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104 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl www.gimle.fsm.it INTRODUZIONE Scopo del presente lavoro è stato quello di fornire un aggiornamento sulla legislazione inerente l’assunzione di bevande alcoliche e attività lavorativa alla luce della pubblicazione recente del Provvedimento del 16 Marzo 2006 pubblicato sulla G.U. della Repubblica Italiana n° 75 del 30/03/2006. Questo provvedimento va ad integrare la legge n° 125 del 30 Marzo 2001 che affronta il problema legato all’abuso di alcolici elencando varie normative riguardanti, però, la popolazione generale. ANALISI DELLE FONTI NORMATIVE Si è osservato che il maggior tasso di problemi alcool-correlati si riscontra in lavorazioni che avvengono in condizioni micro-macroclimatiche sfavorevoli (es. lavoratori operanti nel campo dell’edilizia), caratterizzate da cicli di turnazione, attività monotone e ripetitive e quelle che comportano un maggiore contatto con l’alcool, come per esempio nel settore della ristorazione, e caratterizzate da mancanza di supervisione nel caso di liberi professionisti (avvocati, medici, ecc…). L’abuso di bevande alcoliche comporta spese rilevanti a causa di una diminuzione della produttività, di errori commessi nello svolgimento della propria mansione, assenza dal posto di lavoro, maggior incidenza di infortuni sul lavoro, necessità di assistenza ai familiari dei lavoratori alcolisti. Nel Marzo 2001 è stata approvata la legge quadro in materia di alcool e di problemi alcool-correlati (L. 125/2001). L’art. 15 di tale legge, comma 1, recita genericamente che, nelle attività lavorative che comportano un elevato rischio di infortuni sul lavoro ovvero per la sicurezza, l’incolumità e la salute dei terzi, è fatto divieto di assunzione e di somministrazione di bevande alcooliche e superalcoliche ma rimanda ad un decreto applicativo per l’individuazione delle stesse (Provvedimento 16/03/2006). Il comma 2 dell’art. 15 affida al medico competente la possibilità di effettuare controlli alcolimetrici nei luoghi di lavoro (previo consenso informato dell’interessato), senza tuttavia precisare quando eseguire tali controlli, su quale matrice, con quale metodo e quali valori limite utilizzare (1). I lavoratori possono ma non devono necessariamente essere sottoposti a controlli (discrezionalità del medico competente). Le figure autorizzate ad effettuare i controlli sono due in realtà: i medici competenti ed i medici del lavoro dei servizi di vigilanza della A.S.L. Il Provvedimento del 16 Marzo 2006 pubblicato sulla G.U. della Repubblica Italiana n° 75 del 30/03/2006, come già accennato, integra la legge n° 125 del 30 Marzo 2001 sull’abuso di alcolici elencando varie normative riguardanti, però, la popolazione generale. Esso individua nello specifico quali sono le attività lavorative che comportano un elevato rischio di infortuni sul lavoro ovvero per la sicurezza, l’incolumità o la salute dei terzi, non solo quella dei lavoratori. Il testo, inoltre, si riferisce alle attività (70 categorie) per le quali è richiesto un certificato di abilitazione per l’espletamento di lavori pericolosi quali: l’impiego di gas tossici, conduzione di generatori di vapore, attività di fochino, fabbricazione ed uso di fuochi artificiali, vendita di prodotti fitosanitari, direzione tecnica e conduzione di impianti nucleari, manutenzione degli ascensori, dirigenti e preposti al controllo dei processi produttivi ed alla sorveglianza dei sistemi di sicurezza negli impianti a rischio di incidenti rilevanti, mansioni sanitarie svolte in strutture pubbliche e private in qualità di medico specialista in anestesia e rianimazione, in chirurgia, medico e specialista di bordo, operatore socio-sanitario, ostetrica, caposala, ferrista, vigilatrice di infanzia o infermiere pediatrico e puericultrice, addetto ai nidi materni ed a reparti neonatali, attività di insegnamento, mansioni con obbligo di dotazione di porto d’armi, mansioni inerenti al trasporto ed alla guida di veicoli stradali (patente B, C, D, E), personale addetto alla circolazione dei treni, personale marittimo, responsabili di fari, piloti di aeromobile, controllori di volo, addetti al trasporto ed alla vendita di esplosivi, lavoratori del comparto dell’edilizia, addetti a lavoro in altezza, ecc… (2-4). CONCLUSIONI Il Provvedimento del 16 Marzo 2006 rappresenta un passo importante per l’attuazione di una normativa rimasta, in buona parte, o almeno per quanto concerne l’attuazione dell’art.15, almeno in linea teorica. È soprattutto un supporto valido ed utile per facilitare il lavoro del medico competente che si trova a svolgere la sua attività di sorveglianza sanitaria in caso di lavoratori con la dipendenza da alcool. Esistono, però, come sopra citato, delle difficoltà applicative su quando effettuare i controlli e su chi, cioè sulle categorie lavorative elencate nel Provvedimento o su tutti i lavoratori sottoposti a sorveglianza sanitaria solo nel caso in cui sussista il sospetto clinico di alcolismo. Il tutto al fine di prevenire e limitare l’insorgenza di malattie alcoolcorrelate ma ancor di più il verificarsi di infortuni sul lavoro che mettono a rischio l’incolumità sia del lavoratore affetto da fenomeni di dipendenza, sia di tutti coloro che sono presenti nell’ambiente di lavoro; infatti l’alcool può determinare come effetto acuto perdita dei freni inibitori, euforia, riduzione dell’acutezza visiva, incoordinazione muscolare, allungamento dei tempi di reazione, riduzione dello stato di vigilanza, perdita di coscienza, che possono essere responsabili come suddetto di incidenti lavorativi talora di notevole gravità. In ultimo bisogna considerare anche il problema dell’assenteismo dal posto di lavoro ed i conseguenti costi in termini economici per l’azienda (5). Concludendo, la prevenzione dei problemi alcool-correlati rientra nel più complesso capitolo della promozione della salute, che è molto sentita a livello della Comunità Europea e dell’OMS, in particolare il Piano dell’OMS e quello dell’ILO (Stress Tabacco Alcohol HIV Violence) hanno definito strategie per ridurre il rischio da alcol/droghe in ambito lavorativo (6). BIBLIOGRAFIA 1) Mangili A. Alcool e lavoro. In G Ital Med Lav Erg 2004; 26: 3, 255- 258. 2) Provvedimento 16 Marzo 2006 pubblicato sulla G.U. della Repubblica Italiana n° 75 del 30/03/2006. 3) Commento al Provvedimento 16/03/2006. In AmbienteDiritto.it 4) Attività lavorative a rischio, divieto di assunzione e di somministrazione di bevande alcoliche e superalcoliche. In European Consumers 5) Alcool e lavoro: un rischio ancora ingestibile. In Diario prevenzione magazine. 6) ILO. Management of alcohol and drug-related issues in the workplace. ILO Eds, Ginevra, 1996. P-09 UN CASO DI REVISIONE DEL GIUDIZIO DEL MEDICO COMPETENTE: UNA ESPERIENZA DELLO S.P.E.S.A.L. DELLA ASL FG/1 S. Cesareo1 , M. Masullo1 1 Dipartimento di Prevenzione, S.P.E.S.A.L. ASL FG/1 Corrispondenza: Dr. Salvatore Cesareo - c/o S.P.E.S.A.L. ASL FG/1 Via Bellini, 38 - 71016 San Severo (FG), Italy A REVIEW OF THE JUDGEMENT ESTABLISHED BY AN OCCUPATIONAL DOCTOR. S.P.E.S.A.L. FG/1: CASE EXPERIENCE Key words: lavoro notturno, giudizio di idoneità, revisione. ABSTRACT. During September 2005 we made a medical examination of a worker who contested the judgement made by his occupational doctor which assumed that she was able to work as a security guard engaged on three shifts (including night shifts). In the light of what we have minutely examined, we decided, as predicted by the legislative decree 626/94, art. 17, paragraph 4, that it was necessary to modify that judgement excluding the worker from night shifts. INTRODUZIONE L’art. 1, c. 2, del D.Lgs. n. 66/2003 dà la definizione di periodo notturno da intendersi come periodo di almeno 7 ore consecutive comprendenti l’intervallo tra la mezzanotte e le cinque del mattino e definisce chi può considerarsi lavoratore notturno. Recenti provvedimenti legislativi hanno cercato di attenuare i problemi connessi al lavoro notturno, da un lato imponendo controlli preventivi e periodici adeguati al rischio a cui il lavoratore è esposto (art. 14 D.Lgs. n. 66 del 8 aprile 2003) e dall’altro, qualora sopraggiungessero condizioni di salute che comportino l’inidoneità alla prestazione di lavoro notturno accertata dal medico competente o dalle strutture sanitarie pubbliche, imponendo che il lavoratore dovrà essere assegnato al lavoro diurno, in altre mansioni equivalenti, se esi-
G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 105 www.gimle.fsm.it stenti e disponibili (art. 15 del D.Lgs. n.66 del 8 aprile 2003). L’art. 17 comma 4 del D.Lgs. 626/94 recita così: “Avverso il giudizio di cui al comma 3 è ammesso ricorso, entro trenta giorni dalla data di comunicazione del giudizio medesimo, all’organo di vigilanza territorialmente competente che dispone, dopo eventuali ulteriori accertamenti, la conferma, la modifica o la revoca del giudizio stesso.” IL CASO Agli inizi di settembre 2005, il Datore di Lavoro – causa riorganizzazione del personale – comunicava alla dipendente che nell’immediato futuro avrebbe dovuto iniziare a lavorare su 3 turni, comprendenti quindi anche il turno notturno. Il 15/09/2005 la lavoratrice andava a visita specialistica endocrinologica presso una struttura pubblica con diagnosi di: “Già affetta da ipotiroidismo post-attinico. Per tale motivo necessita di terapia sostitutiva cronica a vita con ormone tiroideo (L-tiroxina).” Nella stessa data quindi inviava al Datore di Lavoro una richiesta di esonero dal servizio notturno. Il 27/09/2005 la lavoratrice presentava richiesta di visita medica straordinaria al M.C., poi effettuata in data 31/10/05 con giudizio di: “Idonea alla mansione specifica di Guardia Particolare Giurata.” Il rischio valutato era il lavoro notturno. Periodicità annuale. In cartella il M.C. scriveva che “trattasi di soggetto affetto da ipotiroidismo post-attinico al momento compensato con adeguata terapia sostitutiva.” In data 20/12/2005 perveniva al nostro Servizio P.S.A.L. una lettera con cui la lavoratrice presentava formale ricorso al giudizio del M.C. Il 23/01/2006, in seguito a convocazione, la ricorrente si presentava a visita medica presso gli ambulatori del Servizio. ANAMNESI LAVORATIVA Ha iniziato a lavorare all’età di 18 anni come operaia tessile addetta al controllo di una macchina per la produzione di biancheria intima, per circa 6 anni. Successivamente commessa in negozio di abbigliamento per circa 4 anni. Infine, nel 1993, assunta da una Cooperativa di Vigilanza Urbana con la qualifica di Guardia Particolare Giurata, mansione che svolge ancora oggi; tale mansione viene svolta con detenzione di un’arma da fuoco. La lavoratrice precisava che dal 1993 aveva sempre svolto servizio su 2 turni diurni addetta al controllo dei varchi di accesso e del parco auto di un grande ospedale della zona. ANAMNESI PATOLOGICA Nel novembre 1999 accusava malore improvviso in seguito al quale si sottoponeva a controlli clinici con diagnosi di Morbo di Basedow. Le cure farmacologiche assunte non ottenevano un buon beneficio clinico. In data 28/10/2000, in seguito a visita oculistica, le diagnosticavano “Oftalmopatia Besedowiana”. Nel febbraio e nel luglio 2001, dietro consiglio dello specialista endocrinologo, la lavoratrice si sottoponeva a terapia con radiofarmaco, ottenendo un buon beneficio clinico. Dosaggi ripetuti degli ormoni tiroidei e del TSH eseguiti durante il 2004 e 2005 indicavano valori al di fuori (anche se non di molto) dei range di normalità, nonostante il soggetto continuasse ad assumere regolarmente terapia farmacologica. Nel corso della visita medica la ricorrente dichiarava di non essere in grado di svolgere il lavoro notturno a causa del proprio disordine endocrino-metabolico ed a causa di particolari condizioni familiari; infatti la stessa era nubile e convivente con la madre anziana, riconosciuta invalida civile. LAVORO NOTTURNO E SALUTE In linea generale il lavoro notturno rappresenta un fattore di rischio per la salute dei lavoratori. I problemi posti dal lavoro notturno riguardano vari aspetti interconnessi: biologico, lavorativo, medico e sociale. L’aspetto “biologico” è caratterizzato dall’alterazione della normale ritmicità circadiana della maggior parte delle funzioni biologiche, la quale può influenzare lo stato di salute e la capacità lavorativa della persona. L’aspetto “lavorativo” riguarda l’alterazione dell’efficienza lavorativa con conseguenti errori e incidenti. Il grado di efficienza dei lavoratori notturni viene compromesso dalla perturbazione del ritmo circadiano, con conseguente deficit di sonno e affaticamento. L’aspetto “medico” è costituito dalla modificazione dello stato di salute. L’inversione del ritmo sonno-veglia determina a breve tempo disturbi simili a quelli provocati dal jet lag (disturbi del sonno, irritabilità, dispepsia), nel lungo periodo possono causare una maggiore incidenza di patologie a carico dell’apparato gastroenterico (il 31,3% dei lavoratori notturni soffre di gastroduodenite, il 12,2% di ulcera duodenale) e del sistema neuropsichico (il 64,4% è affetto da sindromi ansiose e/o depressive). L’ipertensione conseguente a un riposo insufficiente può aggravare problemi di pressione sanguigna, sintomatologie cardiache, diabete, disordini intestinali, epilessia, insonnia, depressione. Alcune persone divengono, tra l’altro, più sensibili ai farmaci assunti per controllare le patologie sopra indicate. Tali patologie sono ascrivibili, oltre che all’alterazione dei ritmi biologici, anche ad una conseguente non adeguata alimentazione. L’aspetto “sociale” consiste nella difficoltà nel mantenere le consuete relazioni sia a livello familiare che sociale, con conseguenti influenze negative sui rapporti di coppia, sulla cura dei figli e sui contatti sociali. IL GIUDIZIO “Idonea alla mansione di Guardia Particolare Giurata con la esclusione dei turni notturni.” Alla decisione di revisionare il giudizio di idoneità siamo arrivati dopo aver considerato gli aspetti a nostro avviso principali (lavorativo - medico - sociale) e dopo aver effettuato un sopralluogo nella Sede di lavoro della ricorrente, acquisendo la cartella sanitaria e di rischio ed indagando sulle condizioni di igiene e di sicurezza sul lavoro messe in atto dal S.P.P. Il M.C. aveva ritenuto idonea la lavoratrice, considerando ben compensato il quadro endocrino-metabolico ed in realtà i dosaggi ormonali e del TSH dimostravano alterazioni dei valori non molto distanti dai range di normalità. Non aveva però indagato a fondo sullo “stress” derivante dalla differente organizzazione del lavoro e dalle condizioni “di vita” della lavoratrice e non aveva, a nostro avviso, tenuto in debita considerazione la storia lavorativa. Noi abbiamo ritenuto che il fine primario della Sorveglianza Sanitaria Aziendale deve essere quello di prevenire l’insorgenza delle patologie causate/correlate alla mansione specifica ma anche prevenire l’eventuale aggravamento di patologie non correlate al lavoro. La risposta alla terapia farmacologica ormonale potrebbe alterarsi in seguito ad alterazioni crono-biologiche conseguenti al lavoro notturno. L’anamnesi evidenzia una anzianità lavorativa di circa 25 anni tutti trascorsi senza effettuare lavoro notturno; a 43 anni di età iniziare a lavorare di notte certamente è fonte di “stress”. La situazione familiare disagevole risulta essere un altro importante fattore di controindicazione al lavoro notturno: la necessità di dover accudire la madre invalida convivente ed il lavoro notturno altererebbero gravemente le relazioni sociali della lavoratrice con influenze negative sull’equilibrio psichico con conseguente ripercussione negativa anche sulle performance lavorative. BIBLIOGRAFIA 1) Costa G. Lavoro a turni e salute. Med Lav 1999; 90: 739-751. 2) D.Lgs. 532, 26/11/99. 3) D.Lgs. 66, 08/04/03. 4) Lavoro notturno. Impatto sulla salute e sulla sicurezza nell’ambiente di lavoro. G Ital Med Lav Erg 2006; 28: 1, 89-105. P-10 PREVENZIONE DEGLI INFORTUNI SUL LAVORO PER IL PERSONALE OSPEDALIERO: ANALISI E PROPOSTE R. Papetti1 , A. Musa1 , S. Celletti2 , A. Sacco3 1 Corso di Laurea “Infermieri” Università degli Studi di Roma “La Sapienza” e Azienda USL di Frosinone, Via A. Fabi - 03100 Frosinone 2 Direzione Sanitaria Presidio Ospedaliero Umberto I, ASL di Frosinone 3 Struttura Complessa di Prevenzione e Sicurezza negli Ambienti di Lavoro, Azienda USL Frosinone, Via A. Fabi - 03100 Frosinone Corrispondenza: Angelo Sacco - Struttura Complessa di Prevenzione e Sicurezza negli Ambienti di Lavoro, Azienda USL Frosinone, Via Armando Fabi s.n.c. - 03100 Frosinone, Italy - E-mail angelo.sacco@aliceposta.it OCCUPATIONAL INJURIES IN HEALTH CARE WORKERS: ANALYSIS AND PROPOSAL FOR THE PREVENTION Key words: occupational injuries, health care workers, prevention.
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