Bedre incitamenter i sundhedsvæsenet - Medicoindustrien

INDHOLD
DEL I – BAGGRUND ................................................................................................................................ 5
1 INDLEDNING OG ANBEFALINGER TIL EN NY STYRING ...................................................................... 6
1.1 INDLEDNING ................................................................................................................................. 6
1.2 UDFORDRINGER FOR FREMTIDENS SUNDHEDSVÆSEN .............................................................................. 7
1.3 DEN NUVÆRENDE STYRINGSMODEL I SUNDHEDSVÆSENET ........................................................................ 8
1.4 UDFORDRINGER VED DEN NUVÆRENDE STYRINGSMODEL ....................................................................... 10
1.5 FREMADRETTEDE OVERVEJELSER ...................................................................................................... 11
1.6 ANBEFALINGER TIL FREMTIDENS STYRING AF SUNDHEDSVÆSENET ............................................................. 11
1.6.1 Anbefalinger til principper for styringen ........................................................................... 11
1.6.2 Anbefalinger til fremadrettede initiativer på centralt niveau............................................. 13
1.6.3 Anbefalinger til fremadrettede initiativer på decentralt niveau ......................................... 23
DEL II – UDVIKLING OG AKTUELLE RAMMER ........................................................................................ 26
2 UDFORDRINGER FOR FREMTIDENS SUNDHEDSVÆSEN.................................................................. 27
2.1 SUNDHEDSVÆSENETS UDVIKLING ..................................................................................................... 27
2.1.1 Udviklingen i sundhedsudgifterne .................................................................................... 27
2.1.1.1 De regionale sundhedsudgifter .................................................................................................. 29
2.1.1.2 Udgifter til udvalgte forebyggelses- og sundhedsfremmeområder, herunder på det kommunale
sundhedsområde ...................................................................................................................................... 29
2.1.2 Udviklingen i sygehusvæsenet .......................................................................................... 31
2.1.3 Udbygning af de nære sundhedstilbud ............................................................................. 36
2.1.4 Sundheds-it og telemedicin .............................................................................................. 40
2.2 OVERORDNEDE UDFORDRINGER FOR SUNDHEDSVÆSENET ...................................................................... 41
2.2.1 Økonomiske rammer ....................................................................................................... 41
2.2.2 Medicinsk/teknologiske udvikling ..................................................................................... 42
2.2.3 Ændringer i befolkningens alderssammensætning ............................................................ 44
2.2.4 Flere kronikere og multisyge ............................................................................................ 45
2.2.5 Forventninger og efterspørgsel ........................................................................................ 46
3 DEN NUVÆRENDE STYRINGSMODEL I SUNDHEDSVÆSENET .......................................................... 48
3.1 AFTALESYSTEMET ........................................................................................................................ 48
3.2 BUDGETLOV OG SANKTIONSLOV ...................................................................................................... 49
3.3 FINANSIERINGSSTRUKTUR I SUNDHEDSVÆSENET .................................................................................. 51
3.3.1 Kommunernes finansiering .............................................................................................. 51
3.3.2 Regionernes finansiering på sundhedsområdet ................................................................ 52
3.3.2.1 Det statslige bloktilskud ............................................................................................................ 54
3.3.2.2 Den statslige aktivitetspulje ....................................................................................................... 54
3.3.2.3 Den kommunale medfinansiering .............................................................................................. 57
3.3.3 DRG-systemet .................................................................................................................. 61
3.4 REGIONERNES STYRING AF SUNDHEDSVÆSENET ................................................................................... 64
3.4.1 Styring af almen praksis ................................................................................................... 64
3.4.2 Takststyring af sygehusene .............................................................................................. 65
3.4.2.1 Hvad afregnes der for i takststyringsmodellerne ........................................................................ 66
3.4.2.2 Udmøntning af de regionale takststyringsmodeller .................................................................... 66
3.4.3 Styring efter kvalitet på sygehusene ................................................................................. 70
3.5 KOMMUNERNES STYRING PÅ SUNDHEDSOMRÅDET ............................................................................... 73
2