Bedre incitamenter i sundhedsvæsenet - Medicoindustrien

Udgifterne vedr. fejloperationer
Udgifterne vedr. liggesår og andre sygehuserhvervede komplikationer
Genindlæggelser inden for f.eks. 30 dage
Fejlregistreringer, dvs. kontakter, der er registreret helt forkert, således at der ikke er sammenhæng
mellem den sygdom, der er behandlet og den behandling, der er gennemført.
Internationalt set har der igennem de seneste år særligt været fokus på ikke at afregne for udvalgte hændelser,
jf. boks 7.6. Argumentet er, at der er lettere at definere hvad, der er dårlig kvalitet, end at opstille mål for
hvad, der generelt set er god kvalitet. Det kan således overvejes ikke, at afregne for eksempelvis fejl og utilsigtede
hændelser, infektioner, liggesår, unødvendige genindlæggelser mv. eller lade sygehusafdelingerne
(med)finansiere patientskadeerstatninger, jf. boks 7.5. Dette vil kunne gennemføres enten i statens styring af
regionerne og herfra videreføres til sygehusene eller indføres som et isoleret regionalt tiltag.
Boks 7.5. Betaling for patientskader i Region Midtjylland
Sygehusafdelinger i Region Midtjylland skal selv betale erstatning, hvis en patient kommer til skade i forbindelse
med en behandling. Baggrunden er, at der er store forskelle mellem afdelingerne på, hvor mange patientskadeerstatninger,
der sker. Ordningen giver de afdelinger, der har flest skader, økonomisk incitament til
at reducere deres skader på patienterne.
Der er fastsat et loft for afdelingernes egenbetaling på 100.000 kr. pr. skade. Egenbetalingsloftet skal sikre,
at afdelingerne ikke undlader at udføre risikable behandlinger.
Kilde: Region Midtjylland
Boks 7.6. Internationale erfaringer med tilbageholdelse af betaling for dårlig kvalitet
Antal genindlæggelser ses som indikator for høj kvalitet eller mangel på samme. Bl.a. USA og England har
indført tiltag, hvor genindlæggelser kan udløse tilbageholdelse af betaling.
Den 1. oktober 2012 trådte ”The Readmission Reduction Program” i kraft i USA. Programmet er et
forsøg på at nedbringe antallet af genindlæggelser inden for 30 dage efter udskrivelse. Foreløbig
omfatter programmet genindlæggelser for lungebetændelse, akut myokardieinfarkt og hjertestop.
Genindlæggelser hvor diagnosen ikke er relateret til den foregående indlæggelse undtages samt
planlagte genindlæggelser i forbindelse med operation og lignende.
Det enkelte hospitals antal genindlæggelser sammenlignes med landsgennemsnit, og tallene justeres
for demografiske faktorer, patienttilstand og komorbiditet. Afregning sker ud fra en sammenligning
af sygehusets forventede og faktiske genindlæggelsesrate. Ved forhøjet genindlæggelsesrate
risikerer hospitalet at miste op til 1 pct. af den samlede afregning. Beregningerne baseres på tre års
data for genindlæggelser.
I England er der pr. 1. april 2011 indført et tiltag, som skal mindske antallet af genindlæggelser inden
for 30 dage. Når en patient genindlægges akut inden for 30 dage efter udskrivelse fra elektiv
behandling bliver hospitalet ikke afregnet for den pågældende kontakt. Enkelte patientgrupper er
undtaget, da risikoen for genindlæggelse ikke skønnes at være relateret til hospitalets behandlingskvalitet.
Dette omfatter bl.a. patienter indlagt som følge af trafikuheld samt cancerpatienter. For genindlæggelser
der ikke er akutte eller ses efter elektiv behandling, er det muligt at forhandle lokale afregningsmodeller.
Kilde: CMS (Final Rule: Hospital Readmissions Reduction Program) og NHS
124