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40 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl www.gimle.fsm.it scuna visita di sorveglianza sanitaria, fornire un breve “counselling” ai fumatori, idoneamente strutturato in rapporto alla loro propensione a smettere di fumare (1, 3). Attualmente non sono disponibili informazioni sulla propensione a smettere di fumare degli operatori sanitari. Scopo di questo studio è stato di valutare le caratteristiche dell’abitudine al fumo e la propensione a smettere di fumare in una popolazione di infermieri professionali (IP) ed operatori socio-sanitari (OSS). MATERIALI E METODI Gli IP e gli OSS di un’Azienda Ospedaliera hanno compilato un questionario ad hoc nel corso delle visite di sorveglianza sanitaria. Il questionario indagava i dati anagrafici, la mansione lavorativa, il consumo di sigarette (pack-years), il grado di dipendenza da nicotina e la propensione a smettere di fumare. Questi ultimi sono stati valutati, rispettivamente mediante il test di Fagerström ed una classificazione in 4 fasi, in accordo con il modello trans-teoretico degli stadi del cambiamento dell’abitudine al fumo elaborato da Prochaska et al. (5): 1) pre-contemplazione (nessuna intenzione di smettere di fumare); 2) contemplazione (intenzione a smettere di fumare in data non definita); 3) preparazione (intenzione di smettere di fumare entro 1 anno, senza tentativo in atto); 4) azione (intenzione di smettere di fumare entro 1 mese, con tentativo in atto). I dati sono stati analizzati con il software SPSS 12.0. Allo studio hanno preso parte millecentoquaranta operatori sanitari, in maggioranza infermieri (81%) e di sesso femminile (74,8%). L’età media (DS) era pari a 40,4 (9,7) anni. RISULTATI Sono risultati fumatori il 32,4% delle femmine ed il 35,9% dei maschi ed ex-fumatori il 22,9% delle femmine ed il 24,7% dei maschi. La prevalenza di fumatori era simile tra gli IP e gli OSS (rispettivamente 32,8% e 35,0%). La percentuale più elevata di fumatrici è stata riscontrata nella classe di età inferiore a 25 anni ed in quella di età superiore a 55 anni (rispettivamente 39,7% e 41,1%). La percentuale di fumatori era elevata nelle classi di età inferiore a 25 anni e tra 25 e 35 anni (rispettivamente 46,2% e 42,6%). L’analisi della propensione a smettere di fumare ha rilevato che il 17,4% dei fumatori era nella fase di pre-contemplazione, il 71,7% in fase di contemplazione, il 7,6% in fase di preparazione ed il 3,4% nella fase di azione. Non sono state rilevate differenze statisticamente significative delle prevalenze in rapporto al sesso, al livello di istruzione, allo stato civile ed alla mansione (Tabella I). La prevalenza più elevata di fumatori in fase di pre-contemplazione è state riscontrata tra i soggetti con più basso livello di istruzione (25,9%) e quella di fumatori in fase di azione tra i soggetti con diploma di laurea triennale o titolo equivalente (4,7%). Le fasi della propensione a smettere di fumare non erano inoltre correlate con il grado di dipendenza da nicotina, con il consumo globale di sigarette (pack-years) o con l’età (dati non mostrati). Tabella I. Numero e percentuale degli operatori sanitari fumatori in rapporto alle fasi di propensione a smettere di fumare Fasi della propensione a smettere di fumare Pre-contemplazione Contemplazione Preparazione Azione n (%) n (%) n (%) n (%) Sesso Femmine 48 (18,4) 188 (72,0) 16 ( 6,1) 9 (3,4) Maschi Livello istruzione 14 (14,6) 68 (70,8) 11 (11,5) 3 (3,1) Elem./Media inf. 14 (25,9) 35 (64,8) 4 ( 7,4) 1 (1,9) Media sup. 23 (14,2) 118 (72,8) 16 ( 9,9) 5 (3,1) CLT o equival. Mansione 21 (16,5) 95 (74,8) 5 ( 3,9) 6 (4,7) Infermiere Prof. 47 (16,5) 204 (71,6) 25 ( 8,8) 9 (3,2) OSS Stato civile 15 (20,8) 52 (72,2) 2 ( 2,8) 3 (4,2) Coniugato/a 22 (12,4) 133 (75,1) 15 ( 8,5) 7 (4,0) Altro Dipendenza nicotina 40 (22,5) 122 (68,5) 11 ( 6,2) 5 (2,8) Bassa 44 (16,9) 185 (70,9) 22 ( 8,4) 10 (3,8) Medio-elevata 9 (17,0) 39 (73,6) 4 ( 7,5) 1 (1,9) DISCUSSIONE Le prevalenze di fumatori tra gli operatori sanitari esaminati sono risultate elevate rispetto a quelle stimate nella popolazione generale italiana (2). Tali risultati sono in buon accordo con quelli di precedenti studi (6). Tuttavia, rispetto ad un’indagine svolta nel 2001 nella stessa Azienda Ospedaliera (4), la prevalenza dei fumatori è considerevolmente diminuita, ed è aumentata quella degli ex-fumatori (dal 14,8% al 22,3% negli IP e dal 16,8% al 27,6% negli OSS). L’incremento degli ex-fumatori potrebbe essere conseguente, almeno in parte, all’applicazione della Legge n. 3 del 16 Gennaio 2003, che amplia il divieto di fumo nei locali confinati. Resta comunque particolarmente allarmante la prevalenza di fumatori tra i giovani di età inferiore a 25 anni (femmine: 39%; maschi: 46,2%) e quella nel sesso femminile, solo di poco inferiore alla prevalenza riscontrata tra i maschi. Riguardo alla propensione a smettere di fumare, il 17% circa degli operatori sanitari era in fase di pre-contemplazione (ovvero, non aveva mai contemplato la possibilità di smettere), mentre più del 70% degli operatori sanitari era in quella di contemplazione (ovvero, aveva già considerato l’idea di smettere ma non si sentiva ancora pronto a farlo). Nessuno dei possibili determinanti considerati era statisticamente associato con le fasi di propensione a smetter di fumare. I Medici del Lavoro possono favorire la progressione alle fasi successive del cambiamento dell’abitudine al fumo, propedeutiche alla cessazione definitiva. Nel corso delle visite di sorveglianza sanitaria, essi potrebbero, in pochi minuti, fornire e sostenere le motivazioni a smettere di fumare (“counselling”). In particolare, il “counselling” per i soggetti in fase di pre-contemplazione dovrebbe mirare a fare considerare l’utilità della sospensione dell’abitudine al fumo, ad esempio illustrandone i molteplici benefici; il “counselling” per i soggetti in fase di contemplazione dovrebbe invece mirare a ridurre la percezione delle conseguenze sgradevoli che possono far seguito alla sospensione dell’abitudine al fumo (ad esempio, comparsa di sintomi di astinenza, aumento ponderale) (1). In conclusione, i Medici del Lavoro dovrebbero svolgere un ruolo attivo nella lotta al fumo nelle Aziende Ospedaliere e nelle altre strutture sanitarie, poiché l’abitudine al fumo può compromettere la salute e la sicurezza dei lavoratori e arrecare ingenti danni ai fumatori e, di riflesso, alle Aziende da cui dipendono. BIBLIOGRAFIA 1) Dijkstra A, Coijn B, De Vries H. A match-mismatch test of a stage model of behaviour change in tobacco smoking. Addiction 2006; 101: 1035-1043. 2) Istituto Nazionale di Statistica. I fumatori in Italia. Statistiche in breve, ISTAT, Roma, 2006. 3) Moher M, Hey K, Lancaster T. Workplace interventions for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2005; (2): CD003440. 4) Muzi G, dell’Omo M, Crespi E, Madeo G, Monaco A, Curradi F, Diodati R, Abbritti G. L’abitudine al fumo di tabacco nei luoghi di lavoro. Studio in un’Azienda Ospedaliera dell’Italia centrale. Med Lav 2001; 92: 54-60. 5) Prochaska JO, DiClemente CC, Norcross JC. In search of how people change. Applications to addictive behaviors. Am Psychol 1992; 47: 1102-1114. 6) Zanetti F, Gambi A, Bergamaschi A, et al: Smoking habits, exposure to passive smoking and attitudes to a non-smoking policy among hospital staff. Public Health 1998; 112: 57-62. P-04 EFFETTI DEL PARTICOLATO AERODISPERSO FINE SULLA MUCOSA NASALE G.C. Passali1 , I. Iavicoli2 , A. Magrini3 , L. Calò1 , M. Rigante1 , G. Paludetti1 , A. Bergamaschi2 1 Istituto di Otorinolaringoiatria, Università Cattolica del Sacro Cuore, Largo Francesco Vito, 1 - 00168 Roma 2 Istituto di Medicina del Lavoro, Università Cattolica del Sacro Cuore, Largo Francesco Vito, 1 - 00168 Roma 3 Cattedra di Medicina del Lavoro, Università di Roma Tor Vergata, Via Montpellier 1 - 00133 Roma
G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 41 www.gimle.fsm.it Corrispondenza: Dr. Ivo Iavicoli - Centro di Igiene Industriale, Università Cattolica del Sacro Cuore, Largo Francesco Vito, 1 - 00168 Roma, Italy - Tel. 06-30154486, Fax 06-3053612, E-mail: iavicoli.ivo@rm.unicatt.it EFFECTS OF FINE AIRBORNE PARTICULATE ON NASAL MUCOSA Key words: particolato aerodisperso, mucosa nasale, PM 2.5. ABSTRACT. In the field of Industrial Hygiene, airborne particulate matter is traditionally defined as small particles made up of solid substances, little drops of liquid or microbiologic organisms. There is a strict correlation between the size of particles and their potentially harmful effects on health. Fine particles, i.e. less than 2.5 micrometers in diameter, have been particularly associated with premature mortality and other serious health effects. Animal studies on mice exposed to fine particles from an early age, have shown of secretory changes in the nasal cavity, with increased production of acidic muco-substances. In the course of further studies that are needed to define the effects of PM 2.5 particles on the nasal mucosa of humans, olfactometry could be used as a screening test to find first initial alterations caused by fine particles. INTRODUZIONE Nell’ambito dell’Igiene Industriale, il particolato aerodisperso è identificato da un insieme di particelle molto piccole, inferiori a 100 micrometri di diametro, di materiali solidi, goccioline liquide, o organismi microbiologici presenti nell’atmosfera (1). La misura delle particelle è direttamente correlata al loro potenziale di causare danni alla salute. L’Agenzia per la protezione dell’ambiente statunitense (2), l’EPA, si sta interessando in particolar modo alle particelle di diametro uguale o inferiore ai 10 micrometri, perché sono quelle particelle che generalmente passano attraverso il naso e la trachea ed entrano nei polmoni. L’EPA raggruppa le particelle con queste caratteristiche in due gruppi: • “le particelle grossolane” come quelle che si ritrovano nei pressi delle strade e le industrie polverose, con un diametro che misura tra 2.5 e 10 micrometri. Queste particelle sono dette pure inalabili in quanto sono in grado di penetrare nel tratto superiore dell’apparato respiratorio (dal naso alla laringe); • “le particelle fini” come quelle che si trovano nel fumo e nella nebbia, con un diametro inferiore a 2.5 micrometri. Queste particelle possono essere direttamente emesse da sorgenti come gli incendi delle foreste, o si possono formare quando gas emessi da industrie o automobili reagiscono nell’aria. Queste particelle includono le ultrafini con un diametro aerodinamico inferiore a 0.1 micrometri. Diversi studi hanno mostrato una significativa associazione tra l’esposizione alle particelle fini e patologie respiratorie, come l’asma e l’insufficienza respiratoria, e cardiache, come attacchi cardiaci e alterazioni del ritmo e morti premature. Individui particolarmente sensibili sono gli anziani, le persone con patologie cardiache e respiratorie e i bambini (3-5). Numerosi pertanto sono gli effetti sistemici causati dalle particelle fini o respirabili che facilmente, per il loro diametro aerodinamico, giungono nel tratto inferiore dell’apparato respiratorio. Scopo di questa breve rassegna è di analizzare gli studi che hanno cercato di verificare gli effetti delle particelle fini sulla mucosa nasale. LE PARTICELLE FINI E GLI EFFETTI SULLA MUCOSA NASALE Da alcuni anni tale argomento ha destato gli interessi degli studiosi soprattutto per la maggiore attenzione rivolta agli aspetti qualitativi della salute del paziente. Modelli animali sono stati presi in esame per testare gli effetti degli inquinanti sulle alte vie aeree. Ad esempio sono state determinate concentrazioni di PM2.5, NO 2 e carbone nero in sezioni istologiche delle cavità nasali di topi esposti all’aria di San Paolo del Brasile e topi di controllo esposti alla stessa atmosfera depurata con filtri ambientali (6). Si è visto che tra i due gruppi vi era una notevole differenza di concentrazione degli inquinanti, e nel gruppo di esposti si è rilevato una metaplasia dell’epitelio nasale in senso muciparo con aumento della componente secretrice acida. È noto che le caratteristiche reologiche del muco sono fondamentali per un corretto svolgimento delle funzioni nasali (di filtro, di difesa ed olfattiva) (7). Infatti l’aumento di acidità delle secrezioni nasali si traduce in un’alterata composizione delle glicoproteine costituenti lo stesso, con edema intracellullare (8) ed aumento della viscosità (9). Dal punto di vista funzionale queste alterazioni si traducono in un’alterazione del battito ciliare, con deficit di difesa aspecifica, diminuzione nella sintesi di IgA secretorie cioè della difesa specifica, alterazione del microambiente nasale con impedimento delle interazioni molecolari che sono alla base della corretta percezione olfattiva. Molti Autori hanno esaminato differenti modelli animali riscontrando le alterazioni sistemiche legate all’inalazione di inquinanti ambientali. Lei e coll. (10) hanno messo in evidenza l’incremento dell’infiammazione polmonare in ratti con ipertensione polmonare esposti ad inquinanti. Calderon-Garciduenas e coll. (11) hanno dimostrato l’aumento di produzione di COX2 dalle cellule endoteliali dei vasi cerebrali di uomini e cani di Città del Messico con conseguente infiammazione del tessuto nervoso indicando una correlazione fra tale stato ed il morbo di Alzheimer. Dalla metanalisi della letteratura appare evidente quindi come l’inalazione del particolato aerodisperso sia alla base di processi flogistici cronici che si traducono successivamente in patologie degenerative. Risultano però interessanti i rilievi di un gradiente di concentrazione prossimodistale, con concentrazioni maggiori a livello della testa dei turbinati inferiori e minori in prossimità della coda degli stessi, di tali tossici, in particolare del PM 2.5 (6), così come precedentemente osservato per i danni diretti causati dall’ozono (12). CONCLUSIONI Da tali osservazioni ne deriva che il particolato aerodisperso è responsabile di patologie infiammatorie croniche non solo in ambito respiratorio, ma anche in altri distretti. Cosa più importante però a nostro giudizio è il fatto che gli effetti sono causati dalla deposizione del particolato. In particolare si manifestano già a livello della porzione anteriore delle fosse nasali fino all’albero bronchiale. Ci sembra dunque utile testare la funzione olfattiva che è una delle prime funzioni che possono essere inficiate da tali inquinanti. A questo scopo si può identificare nell’olfattometria un test di screening per i primi segni di alterazioni causate dal particolato aerodisperso. BIBLIOGRAFIA 1) Kelly RJ. Particulates. In: Plog BA, Quinlan PJ. Eds. Fundamentals of industrial hygiene 5th ed. Itasca, IL: National Safety Council 2001; 169-206. 2) http://www.epa.gov/oar/particlepollution/ 3) Delfino RJ, Sioutas C, Malik S. Potential role of ultrafine particles in associations between airborne particle mass and cardiovascular health. 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