Indice - Giornale Italiano di Medicina del Lavoro ed Ergonomia ...
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G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 29<br />
www.gimle.fsm.it<br />
Tabella I. Valori me<strong>di</strong> <strong>di</strong> escrezione urinaria <strong>di</strong> acido muconico<br />
(espressi in µg/g creat. o in µg/l) nella popolazione generale<br />
FUMATORI NON FUMATORI AUTORE<br />
130 µg/g creat. 60 µg/g creat. Lauwerys et al.1994<br />
169 µg/l 77 µg/l Buratti et al. 1996<br />
130 (60-390) µmg/g creat. 65 (20-590) µg/g creat. Ruppert et al. 1997<br />
160 µg/l 110 µg/l Valente et al. 2002<br />
37,6 µg/g creatinina 15,6 µg/g creatinina Cocco et al. 2003<br />
MATERIALI E METODI<br />
Il miglioramento tecnologico dei processi industriali, unitamente all’attuazione<br />
<strong>di</strong> efficaci misure <strong>di</strong> prevenzione mirate al contenimento <strong>del</strong>l’esposizione<br />
occupazionale al rischio, hanno consentito il raggiungimento<br />
<strong>di</strong> bassi livelli <strong>di</strong> esposizione a benzene in <strong>di</strong>versi settori lavorativi.<br />
Tuttavia, proprio in considerazione dei ben noti effetti sulla salute riconosciuti<br />
<strong>ed</strong> attribuibili all’esposizione occupazionale a benzene, è ancora<br />
attuale la necessità <strong>di</strong> in<strong>di</strong>viduare in<strong>di</strong>catori biologici <strong>di</strong> esposizione<br />
sufficientemente sensibili nel monitorare anche le esposizioni ai bassi livelli<br />
ambientali.<br />
Nel nostro stu<strong>di</strong>o è stata presa in esame una popolazione <strong>di</strong> lavoratori<br />
esposta a bassi livelli ambientali <strong>di</strong> benzene. In particolare, il monitoraggio<br />
biologico ha riguardato 371 lavoratori <strong>di</strong> sesso maschile, appartenenti<br />
a quattro reparti operativi <strong>di</strong> un impianto per la raffinazione <strong>del</strong><br />
petrolio, sottoposti al dosaggio <strong>del</strong>l’acido t,t-muconico urinario a inizio e<br />
fine turno. Poiché è rigorosamente rispettato il <strong>di</strong>vieto <strong>di</strong> fumare durante<br />
l’attività <strong>di</strong> lavoro, il consumo <strong>di</strong> sigarette è risultato occasionale, limitato<br />
alle pause <strong>di</strong> lavoro previste e non tale da influenzare significativamente<br />
i risultati <strong>del</strong> monitoraggio biologico.<br />
Lo scopo <strong>del</strong>lo stu<strong>di</strong>o è quello <strong>di</strong> valutare il significato <strong>del</strong>l’escrezione<br />
urinaria <strong>di</strong> acido t,t-muconico come in<strong>di</strong>catore per il monitoraggio<br />
biologico <strong>del</strong>l’esposizione occupazionale a bassi livelli ambientali <strong>di</strong><br />
benzene.<br />
RISULTATI<br />
I valori me<strong>di</strong> <strong>di</strong> escrezione <strong>del</strong>l’acido t,t-muconico urinario sono risultati<br />
paragonabili a quelli <strong>del</strong>la popolazione non professionalmente<br />
esposta sia all’inizio che alla fine <strong>del</strong> turno <strong>di</strong> lavoro e giustificabili<br />
sulla base <strong>del</strong>la bassa esposizione occupazionale. Il dato sembra confermare<br />
l’efficacia <strong>del</strong>le misure <strong>di</strong> prevenzione messe in atto per ridurre<br />
a livelli trascurabili l’esposizione occupazionale dei lavoratori. Appare<br />
tuttavia significativo sottolineare il fatto che, in tutti i gruppi <strong>di</strong> lavoratori<br />
esaminati, sono stati riscontrati valori me<strong>di</strong> <strong>di</strong> escrezione urinaria <strong>di</strong><br />
acido t,t-muconico <strong>di</strong> fine turno superiori rispetto a quelli <strong>di</strong> inizio<br />
turno, con una elevata significatività statistica in tutti i confronti effettuati<br />
(Tab. IIA e IIB).<br />
Tabella IIA. Valori <strong>di</strong> acido t,t-muconico urinario riscontrati<br />
ad inizio turno lavorativo.<br />
Valore <strong>di</strong> riferimento ACGIH < 500 µg/g <strong>di</strong> creatinina<br />
Tabella IIB. Valori <strong>di</strong> acido t,t-muconico urinario riscontrati<br />
a fine turno lavorativo.<br />
Valore <strong>di</strong> riferimento ACGIH < 500 µg/g <strong>di</strong> creatinina<br />
DISCUSSIONE<br />
L’elevata significatività statistica nell’incremento <strong>del</strong>l’escrezione urinaria<br />
me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> acido t,t-muconico a fine turno lavorativo in tutti i gruppi <strong>di</strong><br />
lavoratori esaminati rappresenta sicuramente un dato interessante in grado<br />
<strong>di</strong> suscitare riflessioni e considerazioni che possano ragionevolmente giustificare<br />
e spiegare il risultato. Il riscontro potrebbe essere imputabile all’effettiva<br />
esposizione, seppure assai contenuta, dei lavoratori al fattore <strong>di</strong><br />
rischio “benzene” nell’ambiente <strong>di</strong> lavoro. Alla luce <strong>di</strong> questo risultato si<br />
potrebbe concludere che, pur in presenza <strong>di</strong> una bassa e trascurabile esposizione<br />
professionale, l’in<strong>di</strong>catore biologico acido t,t,-muconico urinario risulta<br />
essere sufficientemente sensibile nell’evidenziare il contributo, seppure<br />
modesto, <strong>del</strong>l’esposizione occupazionale. In considerazione <strong>del</strong> <strong>di</strong>vieto<br />
<strong>di</strong> fumare che viene rispettato dai lavoratori sul luogo <strong>di</strong> lavoro, il<br />
fumo <strong>di</strong> sigaretta non è risultato, nel nostro stu<strong>di</strong>o, un fattore interferenziale<br />
in grado <strong>di</strong> mo<strong>di</strong>ficare significativamente l’escrezione urinaria <strong>di</strong> acido t,tmuconico.<br />
Questo dato sembra sostenere l’ipotesi formulata e confermare<br />
l’atten<strong>di</strong>bilità <strong>del</strong>l’in<strong>di</strong>catore preso in esame anche per le basse esposizioni<br />
occupazionali. D’altra parte, ulteriori stu<strong>di</strong> e ricerche appaiono necessari<br />
sia per confermare il risultato <strong>del</strong> nostro stu<strong>di</strong>o, sia per valutare l’influenza<br />
<strong>di</strong> altri fattori interferenziali (alimenti, bevande, particolari conservanti<br />
come l’acido sorbico, farmaci, ecc.) che in letteratura sono noti per essere<br />
in grado <strong>di</strong> mo<strong>di</strong>ficare l’escrezione urinaria <strong>di</strong> acido t,t-muconico.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Onge CN et al. Biomarkers of exposure to low concentrations of benzene:<br />
a field assessment. Occup Environ M<strong>ed</strong> 1996 May; 53(5): 328-33.<br />
2) Johnson ES et al. Biomarkers of exposure to low concentrations of<br />
benzene: a field assessment. Occup Environ M<strong>ed</strong> 1997 Jan; 54(1): 68.<br />
3) Pezzagno G el al. Trans,trans-muconic acid, a biological in<strong>di</strong>cator to<br />
low levels of environmental benzene: some aspects of its specificity.<br />
Am J Ind M<strong>ed</strong> 1999 May; 35(5): 511-8.<br />
4) Fustinoni S et al. Urinary t,t-muconic acid, S-phenylmercapturic acid<br />
and benzene as biomarkers of low benzene exposure. Chem Biol Interact<br />
2005 May; 153-154: 253-6.<br />
5) Cocco P. Biomonitoring low level benzene exposure: basis and challenges.<br />
28° International Congress on Occupational Health. 2006 June; 495.<br />
P-16<br />
GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA IN SEGUITO AD INTOSSICAZIONE<br />
ACUTA DA SOLVENTI: UN CASO CLINICO<br />
M. <strong>del</strong> Mar J. Sanchez, M. Riccò, D. Somenzi, C. Dimaggio, E. Adami,<br />
A. Mutti, I. Franchini<br />
Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Parma, Dipartimento <strong>di</strong> Clinica Me<strong>di</strong>ca,<br />
Nefrologia e Scienze <strong>del</strong>la Prevenzione, Via Gramsci, 14 - 43100 Parma<br />
Corrispondenza: Dr.ssa Maria <strong>del</strong> Mar Jordana Sanchez - Dipartimento<br />
<strong>di</strong> Clinica Me<strong>di</strong>ca, Nefrologia e Scienze <strong>del</strong>la Prevenzione,<br />
Via Gramsci, 14 - 43100 Parma, Italy<br />
MEMBRANOUS GLOMERULOPATHY AFTER ACUTE<br />
EXPOSURE TO ORGANIC SOLVENTS: A CASE REPORT<br />
Key words: organic solvents, membranous glomerulopathy,<br />
hearing loss.<br />
ABSTRACT. We describe a case of a 46 years old male worker that,<br />
after an acute intoxication of organic solvents mixture, present<strong>ed</strong> a<br />
nephrotic syndrome characteriz<strong>ed</strong> by hypertension, lower extremity<br />
<strong>ed</strong>ema, proteinuria in the nephrotic range, hypoproteinemia and<br />
hypoalbuminemia; the renal biopsy show<strong>ed</strong> a membranous<br />
glomerulopathy at early stage. The patient was chronically expos<strong>ed</strong> to<br />
such substances, but has never been symptomatic before. The worker,<br />
with previous occupational hearing loss, has present<strong>ed</strong> a worsening in<br />
his au<strong>di</strong>ometric pattern after the episode.<br />
Accor<strong>di</strong>ng to the literature and to the clinical presentation and<br />
anamnesis, previously latent and unknown, we d<strong>ed</strong>uce that the<br />
glomerular damage could have been worsen<strong>ed</strong> after the acute episode<br />
in a worker chronically expos<strong>ed</strong> to nephrotoxic substances. Moreover,<br />
the synergic effect of solvents mixture and noise exposure could worse<br />
the au<strong>di</strong>ometric pattern in a patient with previous hearing loss.