Bedre incitamenter i sundhedsvæsenet - Medicoindustrien

Grundet afregningsreglerne i den statslige aktivitetspulje (som beskrevet i afsnit 3.1.5 i takstvejledningen) afregnes
der ikke selvstændigt for ydelser, som er leveret på de tværgående afdelinger. Det kan være uhensigtsmæssigt
i forhold til at understøtte, at sygehusene optimerer deres arbejdsgange. Endvidere kan der ved
den nuværende indretning være risiko for, at sygehusene organiserer deres afdelinger med henblik på afregningsoptimering.
8.2.4 Regionale styringstiltag
Uanset indretningen af den overordnede styringsmodel – og dermed de incitamenter den indebærer – er den
konkrete indretning af den regionale styring af sygehuse og sygehusafdelinger central i forhold til at få omsat
intentioner og politiske mål og prioriteringer i praksis inden for de overordnede rammer.
Regionerne har siden deres oprettelse leveret en række resultater, jf. kapitel 2.
En række analyser indikerer imidlertid et udviklingspotentiale i forhold til den regionale styring, jf. boks 8.14.
Boks 8.124. Opsummering af analyser af den regionale styring
”Effektiv styring på sygehusområdet”, Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse m.fl., 2009: Serviceeftersynet
af DRG-systemet gav anledning til en række anbefalinger til et forbedret DRG-system.
Anbefalingerne indebærer bl.a. fokus på bedre registreringer på omkostnings- og aktivitetssiden i
regionerne, fremrykkede indberetningsfrister for omkostningsregnskaber, samt at flere data stilles til
rådighed for regionerne til brug for den regionale og lokale økonomi- og aktivitetsstyring. Endvidere
fremhæves i rapporten behovet for indikatorer for synliggørelse og udbredelse af omkostningseffektive
behandlinger, bl.a. via offentliggørelse af en række sammenlignende bedste-praksis data til
brug for regioner, sygehuse og afdelinger i den konkrete styring og opfølgning. Regeringen og Danske
Regioner blev med økonomiaftalen for 2010 enige om at gennemføre analysearbejdets anbefalinger.
”Analyse af aktiviteten i sygehusvæsenet 2005-10”, Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse m.fl.,
2012: Analysen peger bl.a. på, at omlægningen af patientbehandlingen fra stationær til ambulant
behandling i flere tilfælde har øget antallet af ambulante besøg markant. På nogle områder er de
samlede behandlingsforløb samlet set er blevet fordyret efter omlægningen, i stedet for det modsatte.
Derfor var der med økonomiaftalen for 2013 enighed mellem Danske Regioner og Regeringen
om en styrket regional styring og et øget ledelsesfokus på patientforløbenes samlede omkostninger
ude på de enkelte sygehuse og afdelinger.
”Analyse af udnyttelsen af regionernes kapacitet på det somatiske sygehusområde”, McKinsey og
PWC, januar 2013: Igangsat bl.a. på foranledning af incitamentsudvalget: Analysen påviser muligheder
for en forbedret kapacitetsudnyttelse på 10-22 pct. på konkrete sygehusafdelinger, og påpeger
herunder manglende indsigt i sygehusenes og sygehusafdelingernes planlægning og udmøntning
af finansielle og aktivitetsmæssige budgetter. Analysen peger endvidere på, at styringen og
ansvaret er decentraliseret til afdelingsniveauet, og at regionerne og sygehusledelse dermed risikerer
at blive fastlåst i forhold til styring og bedre kapacitetsudnyttelse.
”Analyse af økonomistyringen på 8 sygehuse”, PWC, februar 2013: Analysen påpeger bl.a., at fordeling
af budgetrammer på sygehusene primært sker med afsæt i historisk aktivitet og normering, at
prioriterings- og råderummet er udlagt til de enkelte afdelinger, og at ledelsesinformationen og indsigt
i afdelingernes aktivitet, herunder omkostninger og kapacitetsudnyttelse er ufuldstændig. Det
betyder, at der ikke løbende sker nogen prioritering på tværs ud fra f.eks. forskelle i udvikling i be-
159