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170 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl
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degli organi genitali maschili e femminili; per tre dei quali risultava positiva
l’esposizione ad asbesto (2). Una meta-analisi del ’99 sulla mortalità
di donne impiegate in un’industria tipografica Russa ha evidenziato
13 decessi per carcinoma ovarico; 12 donne erano addette alla rilegatura
dei testi ed esposte a talco contaminato da asbesto (3).
Nel 1985 Falkson, nella descrizione di un caso di mesotelioma
ovarico, ha evidenziato la correlazione tra carcinoma e mesotelioma
ovarico ed esposizione ad asbesto, in virtù della comune origine dall’epitelio
celomatico (5). Una condizione simile si verifica a carico
dell’apparato respiratorio tra mesotelioma pleurico e carcinoma polmonare
(8). Non va trascurato, tuttavia, che un’eventuale esposizione
può rimanere misconosciuta (4,10); significativo a questo proposito lo
studio caso-controllo di Heller del 1996 in cui con l’ausilio della microscopia
elettronica, sono state ricercate fibre di asbesto in 13 campioni
anatomici di donne affette da carcinoma ovarico sicuramente
esposte ad asbesto (esposizione domestica) ed in 17 frammenti di lesioni
ovariche benigne di donne non esposte. In 9 dei 13 casi ed in 6
dei 17 controlli, erano presenti fibre di asbesto. Gli autori suggeriscono
due possibili meccanismi per spiegare la presenza di fibre negli organi
genitali: la via transvaginale percorsa dalle fibre in occasione di rapporti
sessuali con coniugi occupati nella lavorazione dell’amianto e
l’utilizzo di talco cosmetico contaminato da asbesto largamente applicato
a livello perineale a scopo igienico(10). Ciò confermerebbe l’ipotesi
circa l’importante ruolo dell’asbesto nella patogenesi sia del mesotelioma
che del carcinoma ovarico.
Il mesotelioma ovarico si manifesta in diverse forme istologiche:
cistico, papillare, diffuso maligno, tumore adenomatoide (16). In letteratura,
il tipo istologico maggiormente riscontrato è il papillare ben
differenziato, sulla cui natura benigna o comunque la bassa malignità
molti autori concordano. La diagnosi di questa forma è spesso accidentale
con decorso paucisintomatico e prognosi favorevole dopo
escissione chirurgica della neoplasia (7, 9). Anche per il carcinoma
ovarico la sintomatologia è molto lieve, e quando compare, il tumore è
in fase molto avanzata, tale da richiedere a seconda dello stadio, un
trattamento chemioterapico preoperatorio neoadiuvante e cicli di chemioterapia
successivi a escissione chirurgica (19). La percentuale di
sopravvivenza a 5 anni per gli stadi III e IV è compresa tra il 10% e il
20% (13).
L’esigenza di effettuare una corretta diagnosi differenziale tra carcinoma
e mesotelioma ovarico è basata sulla necessità di differenziare le
scelte terapeutiche.
CASO CLINICO
Nell’ambito delle attività del Registro Mesoteliomi Basilicata, è stato
identificato un caso di mesotelioma ovarico occorso nel 1995 in una
donna di 38 anni, casalinga, coniugata, non fumatrice. Secondo le procedure
standardizzate del Registro (15) si è preceduto alla conferma della
diagnosi ed alla ricostruzione dell’esposizione ad amianto.
La storia clinica ricostruita è la seguente:
– nel settembre del 1992 la paziente in seguito a dolori addominali diffusi
esegue Ect pelvica che risulta negativa;
– nell’ottobre del 1994 viene nuovamente eseguita una Ect pelvica che
segnala un utero aumentato di volume e la presenza di due formazioni
solide ipoecogene del diametro di 76 e 32 mm a livello delle
ovaie. Esegue marcatori tumorali: ca125 negativo;
– nel gennaio del 1995 viene disposto il ricovero presso l’ospedale S.
Carlo di Potenza dove viene effettuata una isterectomia totale e annessiectomia
bilaterale. La diagnosi istologica del pezzo operatorio
depone per mesotelioma ovarico primitivo bilaterale con positività
dell’indagine immunoistochimica per Ema, Vimentina e Calretinina;
– nel marzo del 1995 il vetrino viene revisionato presso l’Istituto Nazionale
dei Tumori di Milano dove viene confermata la diagnosi di
mesotelioma papillare ben differenziato dell’ovaio.
La paziente, in seguito a tale diagnosi, non è stata sottoposta a trattamento
chemio o radioterapico pre e post operatorio a conferma della benignità
della neoplasia.
A giugno del 2005 la paziente è vivente ed in buona salute.
RICOSTRUZIONE DELL’ESPOSIZIONE AD AMIANTO
L’anamnesi non ha evidenziato la presenza di esposizione ad amianto
di tipo professionale, ambientale o familiare. I genitori (padre muratore e
madre operaia in un biscottificio), non erano conviventi con la paziente
in quanto emigrati in Svizzera. Il marito (tecnico d’azienda telefonica),
non è professionalmente esposto ad amianto. L’analisi residenziale è negativa
per la presenza di manufatti in cemento amianto. Espressamente
indagato non risulta utilizzato talco cosmetico per igiene personale da
parte della paziente.
L’esposizione ad amianto di tipo domestico è da ricondursi all’uso di
un asse da stiro coperto da telo di amianto, la cui sostituzione per usura
avveniva ogni 3-4 mesi; il rivestimento è stato utilizzato per circa 10
anni, dal 1970 fino al 1980. Il caso è stato classificato nel Registro come
esposizione extra lavorativa, per attività svolte in ambiente domestico
con utilizzo di manufatti contenenti amianto.
DISCUSSIONE
L’analisi del Registro Mesoteliomi ha messo in evidenza un’esposizione
domestica legata alla presenza di amianto nella copertura dell’asse
da stiro utilizzato negli anni 1970-1980. Per tale periodo è infatti nota l’elevata
presenza nelle abitazioni di manufatti contenenti amianto, usati
specialmente per l’isolamento termico, come le coperture di asse da stiro
e pannelli per forni e stufe (20-22). Data la stretta correlazione tra esposizione
ad asbesto e mesotelioma, ed alla luce della lunga latenza che può
intercorrere fino allo sviluppo della patologia, riteniamo esserci nesso di
causalità tra mesotelioma ovarico ed esposizione all’asbesto contenuto
nella copertura dell’asse da stiro.
La stessa modalità di esposizione è segnalata da diversi Registri Regionali
(14, 15, 17, 22) che citano altri casi di mesotelioma pleurico in
donne con la stessa esposizione domestica. La particolarità del caso da
noi presentato è rappresentata dalla localizzazione del processo neoplastico
a livello ovarico.
L’analisi della letteratura evidenzia il possibile ruolo dell’amianto
nella patogenesi del carcinoma e del mesotelioma ovarico, anche quando
apparentemente non si riesca a risalire ad una storia di esposizione, data
la probabilità che questa passi inosservata (4, 6, 9, 11). Le colorazioni e
le moderne tecniche di immunoistochimica consentono di effettuare la
diagnosi differenziale fra le due neoplasie necessaria al fine di individuare
il corretto trattamento terapeutico: l’intervento chirurgico radicale
del mesotelioma ovarico ben differenziato si rivela infatti risolutivo a
fronte di un protocollo terapeutico per carcinoma ovarico che prevede il
ricorso alla chemioterapia pre e post operatoria con una mortalità che rimane
comunque elevata. L’accurata diagnosi differenziale arreca quindi
un indubbio vantaggio in termini di scelta terapeutica. L’uso infine della
microscopia elettronica per l’individuazione delle fibre di asbesto può
rappresentare un importante strumento per il riconoscimento dell’esposizione
ad amianto.
BIBLIOGRAFIA
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