.
1.4 Udfordringer ved den nuværende styringsmodel
Kapitel 4 identificerer tre overordnede udfordringer ved den nuværende styringsmodel i sundhedsvæsenet,
herunder regionernes styring af sygehuse og afdelinger. Udfordringerne løses ikke kun ved ændringer af
de økonomiske incitamenter og skal generelt ses i sammenhæng med den bredere styringsdagsorden.
For det første er der grundlag for et øget styringsmæssigt fokus på kvalitet i alle dele af sundhedsvæsnet,
så både sygehuse, praksissektor og kommuner løftes. Det udspringer bl.a. af, at det seneste tiårs stærke
fokus på meraktivitet og afkortning af ventetider har skygget for et styringsmæssigt fokus på kvalitet.
For det andet er der ikke i den nuværende samlede styring elementer, der tilskynder tilstrækkeligt til fokus
på sammenhængende patientforløb internt i sektorerne eller på tværs af sektorgrænser. Bl.a. er der i dag
forskellige barrierer for samarbejde om fælles løsninger, hvor sundhedspersonalet sammen løser deres
opgaver på tværs af fag- og myndighedsgrænser.
For det tredje har takststyringsmodellen, herunder regionernes udmøntning af den overordnede model,
været medvirkende til at skabe et for entydigt fokus på aktivitet, uden der har været tilstrækkeligt fokus på,
om aktiviteten var den ”rigtige” – altså om aktiviteten reelt har været omkostningseffektiv og bidraget til at
forbedre befolkningens sundhedstilstand. Det skyldes bl.a. barrierer for, at sygehusene omlægger behandling
til et lavere specialiseringsniveau, f.eks. hvis aktiviteten ikke er dækket af en DRG-takst.
Udfordringerne er indbyrdes forbundet, og i praksis ofte overlappende, jf. boks 1.2.
Boks 1.2. Udfordringer ved den nuværende styringsmodel
1. Kvalitet
i. Barrierer for kvalitetsudvikling
ii. Barrierer for ensartethed og kvalitet i de nære sundhedstilbud
2. Sammenhæng på tværs af sundhedsvæsenet
i. Barrierer for behandling på laveste effektive omkostningsniveau
ii. Barrierer for sammenhængende patientforløb
iii. Barrierer for effektiv forebyggelse
3. Omkostningseffektivitet
i. Barrierer for at flytte aktivitet ud fra sygehusmatriklen
ii. Barrierer for at afslutte patienter og samle behandling i én kontakt
iii. På visse områder barrierer for at omlægge fra stationær til ambulant behandling
10