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150 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl www.gimle.fsm.it BIBLIOGRAFIA 1) Agnesi R, Valentini F, Mastrangelo G. Risk of spontaneous abortion and maternal exposure to organic solvents in the shoe industry. Int Arch Occup Environ Health 1997; 69: 311-316. 2) Lindbohm ML, Taskinen H, Sallmen M, Hemminki K. Spontaneous abortions among women exposed to organic solvents. Am J Ind Med 1990; 17: 449-463. P-14 LAVORO SEDENTARIO E SINDROME METABOLICA M. Bracci1 , N. Croce1 , G. Ceccarelli2 , F. Monaco2 , L. Santarelli1 1 Dipartimento di Patologia Molecolare e Terapie Innovative, Area di Medicina del Lavoro, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università Politecnica delle Marche, Ancona 2 RFI S.p.A., Direzione P.O., Direzione Sanità, Unità Sanitaria Territoriale, Ancona Corrispondenza: Massimo Bracci - Clinica di Medicina del Lavoro, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università Politecnica delle Marche, Via Tronto, 10/A - 60020 Ancona, Italy - E-mail address: m.bracci@email.it SEDENTARY WORK AND METABOLIC SYNDROME Key words: sedentary work, sedentariness, metabolic syndrome. ABSTRACT. The incidence of metabolic syndrome, defined by the National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III) as the simultaneous presence of three or more alterations among hyperglycaemia, hypertriglyceridaemia, low HDL, increased waist circumference, and arterial hypertension, is rising in Italy and in all Western countries. The syndrome is associated with increased rates of mortality and an increased risk for cardiovascular accidents. A sedentary lifestyle has an important role in causing the syndrome. Since a large part of most people’s life is spent working, there is a wide scope for an influence of the various types of jobs in preventing or favouring metabolic parameter changes. The aim of this work was to assess the possible link between sedentary job (sitting or remaining at a fixed post for more than two thirds of one’s working hours) and the increased prevalence of metabolic syndrome among 236 male workers subjected to health surveillance. Sedentary work was associated with a greater prevalence of metabolic syndrome and changes in the relevant parameters. While awaiting more exhaustive studies, the occupational physician has an important role in promoting correct dietary habits and moderate physical exercise in subjects with work tasks requiring very limited physical exertion. INTRODUZIONE La sindrome metabolica è stata definita e studiata solo in tempi recenti, il National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III) l’ha definita nel 2001 come la contemporanea presenza di tre o più alterazioni fra iperglicemia, ipertrigliceridemia, basso colesterolo HDL, aumentata circonferenza vita e ipertensione arteriosa (1). Numerosi studi hanno associato la sindrome metabolica ad una mortalità più elevata ed in specifico ad un rischio maggiore di accidenti cardiovascolari (2, 3). Pur essendo i meccanismi patogenetici di tale sindrome complessi (4) e legati anche al background genetico individuale (5), essa è senza dubbio associata ad uno stile di vita sedentario (6, 7). Negli ultimi decenni in Italia, come in gran parte dei paesi industrializzati, stiamo assistendo ad un notevole incremento del settore terziario con un progressivo aumento di mansioni che richiedono un ridotto impegno fisico. Un lavoro leggero è stato correlato ad una maggiore prevalenza di obesità (8) ma solo scarse e imprecise informazioni si hanno sull’associazione fra lavoro sedentario e alterazioni di parametri metabolici (9). Poiché un turno medio di lavoro impiega buona parte della giornata di un individuo, si è valutata la possibile associazione fra lavoro di tipo sedentario e maggior prevalenza di sindrome metabolica. SOGGETTI E METODI Il campione studiato è costituito da 236 lavoratori maschi sottoposti a sorveglianza sanitaria presso RFI, Unita Sanitaria Territoriale di Ancona. I soggetti, reclutati in maniera sequenziale, sono stati divisi in due gruppi: lavoratori sedentari e lavoratori attivi. Nel primo gruppo sono rientrati coloro che riferivano di lavorare seduti o in una postazione fissa per più di 2/3 dell’orario lavorativo. Durante la visita medica sono stati misurati: peso, altezza, circonferenza vita e pressione arteriosa. È stata effettuata un’anamnesi farmacologica per identificare i soggetti in terapia per ipertensione, dislipidemia o diabete mellito ed è stata indagata l’attività sportiva extralavorativa identificando come sportivi coloro che effettuavano almeno 1 ora/sett. di qualsiasi sport. Tutti i lavoratori studiati sono stati sottoposti a prelievo ematico per la rilevazione dei parametri necessari per definire la presenza di sindrome metabolica secondo la definizione del NCEP-ATP III. RISULTATI Il gruppo dei lavoratori sedentari è risultato composto da 57 soggetti mentre quello dei lavoratori attivi da 179 individui. I due gruppi sono risultati omogenei per età e quota di soggetti svolgenti attività sportiva extralavorativa. La sindrome metabolica definita come presenza nel medesimo soggetto di alterazioni in almeno tre dei parametri stabiliti dal NCEP-ATP III è risultata significativamente più rappresentata nel gruppo dei lavoratori sedentari (15,8% contro 6,1% dei lavoratori attivi). Un significativo aumento di prevalenza si è osservato anche prendendo in considerazione l’alterazione contemporanea di almeno due parametri o di solo uno di essi (Figura 1). Figura 1. Prevalenza di parametri metabolici alterati in lavoratori sedentari e attivi. * = p
G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 151 www.gimle.fsm.it CONCLUSIONI Il lavoro di tipo sedentario è associato ad una maggior prevalenza di sindrome metabolica e di alterazioni di parametri ad essa associati. In attesa di ulteriori approfondimenti, il Medico del Lavoro, nello svolgimento delle sue funzioni può assumere un ruolo di rilievo nella educazione ad una dieta corretta e nell’incentivazione, specie in questa classe di lavoratori, alla pratica di una moderata attività fisica extralavorativa. BIBLIOGRAFIA 1) Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001; 285: 2486-97. URL: http:// www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/index.htm 2) Maggi S, Noale M, Gallina P et al. ILSA Working Group. Metabolic syndrome, diabetes, and cardiovascular disease in an elderly Caucasian cohort: the Italian Longitudinal Study on Aging. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2006; 61: 505-10. 3) Isomaa B, Almgren P, Tuomi T, Forsen B, Lahti K, Nissen M, Taskinen MR Groop L Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome. Diabetes Care 2001; 24(4): 683-9. 4) Lombard L, Augustyn MN, Ascott-Evans BH. The metabolic syndrome-pathogenesis, clinical features and management. Cardiovasc J S Afr 2002; 13: 181-6. 5) Loos RJ, Katzmarzyk PT, Rao DC, Rice T et al. HERITAGE Family Study. Genome-wide linkage scan for the metabolic syndrome in the HERITAGE Family Study. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88(12): 5935-43. 6) Bertrais S, Beyeme-Ondoua JP, Czernichow S et al. Sedentary behaviors, physical activity, and metabolic syndrome in middle-aged French subjects. Obes Res 2005; 13(5): 936-44. 7) Lakka TA, Laaksonen DE, Lakka HM et al. Sedentary lifestyle, poor cardiorespiratory fitness, and the metabolic syndrome. Med Sci Sports Exerc 2003; 35(8): 1279-86. 8) King GA, Fitzhugh EC, Bassett DR Jr et al. Relationship of leisuretime physical activity and occupational activity to the prevalence of obesity. Int J Obes Relat Metab Disord 2001; 25(5): 606-12. 9) Son Le NT, Kunii D, Hung NT et al. The metabolic syndrome: prevalence and risk factors in the urban population of Ho Chi Minh City. Diabetes Res Clin Pract 2005; 67: 243-50. 10) Perbellini L. Job as a risk factor for obesity… and the contrary Med Lav 2004; 95: 211-22. 11) Robinson LE, Graham TE. Metabolic syndrome, a cardiovascular disease risk factor: role of adipocytokines and impact of diet and physical activity. Can J Appl Physiol 2004; 29: 808-29. 12) Pate RR, Pratt M, Blair SN et al. Physical activity and public health. A recommendation from the Centers for Disease Control and Prevention and the American College of Sports Medicine. JAMA 1995; 273: 402-7. P-15 ELEMENTI ANALITICI PER LA PROGETTAZIONE DI POSTAZIONI DI LAVORO DI PERSONE DISABILI ALLE CASSE DEI SUPERMERCATI F. Draicchio1 , A. Silvetti1 , E. Badellino1 , V. Molinaro1 , S. Del Ferraro1 , G. Gianello2 , A. Bergamaschi2 1 Laboratorio di Fisiologia ed Ergonomia, ISPESL, Via Fontana Candida, 1 - 00040 Monte Porzio Catone, Roma 2 Centro di Igiene Industriale, Università Cattolica del Sacro Cuore, Via della Pineta Sacchetti, 644 - 00168 Roma Corrispondenza: Francesco Draicchio, Laboratorio di Fisiologia ed Ergonomia, ISPESL, Via Fontana Candida, 1 - 00040 Monte Porzio Catone, Roma, Italy - E-mail: francesco.draicchio@ispesl.it DATA ANALYSIS TO DESIGN CHECKOUT SYSTEMS FOR WHEELCHAIR MOBILE INDIVIDUALS Key words: wheelchair mobile adults, workstation design, checkout systems. ABSTRACT. The paper presents a method (Biomechanical Analysis Chart, BAC) to obtain data for workstation design. This motion analysis technique gives data relative to the projections of the upper arm movements on the vertical (midsagittal) and horizontal planes. Furthermore the technique gives data relative to the reaching distances in the horizontal and vertical planes and to the frequencies of the projections on the different areas of the two planes. The BAC method was applied to a checkout station in a big supermarket. The data showed significative differences between the projections of the left and of the right upper arms on the horizontal plane. The horizontal plane was divided in five sectors of 45 degrees amplitude each. In the central sector (S 0) the right upper arm projections are more frequent than the left ones. On the other hand in the lateral sectors (S -2 and S +2) the left upper arm is more frequently active than the right one. In the intermediate sectors (S -1 and S +1) the ratio between left and right upper arm projections is opposite. The data can be used to design new workstations for wheelchair mobile individuals. INTRODUZIONE Per la progettazione delle postazioni di lavoro di soggetti disabili ci si avvale di consueto dell’integrazione degli elementi biomeccanici e posturali, che caratterizzano le diverse disabilità, con la classificazione ICF (International Classification of Function and Disability). Al fine di rendere disponibile un indicatore integrato delle attività motorie e lavorative degli arti superiori, che fosse utilizzabile in fase di progettazione, abbiamo definito delle speciali “tavole di analisi biomeccanica”. Si tratta in pratica di una valutazione statistica delle proiezione dei movimenti dell’arto superiore rispettivamente su un piano orizzontale e su uno verticale coincidente con il piano sagittale dell’operatore in posizione seduta a riposo. Il piano orizzontale viene posto, a seconda delle attività, ad un livello che corrisponde al piano di lavoro. Tale piano può essere ulteriormente suddiviso in settori. Per applicare l’indicatore proposto, in una prima fase si è provveduto ad individuare un compito lavorativo di specifico interesse per la motilità dell’arto superiore. A tale riguardo si è scelta l’attività di operatori impegnati alle casse di supermercati e ipermercati. Tale attività si caratterizza per un precipuo impegno degli arti superiori e può essere svolta anche in posizione seduta. Poiché i controlli che prevedono l’utilizzo degli arti inferiori, ove presenti, possono essere sostituiti da controlli manuali, l’attività in cassa si presta all’inserimento di soggetti paraplegici costretti su sedia a rotelle. MATERIALI E METODI Le attività svolte alle casse dei supermercati sono state analizzate a partire da videoriprese effettuate utilizzando videocamere digitali. Per ogni sessione di studio svolta sul campo sono state utilizzate due videocamere delle quali una posta perpendicolarmente al piano sagittale dell’operatore e l’altra posta al di sopra del capo dell’operatore. In tal modo è stato possibile rappresentare le attività dell’operatore attraverso le proiezioni del movimento su due piani: un piano sagittale (con la videocamera laterale) ed un altro orizzontale. ortogonale al precedente, posto a livello del piano della cassa (con la videocamera posta sopra al capo dell’operatore). Sono state poi studiate le caratteristiche delle proiezioni dei movimenti nei due piani. In tal modo è possibile valutare ad esempio la massima altezza raggiunta dall’arto superiore, che porta i prodotti in prossimità del sistema di lettura e la massima distanza raggiunta (reaching) nelle fasi di digitazione sulla tastiera. Nelle proiezioni sul piano orizzontale sono stati valutati gli angoli fra la retta risultante dalla proiezione del piano sagittale sul piano orizzontale e la proiezione sullo stesso piano di una retta passante per la spalla ed il gomito. Quest’ultima proiezione non tiene conto della flessione del gomito, che è stata valutata con il software APALYS 3.0. Questo software permette di ricostruire la posizione del corpo dell’operatore sovrapponendovi un modello tridimensionale, scelto tra una serie di modelli presenti in una libreria e modificando in seguito le varie parti del corpo in modo tale da far corrispondere il più possibile il modello con l’immagine. Affinché la ricostruzione possa risultare efficace, il piano dell’immagine deve essere parallelo al piano sagittale dell’operatore. È possibile, una volta effettuata la sovrapposizione, osservare il modello tridimensionale da più punti di vista ed ottenere le proiezioni sui piani sagittale ed orizzontale. Il programma calcola inoltre gli angoli articolari più significativi: flessione del collo, flessione, torsione ed inclinazione laterale del tronco, flessoestensione della spalla, l’angolo tra braccio ed avambraccio ed inoltre consente una stima del carico a livello della giunzione lombo-sacrale.
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