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48 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl www.gimle.fsm.it pictures caused by inorganic dusts and fibres: 5 cases of silicosis, one of silicotuberculosis, 9 of mixed dust pneumoconiosis, and 32 asbestosrelated diseases (7 asbestosis, 13 pleural plaques, 6 lung carcinomas, 6 pleural mesotheliomas). The other diseases were mostly skin diseases (30 cases of allergic contact dermatitis, one of irritative contact dermatitis, 3 of angioedema, 9 of contact urticaria), musculoskeletal disorders (10 cases of low back pain and 20 of upper extremity cumulative trauma disorders), noise-induced hypoacusia (22 cases), and psychopathological conditions due to mobbing at work (one case of post-traumatic stress disorder and 19 of adjustment disorder). The record also includes two cases of occupational bladder cancer (one due to aromatic amines, the other caused by combustion products), one patient with toxic hepatopathy (due to organic solvents) and a battery recycling worker with chronic lead poisoning. Overall, the study suggests that diagnosed occupational diseases are gradually decreasing, probably thanks to the improvement of workplace hygienic conditions, and that the pictures coming to observation change with time, as a consequence of the partial substitution of the classic risk factors with new ones. INTRODUZIONE La patologia professionale che giunge all’osservazione clinica cambia notevolmente nel corso degli anni, in relazione al mutare dei cicli tecnologici e delle lavorazioni, alla scomparsa di alcune mansioni e alla comparsa di altre, all’adozione di migliori misure preventive con conseguente scomparsa o contenimento di alcuni rischi, alla parziale sostituzione di questi ultimi con rischi nuovi (1-3). La conoscenza di tali mutamenti è indispensabile per il perfezionamento delle strategie preventive e per un migliore approccio diagnostico, anche in considerazione delle importanti ricadute in ambito medico-legale. In tale ottica riteniamo opportuno presentare la recente casistica del nostro istituto. SOGGETTI E METODI In base alle segnalazioni di malattia professionale effettuate alle Autorità Competenti (Magistratura, ASL, Ispettorato del Lavoro, INAIL) dalla Direzione Sanitaria dell’Istituto Scientifico di Pavia della Fondazione Maugeri, nel periodo compreso tra il 1° gennaio 2001 e il 31 dicembre 2005, è stata analizzata la casistica di patologie osservate in un ampio bacino d’utenza, suddivise per apparati interessati, tipologia, agenti eziologici, professioni a rischio. La casistica comprende sia pazienti ricoverati (degenze ordinarie o day-hospital), sia pazienti che si sono rivolti ai servizi ambulatoriali. I dati sono stati confrontati con quelli emersi da tre studi analoghi compiuti presso il medesimo istituto, inerenti al periodo 1982-2000 (4-6). RISULTATI Nel quinquennio considerato sono state segnalate 238 malattie professionali relative a 158 pazienti (95 maschi, 63 femmine; età compresa tra 17 e 81 anni; età media 45: 52 per i maschi, 35 per le femmine). Tale numero è nettamente inferiore a quello delle patologie diagnosticate negli anni precedenti, passando dai 1801 casi diagnosticati nel periodo tra il 1982 e il 1988 (4), ai 1767 tra il 1989 e 1995 (5), ai 1180 tra il 1996 e 2000 (6), ai 238 del periodo oggetto dello studio attuale. Dei 158 soggetti, 99 erano affetti da un’unica patologia occupazionale, mentre i restanti 59 presentavano contemporaneamente da 2 a 5 malattie. La Tab. I riporta la suddivisione delle patologie diagnosticate in base al sistema o apparato coinvolto: analogamente agli anni precedenti (4-6), le malattie più frequenti sono risultate quelle dell’apparato respira- Tabella I. Malattie professionali diagnosticate nel 2001-2005 sistema o apparato numero casi percentuale (%) respiratorio 119 50.0 tegumentario 43 18.0 locomotore 30 12.6 uditivo (ipoacusia da rumore) 22 9.2 nervoso (patologia da mobbing) 20 8.4 urinario 2 0.8 digerente 1 0.4 intossicazioni sistemiche 1 0.4 TOTALE 238 torio (dettagliate in Tab. II), con preponderanza delle affezioni di pertinenza allergologica (rinite/oculorinite, asma bronchiale). Tuttora di frequente riscontro la patologia da polveri e fibre inorganiche: rispetto al passato, risultano in calo la silicosi (di rilievo un caso complicato da sovrinfezione tubercolare) e le pneumoconiosi da polveri miste, mentre risultano in relativa crescita le patologie asbesto-correlate tra le quali, in particolare, il mesotelioma pleurico. All’amianto sono anche attribuibili sei degli otto casi di carcinoma polmonare diagnosticati (Tab. II); degli altri due casi, uno è correlabile all’esposizione a silice cristallina, l’altro a prodotti di combustione. Tabella II. Malattie professionali respiratorie diagnosticate nel 2001-2005 malattia numero casi percentuale (%) rinite/oculorinite 31 26.0 rinofaringite cronica 1 0.8 asma bronchiale 34 28.6 reactive airway dysfunction syndrome (RADS) 1 0.8 broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) 3 2.5 pneumoconiosi da polveri miste 9 7.6 silicosi 5 4.2 silicotubercolosi 1 0.8 asbestosi 7 5.9 placche pleuriche (da amianto) 13 10.9 mesotelioma pleurico (da amianto) 6 5.0 carcinoma polmonare 8 6.7 TOTALE 119 Al secondo posto in ordine di frequenza sono risultate le patologie dell’apparato tegumentario, in aumento percentuale (ma non in numero assoluto) rispetto al quinquennio precedente (6): 30 casi di dermatite allergica da contatto, uno di dermatite irritativa da contatto (da sodio ipoclorito), 3 casi di angioedema, 9 di orticaria da contatto. Seguono i disordini muscolo-scheletrici da sovraccarico biomeccanico: del rachide (low back pain dovuto a spondilodiscoartosi e alle eventuali complicanze radicolari; n = 10) o dell’arto superiore (sindrome del tunnel carpale e altri cumulative trauma disorders: CTDs; n = 20). In riduzione rispetto al passato (4-6) i casi d’ipoacusia da rumore, probabilmente in relazione al maggiore utilizzo dei dispositivi individuali di protezione acustica. Tra i quadri emergenti è di rilievo la patologia neuropsichiatrica da probabile mobbing, non presente nelle precedenti casistiche (4-6): un caso di disturbo post-traumatico da stress e 19 di disturbo da disadattamento. Più rare le malattie a carico dell’apparato escretore (due carcinomi della vescica urinaria: uno da amine aromatiche, uno da prodotti di combustione), digerente (un caso di epatopatia da solventi) e le intossicazioni sistemiche (un caso di saturnismo florido, con colica addominale, anemia e polineuropatia periferica, in addetto alla seconda fusione del piombo) (Tab. I). Per quanto riguarda le mansioni a rischio, le patologie da polveri, da rumore e da sovraccarico biomeccanico sono risultate più frequenti tra gli edili e negli addetti ad operazioni di scavo/perforazione, le allergopatie tra le parrucchiere (da prodotti per tricocosmesi) e tra il personale sanitario (patologia da latice). I casi di patologia da mobbing sono tipicamente più frequenti nel terziario. DISCUSSIONE I casi qui riportati hanno un valore epidemiologico limitato, in quanto le casistiche ospedaliere, sia pure effettuate in istituti specialistici, tendono a sottostimare la diffusione della patologia occupazionale in una determinata realtà territoriale. Spesso, infatti, le malattie professionali sono misconosciute o afferiscono ad altri ospedali. Tuttavia, la presenza, all’interno del nostro centro medico, di un day-hospital/ambulatorio di medicina del lavoro e di unità operative con specialisti in discipline (es. allergologia, pneumologia) nella cui pratica clinica è facile imbattersi in malattie causate dal lavoro, consente di considerare lo studio come un indicatore attendibile delle attuali tendenze della patologia occupazionale. Il dato più rilevante è la sensibile riduzione del numero dei casi rispetto a quanto riscontrato, nel medesimo istituto, durante il ventennio precedente (4-6). Questo è in parte la conseguenza dell’effettuazione di segnalazioni più mirate (anche in virtù d’indicazioni normative e di linee
G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 49 www.gimle.fsm.it guida più precise), ma probabilmente riflette anche un’effettiva diminuzione dell’incidenza delle malattie professionali nel bacino d’utenza del centro. La riduzione è particolarmente evidente per alcune malattie professionali “storiche” (quali ipoacusia da rumore, silicosi, saturnismo, patologia da solventi, neoplasie professionali della vescica urinaria), in accordo con recenti osservazioni epidemiologiche effettuate sul territorio nazionale (2, 7). Ad oltre un terzo dei pazienti inclusi nella casistica è stata diagnosticata più di una malattia occupazionale, ad indicazione che, quando l’ambiente di lavoro è insalubre, facilmente si realizza la contemporanea esposizione a molteplici fattori di rischio. Per esempio, tra gli edili si è osservata l’associazione, variamente combinata, tra pneumoconiosi, ipoacusia da rumore e spondilopatia da sovraccarico biomeccanico. In accordo con le statistiche dell’INAIL (7), le malattie dell’apparato respiratorio e le dermopatie sono risultate le più frequenti. Tra queste una percentuale importante continua ad essere costituita dalle allergopatie (in particolare da latice e da prodotti per tricocosmesi). Tali affezioni risultano essere più frequenti nel sesso femminile e in età relativamente giovanile, non hanno una prognosi quoad vitam grave, ma compromettono la qualità della vita, determinano inabilità e sono all’origine di complessi problemi d’idoneità alle mansione (8, 9). Analoghi problemi sono posti dai disordini muscolo-scheletrici da sovraccarico biomeccanico, per i quali -tra l’altro- particolarmente difficile risulta la dimostrazione del nesso di causa con l’attività lavorativa (10, 11). Nonostante l’amianto sia stato bandito con la legge 257/1992, l’asbestosi e altre patologie asbesto-correlate continuano ad essere di frequente osservazione. Ciò è dovuto alla lunga latenza clinica di tali malattie e dal rischio residuo rappresentato da vecchi edifici e manufatti (12, 13). Particolarmente preoccupante il riscontro di nuovi casi di mesotelioma pleurico, in accordo con quanto segnalato da recenti studi epidemiologici (14, 15). Grazie alla recente costituzione presso il centro medico di un gruppo di studio multidisciplinare (medico del lavoro, psichiatra, psicologo, specialisti d’organo e apparato), in un limitato numero di lavoratori è stata posta diagnosi di “sindrome da mobbing” (assente nelle precedenti casistiche dell’istituto: 4-6). La nostra casistica sul mobbing è oggetto di specifiche pubblicazioni (16, 17) alle quali si rimanda. Si ritiene comunque opportuno ricordare che le diagnosi sono probabilistiche e in buona parte basate su quanto anamnesticamente riferito dai pazienti, in quanto al nostro servizio manca la possibilità di verificare direttamente l’eventuale esistenza di un clima vessatorio nell’ambiente di lavoro, compito tra l’altro assai arduo e per il quale tuttora non esistono metodiche sufficientemente validate. In conclusione, pur considerando che i dati esaminati tendono a sottostimare l’incidenza della patologia occupazionale, si evidenzia, rispetto agli anni precedenti, una riduzione del numero delle malattie diagnosticate come professionali, verosimile conseguenza del miglioramento delle condizioni igieniche degli ambienti di lavoro. Si conferma, inoltre, come la patologia occupazionale tenda a cambiare nel corso degli anni, in relazione alla progressiva diminuzione di alcune malattie storiche e alla comparsa di problematiche cliniche nuove. Desideriamo ringraziare la Sig.ra Laura Villa (Direzione Sanitaria della Fondazione Maugeri) per la pronta e cortese collaborazione nel reperimento in archivio della documentazione clinica relativa al presente studio. BIBLIOGRAFIA 1) Carnevale F, Baldasseroni A. Mal da lavoro. Storia della salute dei lavoratori. Bari, Laterza, 2002 2) D’Amico F, Mochi S, Salvati A. Le malattie professionali in Italia: evoluzione storica, tendenze in atto e prospettive future. Rivista degli infortuni e delle malattie professionali 2002; fasc. 1-2: 119-134. 3) Candura SM, Oertel K, Gambettino S, Sacchi M. L’evoluzione del rischio chimico nella realtà industriale: da Ramazzini ai giorni nostri. In: La corretta valutazione del rischio da agenti chimici: aspetti tossicologici e allergologici. Bergamo, Stamperia Editrice Commerciale 2002; V-XXII. 4) Candura F, Biscaldi G, Malamani T, Fonte R, Lodigiani L, Leonci A. In tema di patologia professionale: considerazioni su una casistica clinica. 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Sartorelli1 1 Sezione di Medicina del Lavoro e Tossicologia Occupazionale, Dipartimento di Medicina Clinica e Scienze Immunologiche, Università degli Studi di Siena Corrispondenza: Dr.ssa Sisinni Antonietta Gerardina - Sezione di Medicina del Lavoro e Tossicologia Occupazionale, Dipartimento di Medicina Clinica e Scienze Immunologiche Università degli Studi di Siena, Viale Bracci Policlinico “Le Scotte” - 53100 Siena, Italy - Tel 0577-586768, E-mail: sartorelli@unisi.it THE ANALYSIS OF THE HOSPITAL ADMISSIONS FOR OCCUPATIONAL ASTHMA EXECUTED BY THE SECTION OF OCCUPATIONAL MEDICINE OF SIENA FROM 2000 TO 2005 Key words: asthma, rhinitis, isocyanates, asma, rinite, isocianati. ABSTRACT. The population of workers, affected by suspicious professional respiratory diseases hospitalized from 2000 to 2005 in the Section of Occupational Medicine of the University of Siena was studied. The aim of the study was to highlight possible changes of occupational asthma during the time, the workplaces and the new compounds involved in the development of this pathology. 39 cases of occupational asthma and/or rhinitis were found: 10 cases of asthma, 25 cases of rhinitis and 4 cases of rhinitis associated to asthma.
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