Indice - Giornale Italiano di Medicina del Lavoro ed Ergonomia ...

G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 167
www.gimle.fsm.it
DISCUSSIONE
I risultati del nostro studio, in particolare la ROC analisi, indicano
che la determinazione della concentrazione di SMRP può essere molto
utile per differenziare i pazienti con MM da quelli ex-esposti e da quelli
non esposti, ma non riesce a discriminare gli ex-esposti dai controlli. Essendo
strettamente associato alla malattia, il dosaggio di questo biomarker
può essere utile nella diagnosi di MM e nel monitoraggio della
patologia.
BIBLIOGRAFIA
1) Hassan R, Bera T, Pastan I. Mesothelin: A new target for immunotherapy.
Clin. Canc. Res. 2004; 10: 3937-3942.
2) Kamp DW, Weitzman SA. The molecular basis of asbestos induced
lung injury. Thorax. 2000; 54: 638-652.
3) Robinson BWS, Creaney J, Lake R. Nowak A, Musk AW, de Klerk
N, Hellstrom KE, Hellstrom I. Mesothelin-family proteins and diagnosis
of mesothelioma. Lancet. 2003; 362: 1612-16.
4) Robinson BWS, Creaney J, Lake R, Nowak A, Musk A.W, De Klerk
N, Winzell P, Hellstrom I. Solubile mesothelin-related protein. A
blood test for mesothelioma. Lung Canc. 2005; 49S1: S109-S111.
P-03
MESOTELIOMA MALIGNO NEL SESSO FEMMINILE IN PROVINCIA
DI BERGAMO
F. Bartolozzi1 , S. Facchinetti1 , P. Leghissa1 , M. Caironi2 , M. Migliori1 ,
G. Mandelli1 , G Mosconi1 1 Unità Operativa Ospedaliera Medicina del Lavoro - Azienda
Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo, Largo Barozzi, 1
- 24126 Bergamo
2 Servizio PSAL ASL Provincia di Bergamo.
Corrispondenza: Fabio Bartolozzi - Unità Operativa Ospedaliera
di Medicina del Lavoro - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti
di Bergamo, Largo Barozzi, 1 - 24126 Bergamo, Italy
- Tel. 035-269196, Fax 035-266866, E-mail: fabio.bart2004@libero.it
MALIGNANT MESOTHELIOMA AMONG WOMEN
IN THE BERGAMO AREA
Key words: women, mesothelioma, textile industry.
ABSTRACT. Relatively few studies have evaluated the epidemiological
features among women professionally exposed to asbestos fiber.
The aim of this study is to trace the outline of malignant mesothelioma
among women in the Bergamo Area. Since 1990 is active in the
department of Occupational Health of Bergamo General Hospital the
Malignant Mesothelioma Registry of Bergamo Area. The recorded data
(registered from 1990 to 2005) counted 285 cases of mesothelioma, 92
of them occurred in women with a mean age of 70 years (range 42-92).
Tumor arose in the pleura in 93% of the women in our study, and the
majority were epithelial. In 7% of cases tumor arose in peritoneum.
An occupational exposure to asbestos was identified in 43 cases of
mesothelioma among woman (47%). The occupational history
demonstrated 38 women involved in the textile industry and the latency
period (time interval elapsed between first exposure to asbestos and
diagnosis of the tumor) was 51 years and ranged from 31 to 70.
The goal of Authors is to discuss the results in comparison with
the mesotheliomas occurred in men during the same period.
INTRODUZIONE
La maggior parte degli studi relativi al mesotelioma maligno hanno
focalizzato l’attenzione sullo studio della neoplasia tra soggetti di sesso
maschile in quanto storicamente maggiormente esposti professionalmente
all’inalazione di fibre d’amianto. In letteratura sono infatti pochi
gli studi condotti su coorti di pazienti di sesso femminile (1). Dal 1990 è
attivo presso l’U.S.C di Medicina del Lavoro degli Ospedali Riuniti di
Bergamo il Registro Mesoteliomi della Provincia di Bergamo. L’obiettivo
del presente lavoro è quello di descrivere i casi di mesotelioma maligno
nel sesso femminile diagnosticati in provincia di Bergamo nel periodo
1990-2005. Viene analizzata, in particolare, la casistica di quelli professionali
classificati secondo le linee guida del Registro Nazionale dei Mesoteliomi,
il settore di provenienza e le differenze emerse dal confronto
del campione con i casi diagnosticati nello stesso periodo in pazienti di
sesso maschile.
MATERIALI E METODI
La casistica analizzata riguarda 92 casi di mesotelioma riscontrati in
pazienti di sesso femminile su un totale di 285, giunti alla nostra osservazione
nel periodo 1990-2005 al fine di stabilire un nesso di causalità tra
la malattia ed un’eventuale esposizione professionale ad amianto. Ogni
paziente è stato sottoposto ad accertamenti sanitari finalizzati alla diagnosi
clinica ed alla sommistrazione del questionario ISPESL come indicato
dalle linee guida proposte dal Registro Nazionale dei Mesoteliomi.
In caso di impossibilità a convocare i pazienti presso i nostri ambulatori,
per le scadenti condizioni cliniche o per il loro decesso, si è provveduto
alla raccolta anamnestico-clinica tramite colloqui telefonici con gli stessi
o con i loro familiari. I dati relativi ad ogni singolo caso sono stati inseriti
in un database su piattaforma access riportando per ogni paziente i
dati anagrafici, i risultati degli accertamenti sanitari eseguiti (Rx torace,
TC torace, Esame istologico, citologico ed immunoistochimico) ed
un’accurata raccolta anamnestica professionale.
RISULTATI
Nei 92 casi di mesotelioma riscontrati in pazienti di sesso femminile
l’età media al momento della diagnosi era di 70 anni (range 42-92)
mentre nel campione maschile l’età media era di 67,5 anni (range 36-
95). Per quanto concerne la sede sono state osservate 85 (92%) neoplasie
della sierosa pleurica nelle donne e 183 (94,8%) negli uomini. Nelle
donne in 7 casi (8%) la sede di insorgenza della neoplasia è stata la sierosa
peritoneale, mentre negli uomini solo il 3% aveva sede peritoneale.
Il tipo istologico maggiormente rappresentato in entrambe le casistiche
è stato quello epitelioide. In 6 pazienti di sesso femminile (6,5%) è stata
evidenziata la presenza di placche pleuriche calcifiche bilaterali radiologicamente
evidenti uno dei quali con asbestosi. Nel campione maschile
sono stati osservati 13 casi (6,7%) con placche pleuriche calcifiche
bilaterali in 2 dei quali con asbestosi. Tutti i pazienti con placche
pleuriche e/o asbestosi avevano un’esposizione professionale certa ad
asbesto. I mesoteliomi professionali sono stati 43 (47%) nelle donne
(30 certi, 11 probabili, 2 possibili) e 144 (75%) negli uomini (117 certi,
20 probabili, 7 possibili). Il periodo di latenza media tra prima esposizione
ad amianto ed insorgenza della neoplasia è stato di 51 anni (31-
70) nelle pazienti di sesso femminile, mentre nei maschi è stato di 41
anni (19 -64). I settori lavorativi di provenienza più rappresentati nel
campione femminile sono stati: il tessile non dell’amianto con 36 casi
(84% dei casi professionali), il tessile dell’amianto con 3 casi (7% dei
casi professionali) e 4 casi (9%) da altri settori lavorativi; mentre negli
uomini: 63 casi nel settore metalmeccanico/siderurgico, 33 casi nel settore
edile, 9 casi nel settore di produzione di manufatti in cementoamianto,
7 casi (4,9%) nel tessile non amianto, 6 nel tessile amianto, 9
nel settore elettromeccanico, 5 nel settore chimico, 12 in altri settori lavorativi.
Tra le 49 donne (53%) con mesotelioma di origine non professionale
in 7 casi è stato possibile ricondurre la patologia all’esposizione
ad amianto di tipo domestico riconducibile all’esposizione ad asbesto in
occasione della pulizia di indumenti da lavoro indossati da un familiare
convivente esposto professionalmente di cui uno deceduto per mesotelioma
maligno, in 4 pazienti l’esposizione al minerale era di tipo ambientale
e in 38 casi non è stato possibile identificare un’esposizione ad
amianto.
DISCUSSIONE
I dati evidenziano che il 32% dei casi di mesotelioma maligno osservati
sono occorsi in pazienti di sesso femminile, dato che non si discosta
molto da quello rilevato nel primo rapporto del Registro Nazionale
dei Mesoteliomi ove la percentuale nel sesso femminile è stata del
28%. Solo nel 47% dei mesoteliomi diagnosticati nella coorte femminile,
è stato possibile identificare un nesso di causalità tra esposizione
professionale ad amianto e neoplasia, percentuale nettamente inferiore
rispetto a quella documentata nei maschi (75%). L’interpretazione del
risultato può essere attribuibile ad una esposizione al rischio superiore
nelle attività normalmente svolte dai lavoratori di sesso maschile ri-