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5. Medizinische Aspekte
In Abbildung 5.6 ist dies für den Fall eines verkürzten Erregungsimpulses skizziert:
Die dreieckige Struktur stellt dabei einen vereinfachten und stark vergröÿerten Ausschnitt
aus dem Reizleitungssystem einer Herzkammer (Purkinje-Fasern) dar, in dem
die einzelnen Leitungen durch ihre gegenseitige Vermaschung eine ringförmige Leiterstruktur
bilden.
In der linken Spalte von Abbildung 5.6 ist dabei der Normalzustand dargestellt:
Die Reizwelle läuft in die Dreiecksstruktur und teilt sich auf beide Schenkel auf. Dabei
werden die Zellen dort polarisiert und dadurch absolut refraktär (durch schwarze
Färbung symbolisiert). Im unteren Schenkel treen die beiden Teilwellen wieder aufeinander.
Da in diesem Moment beide Seiten noch absolut refraktär sind, können
sich die beiden Teilwellen zur Mitte hin nicht weiter ausbreiten, wodurch sich die
Erregung in die benachbarten Strukturen des Reizleitungssystems fortsetzt.
In der mittleren Spalte ist der Fall einer stark verkürzten Reizwelle dargestellt.
Auch diese Welle teilt sich auf die beiden Schenkel auf und vereinigt sich im unteren
Schenkel wieder. Die Zone der relativen Refraktivität (gestrichelt dargestellt) folgt
dabei unmittelbar. Da die beiden Seiten jedoch ungefähr gleich stark refraktär sind,
breitet sich auch hier die Reizwelle in die benachbarten Strukturen aus.
In der rechten Spalte schlieÿlich ist einer der beiden Schenkel der Dreiecksstruktur
beim Einlaufen der Reizwelle noch absolut refraktär, beispielsweise durch eine
vorherigen Reiz. Die einlaufende Reizwelle kann daher nur den Weg über den anderen
Schenkel nehmen. Ist diese jedoch im unteren Schenkel angekommen, ist der
ursprünglich blockierte Schenkel nicht mehr refraktär und die Reizwelle kann in ihm
zurücklaufen, sodass sich ein Kreislauf ergeben kann. Tritt dieser Fall ein, wird die
Herzkammermuskulatur durch die schnell im Kreis laufende Reizwelle nur noch unvollständig
erregt, zuckt nurmehr unkontrolliert und kann kein Blut mehr pumpen.
Man spricht hierbei von Herzkammerimmern 1 (ventrikuläre Fibrillation). Dieser
Zustand ist unmittelbar lebensbedrohlich, da durch die fehlende Pumpleistung des
Herzens der Blutkreislauf zusammenbricht. Zudem kann sich das Herz im Gegensatz
zu einem Herzstillstand, vgl. vorheriges Kapitel nicht selbstständig aus diesem
Zustand befreien. Nur eine sogenannte Debrillation durch einen gezielt von auÿen
angewendeten Stromstoÿ löst sozusagen einen Reset des Herzens aus, sodass der
Sinusknoten wieder die Steuerung der Herzfunktion übernehmen kann. Bis zur De-
brillation muss die Zeit mit Herz-Lungen-Wiederbelebung überbrückt werden, um
insbesondere die Sauerstozufuhr zum Gehirn aufrecht zu erhalten.
Herzkammerimmern kann jedoch auch durch externe Einüsse ausgelöst werden,
wie Abbildung 5.7 zeigt.
Während der T-Welle des EKG bildet sich die Erregung der Herzkammern zurück
(vgl. vorheriger Abschnitt), und die Zellen des Reizleitungssystems benden sich in
einem relativ refraktären Zustand. Trit genau während dieser Zeit ein externer elektrischer
Reiz auf das Herz, kann es ebenfalls zu einem Wiedereintritt der dadurch
ausgelösten Erregungswelle im Reizleitungssystem kommen, was ebenso zu Kammer-
1
Der Name leitet sich davon ab, dass bei einem oenliegenden Herz die Muskelzuckungen wie ein
Flimmern der Oberäche des Herzens wahrnehmbar sind.
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