Indice - Giornale Italiano di Medicina del Lavoro ed Ergonomia ...

48 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl
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pictures caused by inorganic dusts and fibres: 5 cases of silicosis, one
of silicotuberculosis, 9 of mixed dust pneumoconiosis, and 32 asbestosrelated
diseases (7 asbestosis, 13 pleural plaques, 6 lung carcinomas,
6 pleural mesotheliomas). The other diseases were mostly skin diseases
(30 cases of allergic contact dermatitis, one of irritative contact
dermatitis, 3 of angioedema, 9 of contact urticaria), musculoskeletal
disorders (10 cases of low back pain and 20 of upper extremity
cumulative trauma disorders), noise-induced hypoacusia (22 cases),
and psychopathological conditions due to mobbing at work (one case
of post-traumatic stress disorder and 19 of adjustment disorder).
The record also includes two cases of occupational bladder cancer
(one due to aromatic amines, the other caused by combustion products),
one patient with toxic hepatopathy (due to organic solvents) and a
battery recycling worker with chronic lead poisoning. Overall, the study
suggests that diagnosed occupational diseases are gradually
decreasing, probably thanks to the improvement of workplace hygienic
conditions, and that the pictures coming to observation change with
time, as a consequence of the partial substitution of the classic risk
factors with new ones.
INTRODUZIONE
La patologia professionale che giunge all’osservazione clinica cambia
notevolmente nel corso degli anni, in relazione al mutare dei cicli tecnologici
e delle lavorazioni, alla scomparsa di alcune mansioni e alla
comparsa di altre, all’adozione di migliori misure preventive con conseguente
scomparsa o contenimento di alcuni rischi, alla parziale sostituzione
di questi ultimi con rischi nuovi (1-3). La conoscenza di tali mutamenti
è indispensabile per il perfezionamento delle strategie preventive e
per un migliore approccio diagnostico, anche in considerazione delle importanti
ricadute in ambito medico-legale. In tale ottica riteniamo opportuno
presentare la recente casistica del nostro istituto.
SOGGETTI E METODI
In base alle segnalazioni di malattia professionale effettuate alle Autorità
Competenti (Magistratura, ASL, Ispettorato del Lavoro, INAIL)
dalla Direzione Sanitaria dell’Istituto Scientifico di Pavia della Fondazione
Maugeri, nel periodo compreso tra il 1° gennaio 2001 e il 31 dicembre
2005, è stata analizzata la casistica di patologie osservate in un
ampio bacino d’utenza, suddivise per apparati interessati, tipologia,
agenti eziologici, professioni a rischio. La casistica comprende sia pazienti
ricoverati (degenze ordinarie o day-hospital), sia pazienti che si
sono rivolti ai servizi ambulatoriali. I dati sono stati confrontati con quelli
emersi da tre studi analoghi compiuti presso il medesimo istituto, inerenti
al periodo 1982-2000 (4-6).
RISULTATI
Nel quinquennio considerato sono state segnalate 238 malattie professionali
relative a 158 pazienti (95 maschi, 63 femmine; età compresa
tra 17 e 81 anni; età media 45: 52 per i maschi, 35 per le femmine). Tale
numero è nettamente inferiore a quello delle patologie diagnosticate negli
anni precedenti, passando dai 1801 casi diagnosticati nel periodo tra il
1982 e il 1988 (4), ai 1767 tra il 1989 e 1995 (5), ai 1180 tra il 1996 e
2000 (6), ai 238 del periodo oggetto dello studio attuale.
Dei 158 soggetti, 99 erano affetti da un’unica patologia occupazionale,
mentre i restanti 59 presentavano contemporaneamente da 2 a 5 malattie.
La Tab. I riporta la suddivisione delle patologie diagnosticate in
base al sistema o apparato coinvolto: analogamente agli anni precedenti
(4-6), le malattie più frequenti sono risultate quelle dell’apparato respira-
Tabella I. Malattie professionali diagnosticate nel 2001-2005
sistema o apparato numero casi percentuale (%)
respiratorio 119 50.0
tegumentario 43 18.0
locomotore 30 12.6
uditivo (ipoacusia da rumore) 22 9.2
nervoso (patologia da mobbing) 20 8.4
urinario 2 0.8
digerente 1 0.4
intossicazioni sistemiche 1 0.4
TOTALE 238
torio (dettagliate in Tab. II), con preponderanza delle affezioni di pertinenza
allergologica (rinite/oculorinite, asma bronchiale). Tuttora di frequente
riscontro la patologia da polveri e fibre inorganiche: rispetto al
passato, risultano in calo la silicosi (di rilievo un caso complicato da sovrinfezione
tubercolare) e le pneumoconiosi da polveri miste, mentre risultano
in relativa crescita le patologie asbesto-correlate tra le quali, in
particolare, il mesotelioma pleurico. All’amianto sono anche attribuibili
sei degli otto casi di carcinoma polmonare diagnosticati (Tab. II); degli
altri due casi, uno è correlabile all’esposizione a silice cristallina, l’altro
a prodotti di combustione.
Tabella II. Malattie professionali respiratorie diagnosticate nel 2001-2005
malattia numero casi percentuale (%)
rinite/oculorinite 31 26.0
rinofaringite cronica 1 0.8
asma bronchiale 34 28.6
reactive airway dysfunction syndrome (RADS) 1 0.8
broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) 3 2.5
pneumoconiosi da polveri miste 9 7.6
silicosi 5 4.2
silicotubercolosi 1 0.8
asbestosi 7 5.9
placche pleuriche (da amianto) 13 10.9
mesotelioma pleurico (da amianto) 6 5.0
carcinoma polmonare 8 6.7
TOTALE 119
Al secondo posto in ordine di frequenza sono risultate le patologie
dell’apparato tegumentario, in aumento percentuale (ma non in numero
assoluto) rispetto al quinquennio precedente (6): 30 casi di dermatite allergica
da contatto, uno di dermatite irritativa da contatto (da sodio ipoclorito),
3 casi di angioedema, 9 di orticaria da contatto. Seguono i disordini
muscolo-scheletrici da sovraccarico biomeccanico: del rachide (low
back pain dovuto a spondilodiscoartosi e alle eventuali complicanze radicolari;
n = 10) o dell’arto superiore (sindrome del tunnel carpale e altri
cumulative trauma disorders: CTDs; n = 20). In riduzione rispetto al passato
(4-6) i casi d’ipoacusia da rumore, probabilmente in relazione al
maggiore utilizzo dei dispositivi individuali di protezione acustica. Tra i
quadri emergenti è di rilievo la patologia neuropsichiatrica da probabile
mobbing, non presente nelle precedenti casistiche (4-6): un caso di disturbo
post-traumatico da stress e 19 di disturbo da disadattamento. Più
rare le malattie a carico dell’apparato escretore (due carcinomi della vescica
urinaria: uno da amine aromatiche, uno da prodotti di combustione),
digerente (un caso di epatopatia da solventi) e le intossicazioni sistemiche
(un caso di saturnismo florido, con colica addominale, anemia e polineuropatia
periferica, in addetto alla seconda fusione del piombo)
(Tab. I).
Per quanto riguarda le mansioni a rischio, le patologie da polveri, da
rumore e da sovraccarico biomeccanico sono risultate più frequenti tra gli
edili e negli addetti ad operazioni di scavo/perforazione, le allergopatie
tra le parrucchiere (da prodotti per tricocosmesi) e tra il personale sanitario
(patologia da latice). I casi di patologia da mobbing sono tipicamente
più frequenti nel terziario.
DISCUSSIONE
I casi qui riportati hanno un valore epidemiologico limitato, in
quanto le casistiche ospedaliere, sia pure effettuate in istituti specialistici,
tendono a sottostimare la diffusione della patologia occupazionale in una
determinata realtà territoriale. Spesso, infatti, le malattie professionali
sono misconosciute o afferiscono ad altri ospedali. Tuttavia, la presenza,
all’interno del nostro centro medico, di un day-hospital/ambulatorio di
medicina del lavoro e di unità operative con specialisti in discipline (es.
allergologia, pneumologia) nella cui pratica clinica è facile imbattersi in
malattie causate dal lavoro, consente di considerare lo studio come un indicatore
attendibile delle attuali tendenze della patologia occupazionale.
Il dato più rilevante è la sensibile riduzione del numero dei casi rispetto
a quanto riscontrato, nel medesimo istituto, durante il ventennio
precedente (4-6). Questo è in parte la conseguenza dell’effettuazione di
segnalazioni più mirate (anche in virtù d’indicazioni normative e di linee