Bedre incitamenter i sundhedsvæsenet - Medicoindustrien

7 Mere fokus på kvalitet og resultater
På baggrund de generelle overvejelser om styring af sundhedsvæsenet i de foregående kapitler og med
afsæt i de identificerede udfordringer ved den nuværende styringsmodel i del II (boks 4.1) fremlægges i
nærværende kapitel løsningsforslag til et styrket fokus på kvalitet og resultater. Løsningsforslag i forhold til
sammenhæng på tværs af sundhedsvæsenet og i forhold til omkostningseffektivitet behandles i kapitel 8.
I det seneste årti har der været et stærkt fokus på at levere mere aktivitet fremfor fokus på den rette aktivitet
– dvs. omkostningseffektiv aktivitet, der bidrager til at forbedre befolkningens sundhedstilstand. Dette
har bl.a. været understøttet af den aktivitetsafhængige finansiering af regioner og sygehuse. Der er således
behov for at understøtte et stærkere fokus kvalitet og resultater. Samtidig betyder de økonomiske udfordringer,
at der bør fastholdes et fokus på at sikre en fortsat positiv udvikling i produktiviteten i sundhedsvæsenet,
jf. afsnit 5.1. Der behøver ikke at være modstrid mellem produktivitetsvækst og forbedret
kvalitet. Ved at forbedre tilrettelæggelsen af behandlingsforløb kan man således på en og samme tid opnå
forbedret kvalitet og produktivitet. Øget produktivitet kan samtidig frigøre ressourcer, der kan give bedre
muligheder for at prioritere fortsatte forbedringer af de offentligt finansierede sundhedstilbud.
Derfor er det for det første nødvendigt med et styrket fokus på kvalitet og effektiv ressourceanvendelse i
styringen af sundhedsvæsenet. Kvalitetsudviklingen er i sidste ende båret oppe af det sundhedsfaglige
personale, som hver dag yder en stor indsats i forhold til det kliniske forbedringsarbejde. Personalets indsats
er her især motiveret af faglige / professionelle incitamenter til at fokusere på kvaliteten af behandlingen.
Som led i det klinisk drevne arbejde med kvaliteten gennemføres også en række fælles regionale
indsatser, herunder Patientsikkert Sygehus, kliniske kvalitetsdatabaser og projekter i forhold til tryksår, sikker
kirurgi tjekliste og sepsis mv.
Internationale erfaringer viser imidlertid, at synlighed om resultater også er en central drivkraft for forbedringer
af sundhedsvæsenets indsats til gavn for patienterne. Åbenhed og synlighed om resultater skal understøttes
af initiativer, der ruster bl.a. sygehusene og de sundhedsprofessionelle til at arbejde med forandringer.
Afsnit 7.1 indeholder derfor overvejelser om, hvordan der i dansk kontekst kan skabes øget synlighed
om resultater og udbredelse af bedste praksis i det danske sundhedsvæsen.
For det andet er der også internationalt eksperimenteret med forskellige former for økonomiske tilskyndelser
til at arbejde med kvalitet og fokusere på de gode resultater. Økonomiske incitamenter til kvalitet kan
være enten positive (”gulerod”) eller negative (”pisk”). De økonomiske incitamenter kan endvidere integreres
enten i styringsrelationen mellem staten og regionerne eller decentraliseres til regionernes styring af
sygehusene og kommunernes styring af f.eks. ældre- og sygeplejen. Økonomiske incitamenter til kvalitet
overvejes i afsnit 7.2.
7.1 Øget synlighed om og udbredelse af bedste praksis
Åbenhed og gennemsigtighed i forhold til resultater kan motivere til diskussion og refleksion om forbedringspotentialer
og sikre et ledelsesmæssigt fokus på og prioritering af kvalitetsfremmende indsatser. Synligheden
giver med andre ord institutioner og personale incitament til at fokusere på kvaliteten af deres
indsats. Samtidig bidrager åbenhed og gennemsigtighed til, at dem, der klarer sig mindre godt, kan identi-
113