Indice - Giornale Italiano di Medicina del Lavoro ed Ergonomia ...

62 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl
www.gimle.fsm.it
Un’altra conseguenza della presente indagine è l’acquisizione di utili
conoscenze derivanti dal confronto delle due gestioni INAIL: da un lato le
valutazioni medico-legali del danno da lavoro nel contesto della “vecchia
gestione” INAIL (ossia come valutazione della “capacità di lavoro generica”
sulla base delle tabelle annesse al D.P.R. n. 1124 / ’65) dall’altro
quelle effettuate con la “nuova gestione” INAIL (ossia come “danno biologico”,
sulla base delle tabelle di cui al D.M. del 12/07/2000). Il fine è
quello di offrire delle valide proposte volte al perfezionamento ed al miglioramento
del nuovo sistema di valutazione medico legale per assicurare
una equa tutela del lavoratore infortunato o affetto da malattia professionale.
Inoltre, l’esperienza conseguita può indicare al medico del lavoro,
impegnato nell’assistenza medico legale del lavoratore affetto da danni da
lavoro, una procedura efficace che possa realizzare risultati tangibili ai fini
del risarcimento economico del danno stesso.
CONCLUSIONI E DISCUSSIONE
I risultati dell’indagine confermano una discrepanza valutativa tra la
tabella in uso nella nuova gestione INAIL (di cui al D.M. del Luglio
2000) e la tabella in uso nella vecchia gestione INAIL (annessa al DPR
1124/65). Tale discrepanza viene costantemente e puntualmente registrata
con particolare riferimento alle patologie di tipo osteo-articolare (lassità
articolari; anchilosi; amputazioni; limitazioni funzionali, fratture, lesioni
di parti molli; ecc.) che rappresentano una buona parte delle lesioni riscontrate
(circa il 68% del totale). Il presente studio ha evidenziato, inoltre,
l’assenza delle menomazioni o infermità appresso indicate nelle tabelle
di cui al DM del Luglio 2000:
– fratture e brecce craniche e loro esiti;
– ematomi extradurali; parenchimali e loro esiti;
– glaucoma; cataratte post traumatiche;
– frattura di radio ed ulna contemporaneamente;
– ernia discale del tratto dorsale;
– esiti di intervento di laminectomia con differenziazione dei tre tratti
del rachide;
– frattura del bacino;
– frattura della rotula;
– frattura dei metatarsi;
– perdita dell’alluce e del corrispettivo metatarso;
– protesi d’anca;
– rottura e lesione dei legamenti della caviglia.
La carenza delle suddette voci nella tabella di riferimento, spesso ha
determinato la chiusura della collegiale con “parere discorde” (tra medico
INAIL e medico di Patronato) e l’avvio del contenzioso giudiziario. In
conclusione, l’attenta analisi dei risultati del presente lavoro conduce all’individuazione
di alcune importanti (e, talora, decisive) procedure atte
a assicurare al medico del lavoro un’efficace intervento medico-legale a
tutela del lavoratore; in particolare si individuano le seguenti procedure
operative:
1) Prima di istruire una istanza di opposizione, è indispensabile accompagnare
il lavoratore nell’iter clinico-diagnostico ed essere certi
della diagnosi dettagliata della menomazione.
2) Se il lavoratore infortunato presenta una lesione che non è clinicamente
ben caratterizzata (in alcuni casi ci si ferma alla mera diagnosi
del pronto soccorso), oppure se è stata formulata solo la diagnosi
della lesione più appariscente trascurando eventuali altre lesioni minori:
è necessario proporre l’esecuzione di ulteriori approfondimenti
diagnostici specifici.
3) In sede di visita medica collegiale occorre produrre tutta la nuova documentazione
sanitaria comprensiva anche degli approfondimenti
diagnostici.
4) La valutazione medico legale dovrà tenere conto, ove previsto, sia
della lesione anatomica intesa in senso stretto, sia della compromissione
funzionale e, se il caso, di quella estetica, in un contesto valutativo
multifattoriale che garantisca un indennizzo (o una rendita)
equo e proporzionato.
5) Valutare la possibilità di denunciare come malattia professionale
quei danni da lavoro (accuratamente vagliati) con difetto di “causa
violenta”, erroneamente denunciati come infortunio.
BIBLIOGRAFIA
1) Circolare INCA n. 22 del 23.2.2000 - Nuove disposizioni in materia
di assicurazione contro gli infortuni e le malattie professionali - Decreto
legislativo approvato 1’11.2.2000.
2) Decreto Legislativo n. 38 del 23 Febbraio 2000 - recante disposizioni
in materia di assicurazione contro gli infortuni e le malattie professionali,
a norma dell’art. 55, comma 1, della legge 17 maggio
1999, n. 144.
3) Circolare INCA n. 55 del 13.4.2000 - Danno biologico - art. 13 del
decreto legislativo n. 38/2000.
4) Martire F. Il danno biologico nella nuova gestione degli infortuni e
delle malattie professionali. Prime esperienze e valutazioni – Scripta
medica brutia - 2002, vol. XIX, n. 2/3, (99-106) - ed. Bios Cosenza.
P-06
MEDICINA DEL LAVORO IN OSPEDALE ED E-LEARNING:
CONTRIBUTO ALLO SVILUPPO DELLE ATTIVITÀ DI INFORMAZIONE
E FORMAZIONE
E. Nicoli1 , P. Melodia1 , P. Almagioni1 , L. Piacenza1 , M. La Gioia1 1 ICH - Istituto Clinico Humanitas, Via Manzoni, 56 - 20089 Rozzano
(Milano)
Corrispondenza: Dr. Nicoli Ettore, Viale Romagna, 11
- 20133 Milano, Italy - Tel. 02-718575
HOSPITAL OCCUPATIONAL MEDICINE AND E-LEARNING:
DEVELOPING ACTIVITIES OF FORMATION AND INFORMATION
Key words: hospital, formation, e-learnig.
ABSTRACT. The purpose of this paper is to present our experience
of activities of formation and information on security and health
prevention implemented during the last 10 years in a big hospital
(700 beds and 1800 employees). The formation and information
activities have been developed with a multidisciplinary collaboration
and implemented using many different communication techniques:
formal lessons, videos, tutoring, practical activities, questionnaires
and posters. For some specific working risks the chief nurse has been
provided with a multimedia support in order to form and check the
knowledge acquired by the staff. The final evolution of this project
is an E-learning platform that can exploit the informatics system
of the Hospital.
INTRODUZIONE
La attività di informazione e formazione relativa ai temi della sicurezza
e prevenzione ha acquisito negli anni una rilevanza sempre maggiore
nella applicazione di corrette procedure per operare in sicurezza,
nella conoscenza da parte dei lavoratori dei rischi lavorativi e nella acquisizione
di una maggiore consapevolezza del proprio ruolo e comportamento.
La necessità di una adeguata attività di informazione e formazione in
tutti gli ambiti lavorativi è d’altra parte sottolineata anche dai vigenti disposti
di legge relativi alla tutela della salute dei lavoratori (D.L.vo
626/94 e succ. mod. ecc.) che ne sanzionano la omissione.
Anche la Medicina del Lavoro ha rivolto negli anni particolare attenzione
a tale problema sia a livello nazionale (1, 2, 3) che internazionale
(4).
Il Medico del lavoro è infatti chiamato a collaborare alle attività di
informazione e formazione potendo fornire un contributo determinante in
molteplici ambiti. Tra i differenti comparti produttivi la sanità ed in particolare
il lavoro in ospedale costituisce uno dei settori ove è maggiormente
sentita la necessità di una efficace attività di informazione e formazione
per i lavoratori in virtù della varietà e potenziale gravità dei rischi
lavorativi esistenti. Il presente lavoro illustra il programma di informazione
e formazione sviluppato negli ultimi dieci anni in una struttura
ospedaliera di grandi dimensioni.
MATERIALI E METODI
Nel 1996 è iniziata la attività a Rozzano (Milano) di ICH - Istituto
Clinico Humanitas che in 10 anni si è rapidamente sviluppato raggiungendo
le attuali dimensioni di 700 posti letto e 1800 lavoratori con una
notevole differenziazione delle attività svolte (pronto soccorso, aree chirurgiche,
oncologiche, mediche ecc.).