Bedre incitamenter i sundhedsvæsenet - Medicoindustrien

Udvalget har overvejet fordele og ulemper ved et aktivitetselement i rammefinansieringen af regionerne.
Rammestyring uden et aktivitetsafhængigt element ville indebære, at den enkelte region i hver budgetperiode
blev tildelt en samlet bevilling, som ikke afhang af den leverede aktivitet eller produktivitet. Regionen
vil inden for denne finansiering til sundhedsområdet skulle tilrettelægge indsatsen under hensyntagen til
gældende lovgivning samt politiske og/eller ledelsesmæssigt fastsatte målsætninger. Modellen vil isoleret
set indebære større regional frihed til at fastlægge styringen af sygehusene, herunder tilpasse deres styring
efter de regionale og lokale forhold ud fra kendskabet til disse uden at være begrænset af den nuværende
statslige aktivitetsstyring. Modellen vil endvidere isoleret set give større regional frihed til at finde
lokale løsninger i forhold til samarbejdet mellem sygehuse, praksissektoren og kommunerne. Dermed reduceres
risikoen for, at sygehusene skævvrider aktiviteten til fordel for de ydelser mv., som udløser en
takst. Dette kan reducere barriererne for sammenhængende forløb på tværs af sektorer. Rammestyring
indebærer dog ikke i sig selv en tilskyndelse til tværgående samarbejde. Ren rammestyring indebærer
derudover en større budgetsikkerhed for regionerne, idet der ikke er koblet aktivitetsmål til deres finansiering.
Samtidig opnås en forenkling af administrationen af regionernes finansiering.
Danske Regioner anbefaler, at aktivitetselementet i finansieringen af regionerne helt afvikles, dvs. at den
statslige aktivitetspulje helt nedlægges, samt at den aktivitetsafhængige kommunale medfinansiering helt
afkobles fra regionernes finansiering. Ifølge Danske Regioner indebærer dette dog ikke en afskaffelse af
takststyringen i sygehusvæsenet, idet takststyringen fortsat skal indgå som element i regionernes styring
af sygehusene, dog nuanceret i forhold til de konkrete forhold lokalt samt de konkrete behandlingsområder.
Derudover skal der fastsættes resultatmål for regionerne i aftalerne med regeringen.
Det er det øvrige udvalgs vurdering, at det er hensigtsmæssigt, at den fremadrettede styringsmodel på
sundhedsområdet, herunder statens finansiering af regionerne, indeholder et moderniseret aktivitetsafhængigt
element i regionernes finansiering. Dette er i tråd med en international tendens til en videreudvikling
af aktivitetsbaserede finansieringssystemer. Virkningen af denne aktivitetsfinansiering afhænger også
af den regionale udmøntning og styring.
Den nuværende rammestyring med et aktivitetsafhængigt element i finansieringen af regionerne har understøttet
en positiv udvikling og gode resultater med nedbringelse af ventetiderne på sygehusområdet,
reduktion af indlæggelsestiderne, øget brug af ambulant behandling samt et større fokus på enhedsomkostninger
og omkostningseffektivitet med samtidig budgetoverholdelse.
Et fortsat aktivitetsafhængigt element i finansieringen af regionerne vil også fremadrettet sikre en økonomisk
tilskyndelse til at levere aktivitet og til at forbedre produktiviteten og omkostningsfokus, idet der ikke
udbetales penge uden sikkerhed for et vist aktivitets- og produktivitetsniveau. Det understøtter korte ventetider
og mere sundhed for pengene og understøtter samtidig en styrket styring og bedre kapacitetsudnyttelse
på sygehusene. Herudover understøttes en god kvalitet i registreringen af patienternes diagnoser
samt dokumentation af sygehusvæsenets resultater. Denne dokumentation er væsentlig for arbejdet med
kvalitetsudvikling og -forbedring i sundhedsvæsenet. Herudover fastholdes kommunernes position i forhold
til det regionale sundhedsvæsen som følge af, at kommunerne direkte medfinansierer det regionale sundhedsvæsen.
Udvalget har endvidere vurderet fordele og ulemper ved at afkoble kommunernes medfinansiering af
sundhedsvæsenet fra regionernes finansiering. Hensigten med den kommunale medfinansiering er at
18