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20 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl www.gimle.fsm.it principali vie (respiratoria, cutanea, gastrointestinale), fornendo preziose informazioni che vanno ad affiancarsi a quelle offerte dal monitoraggio ambientale, individuando inoltre una esposizione extralavorativa e valutando l’efficacia delle misure di protezione individuali. È importante ricordare che esistono indicatori biologici di dose che riguardano la misurazione dello xenobiotico tal quale o dei suoi metaboliti e indicatori biologici di effetto che misurano le modificazioni biologiche legate all’azione della sostanza tossica. I Valori limite Biologici (IBE) rappresentano la concentrazione di una sostanza, o di uno dei suoi metaboliti presenti nei tessuti, nei liquidi biologici o nell’aria espirata dei lavoratori esposti ad una concentrazione ambientale corrispondente al relativo valore limite ambientale, specifico di quella stessa sostanza. Essi sono riferiti ad esposizioni di 8 ore per cinque giorni settimanali (1). Negli ultimi tempi la diminuzione dell’esposizione lavorativa aveva messo in secondo piano l’utilità degli IBE tradizionali, inoltre esiste ancora il problema legato alla presenza di fattori che influenzano la validità degli indicatori di bioesposizione (suscettibilità individuale, stili di vita ed abitudini voluttuarie, difficoltà legate ai tempi di raccolta del campione). Oggi invece la scienza tende a rivalutare, con la ricerca di nuovi IBE, il monitoraggio biologico come strumento essenziale per il medico competente che svolge la sua attività di prevenzione e di tutela della salute e dell’integrità psicofisica dei lavoratori. La letteratura più recente ha definito per convenzione come nuovi indicatori di esposizione quelli scoperti o introdotti negli ultimi cinque anni riferendosi a metalli, composti organici tal quali e loro metaboliti, loro miscele, specie o prodotti di reazione; indicatori già conosciuti dosati in matrici diverse da quelle tradizionali; indicatori già proposti ma di cui sia stata verificata l’applicabilità in situazioni in cui non erano stati sperimentati in passato (2, 3). Il rapido progresso delle tecniche analitiche nel campo della tossicologia con l’impiego di sempre più sofisticate apparecchiature quali la cromatografia gas-liquido (GLC), la cromatografia liquida ad alta prestazione (HPLC), la spettroscopia ad assorbimento atomico, la spettrometria a plasma ad accoppiamento induttivo (ICP), la spettroscopia di massa, ci fa ben sperare per il futuro, consentendo un sempre più accurato dosaggio dei vari analiti. Questi strumenti permettono di misurare metalli quali Piombo, Cobalto, Tungsteno, Berillio, metaboliti di solventi quali il 2,5 esandione per l’Esano, l’Acido Mandelico e l’Acido Fenilgliossilico per lo stirene, l’Acido Trans,Transmuconico per il Benzene e l’alcool Esafluoroisopropilico per gli Anestetici quali il Sevoflurano per citarne solo alcuni. L’attuale Legislazione ha sottolineato l’importanza degli indici biologici di esposizione introducendo l’obbligo del monitoraggio biologico per i lavoratori per i quali è stato fissato un valore limite biologico. L’ACGIH ha introdotto gli IBE e, come per i TLV, vengono aggiornati ogni anno. Dei risultati viene informato il lavoratore interessato. In questo quadro, quindi, il medico competente è sempre più portato ad utilizzare il monitoraggio biologico come fondamentale mezzo per realizzare la sorveglianza sanitaria dei singoli lavoratori, e la sorveglianza epidemiologica a livello di gruppo. Alla luce di quanto detto a nostro giudizio sarebbe auspicabile investire maggiormente sia dal punto di vista dell’informazione sia dal punto di vista economico su quegli indicatori biologici di esposizione che danno garanzie sulla loro affidabilità e validità. MATERIALI E METODI Lo studio ha riguardato il dosaggio di Acido Trans,Trans-muconico urinario mediante HPLC (4) e il dosaggio di fenoli urinari mediante Spettrofotometro UV di 40 soggetti addetti alla distribuzione del carburante ed il dosaggio di 200 Piombemie di Forestali dotati di armi da fuoco mediante Spettroscopia ad Assorbimento Atomico (5). RISULTATI I risultati hanno evidenziato valori entro i limiti della norma. Il dosaggio del Trans,Trans-muconico in particolare risulta molto importante sia per la popolazione generale sia per quella lavorativa perché ci permette di monitorare nel tempo l’esposizione a quella che è una sostanza cancerogena purtroppo ormai ben conosciuta. DISCUSSIONE Gli Indicatori Biologici di Esposizione sono da considerare un validissimo aiuto per il Medico Competente. In particolare oggi apparecchiature quali la cromatografia gas-liquido (GLC), la cromatografia liquida ad alta prestazione (HPLC), la Spettroscopia ad assorbimento atomico, la spettrometria a plasma ad accoppiamento induttivo (ICP), la Spettrosco- pia di massa sono gli strumenti a nostra di disposizione che ci permetteranno sempre di più in futuro di esplorare e di approfondire le nostre conoscenze in un ramo affascinante e complesso come quello della Tossicologia Industriale. I nuovi Indici di esposizione e le nuove matrici in cui li andiamo a dosare sono anche il risultato del perfezionamento di questi preziosi gioielli della tecnologia. In ogni caso è importante dire che i limiti di esposizione biologica vanno considerati come semplici valori di raccomandazione e che vanno ovviamente completati da tutti quegli esami che fanno già parte integrante della Sorveglianza Sanitaria (Visite preventive e periodiche, anamnesi completa ed accurata in tutte le sue parti specialmente in quella lavorativa etc…). In conclusione il monitoraggio biologico rappresenta un punto di arrivo importante finalizzato al mantenimento entro i limiti previsti dalle normative vigenti dei parametri valutati periodicamente nell’ambito della prevenzione secondaria. BIBLIOGRAFIA 1) Casula D. Medicina del Lavoro 3 a edizione 2003; 28. 2) Apostoli P, Bergonzi R, Catalani S, Neri G, Sarnico M, Foa V, Fustinoni S, Colombi A, Buratti M, Campo L, Scibetta L, Sannolo N, Pieri M, Basile A,Bartolucci GB, Carrieri M, Scapellato ML, Manini P, Poli D, Corradi M, Andreoli R, Goldoni M, Mutti A, Imbriani M, Ghittori S, Maestri L, Negri S, Pira E, Pavan I, Discalzi G, Perbellini L. New biomarkers of exposure. G Ital Med Lav Ergon 2004 Oct- Dec; 26(4): 278-97. 3) Manno M, Sannolo N. Toxicological significance of biological markers. G Ital Med Lav Ergon 2004 Oct-Dec; 26(4): 270-7. 4) Scherer G, Renner T, Meger M. Analysis and evaluation of trans,trans-muconic acid as a biomarker for benzene exposure. J Chromatography 1998; 179-199. 5) Minoia, Sabbioni et al. Trace Element Values in Tissues from Inhabitants of the European Community. The Science of the Total Environment 1990; 95: 89-105. P-09 ATTIVITÀ DI VIGILANZA NEL SETTORE DI LAVORAZIONE DI MARMI E GRANITI M. Marino, M.T. Marrapodi, S. Ercolani, L. Lione, O. Argentino, E. Orlando, F. De Rasis, L. Catera, G. Remia Azienda Sanitaria n. 3 di Rossano (CS), Viale De Rosis - 87068 Rossano (CS) - Tel. 0983-517420/517431, Fax 0983-517420, E-mail: asl3rossanospisal@libero.it Corrispondenza: S. Ercolani / L. Lione - Azienda Sanitaria n. 3 di Rossano (CS), Viale De Rosis - 87068 Rossano (CS), Italy - Tel. 0983-517420/517431, Fax 0983-517420, E-mail: leonardo.lione@cisl.it ACTIVITY OF VIGILANCE IN THE FIELD OF THE WORKING OF MARBLE AND GRANITE Key words: vigilanza, frantoi, studi epidemiologici. ABSTRACT. The group Spisal of the AS3 Rossano has developed an epidemiologic study in the field of marble and granite working, to analyze the hygienic-environmental conditions and the respect of the rules concerning safety in the work-places.During the investigation, the group has estimated the organization of work, the structural aspects, the safety of machines, the fulfilment concerning the Dlgs. 626/94, the exposure to noise, the risk powder. The group inspected twenty factories; of these, only seven, except the evaluation of the risk-powder, have resulted fully qualified with the rules. The prescriptions have concerned mainly the drafting or the revision of the document of estimation of the risks. A correct evaluation of the environmental pulverization had never been made; only in two cases there had been a measuring of the total pulverization, without the determination of the concentration of free crystalline silica. In spite of the use of the inhaling means, accumulation of powder has been found, caused by the wrong working of the inhaling opening and/or by the absent habit of carrying out a daily careful cleaning of the work-places.
G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 21 www.gimle.fsm.it INTRODUZIONE Lo SPISAL della Azienda Sanitaria di Rossano ha intrapreso uno studio epidemiologico nel settore della lavorazione di marmi e graniti presenti nell’ambito del proprio territorio, con l’obiettivo di valutare l’applicazione delle norme relative alla sicurezza dei lavoratori nei luoghi di lavoro. Dall’indagine è emerso che i materiali utilizzati sono rappresentati da marmi e graniti provenienti dall’Italia e dall’estero, a basso tenore di quarzo (travertino, marmo di Carrara, pietre calcaree, arenarie) ed in minor misura, graniti con percentuali in quarzo variabili (granito grigio, rosa beta, rosa porrino). Il rischio connesso all’inalazione di polveri minerali contenenti una concentrazione non trascurabile di silice libera cristallina, quale quella che si può riscontrare nel settore della lavorazione di marmi e graniti, rientra nel campo di applicazione delle norme particolari che regolano l’assicurazione speciale contro la silicosi (art. 153 DPR 30/06/65 n. 1124, mod. art. 10 Legge 27/12/75 n. 780). L’indice di rischio relativo a tale fattore è fortemente influenzato dai sistemi di prevenzione impiegati. Anche quando le materie prime sono ad alto tenore di quarzo, ma le condizioni ambientali e l’organizzazione del lavoro sono ottimali, i valori di sicurezza risultano rispettati. L’indagine conoscitiva è stata avviata con l’obiettivo di valutare il processo prevenzionale, in relazione ai rischi per la sicurezza e per la salute dei lavoratori, rappresentati fondamentalmente dal rumore, dalla movimentazione manuale dei carichi e dalle polveri (inerti e/o silicotigene). MATERIALI E METODI Lo studio si è basato sul censimento delle attività produttive, attraverso i dati forniteci dalla Camera di Commercio, incrociate con quelli in nostro possesso. Si è proceduto quindi ad inviare delle schede informative ad ogni azienda individuata con le quali si chiedeva: dati aziendali, tipologia marmi lavorati, numero di dipendenti. Tutte le attività interpellate hanno restituito le schede compilate. Nel complesso, sono state censite 40 marmerie; tra queste è stato scelto un campione rappresentativo costituito dalle 20 aziende nelle quali c’era almeno un lavoratore. Nel corso dei sopralluoghi sono stati valutati diversi aspetti suddivisi in aspetti strutturali (pavimentazione, impianti elettrici, ecc.), sicurezza macchine (omologazione, manutenzione, stato, ecc.), mezzi di prevenzione collettivi ed individuali, adempimenti legislativi relativi al DLgs 626/94, valutazione rischio rumore, valutazione rischio polveri. RISULTATI Delle 20 aziende controllate solo 7 sono risultate completamente in regola per tutti gli aspetti precedentemente elencati. Tuttavia anche in questi casi il rischio polveri, di cui parleremo più estesamente in seguito, è stato sottovalutato. I dati relativi alle inadempienze riscontrate sono stati raggruppati nelle seguenti classi: Caratteristiche strutturali: ⇒ otto aziende presentavano caratteristiche strutturali più o meno inadeguate ad un’attività di tipo industriale (pavimenti non lavabili e sconnessi, pareti non intonacate, servizi igienici inadeguati, impiantistica elettrica non a norma). Valutazione dei rischi: ⇒ sei aziende non avevano valutato il rischio ne predisposto il documento di valutazione dei rischi ai sensi del DLgs 626/94; ⇒ due aziende avevano presentato il documento di valutazione dei rischi ma non era stato aggiornato negli ultimi 3 anni; ⇒ sei aziende non avevano effettuato la valutazione del rischio rumore; ⇒ in nessun caso era stato valutato il rischio da MMC. Campionamento delle polveri: ⇒ cinque aziende hanno eseguito la effettiva valutazione della polverosità ambientale; tuttavia è stata misurata la polverosità totale senza alcun riferimento alla percentuale di silice libera cristallina e senza che venissero rispettati tempi di campionamento rappresentativi dell’intero ciclo lavorativo. Sorveglianza sanitaria: ⇒ quattro aziende non avevano nominato il medico competente. Analisi del ciclo di lavorazione: ⇒ in tutti i casi le varie operazioni tecnologiche come la segagione dei marmi, la fresatura e la levigatura venivano effettuate con macchinari dotati di sistemi di abbattimento ad acqua, che limitano notevolmente la dispersione delle polveri. Tuttavia alcune operazioni di rifinitura finali quali la tornitura, la trapanatura e soprattutto la frullinatura dei bordi delle lastre venivano effettuate a secco, manualmente, su banconi dotati di sistemi di aspirazione delle polveri, spesso inadeguati e insufficienti, se non completamente assenti. Nella maggior parte delle aziende, inoltre, non si procedeva ad una pulizia quotidiana dei locali. A conclusione dei sopralluoghi effettuati e delle valutazioni della documentazione visionata, le prescrizioni hanno riguardato la valutazione dei rischi e l’elaborazione e l’aggiornamento del documento di valutazione dei rischi, la valutazione del rischio MMC, la nomina del medico competente, la valutazione dell’esposizione al rumore, la nomina del Responsabile del Servizio di Prevenzione e Protezione, il ripristino degli aspetti strutturali (pavimenti, intonaci ed impianti). DISCUSSIONE Dalle valutazioni effettuate in azienda e dall’analisi della documentazione visionata, è emerso un quadro abbastanza eterogeneo per quanto riguarda gli aspetti relativi alla sicurezza. Il problema più rilevante è rappresentato dalla scarsa importanza attribuita al documento di valutazione dei rischi, che è considerato ancora come un mero obbligo formale; quasi mai specchio delle reali condizioni di lavoro. Infatti, nella maggior parte dei casi, nel documento non veniva descritto analiticamente il ciclo lavorativo né si faceva riferimento alle caratteristiche strutturali degli ambienti di lavoro e delle infrastrutture. In molti casi infatti i pavimenti e le pareti avevano superficie non lavabili, gli ambienti di lavoro erano ingombri di materiali di scarto e gli attrezzi di lavoro erano disposti disordinatamente. L’ambiente di lavoro era, pertanto, difficilmente pulibile e fonte di rischi di natura infortunistica. Inoltre, nonostante la presenza di mezzi di aspirazione generalizzata o localizzata nelle varie postazioni di lavoro, sui piani di lavoro e sul pavimento si riscontravano spesso accumuli di polveri e residui di pietre lavorate. In alcuni casi è stato possibile attribuire ciò al mal funzionamento delle bocchette di aspirazione, laddove presenti, e/o alla mancata abitudine di effettuare una pulizia quotidiana accurata dei locali. A nostro parere tale situazione è dovuta ad una scarsa cultura della prevenzione e ad una carente percezione del rischio, da parte sia dei datori di lavoro che dei lavoratori stessi. Altro aspetto emerso da questo studio è la mancata valutazione del rischio silicotigeno in tutte le aziende da noi visitate. Tuttavia si è deciso di non effettuare prescrizioni in merito, in quanto, per come si evince anche dalla letteratura, laddove si lavorano prevalentemente marmi e calcari, come nel caso delle aziende del nostro territorio, l’indice di rischio per la silicosi, in virtù delle basse percentuali di silice in essi contenute, è considerato basso anche quando l’ambiente di lavoro risulti polveroso. Gli interventi sono stati mirati alla crescita della consapevolezza e dell’assunzione di responsabilità. Si è inciso sul processo prevenzionale, accompagnando i datori di lavoro, i responsabili e gli stessi lavoratori verso una maggiore attenzione alla tutela della salute e della sicurezza. Attraverso una azione diffusa di “vigilanza partecipata” si è agito sui comportamenti più che sugli aspetti formali, incrementando le attività formative ed informative che hanno avuto lo scopo di consolidare una nuova ed efficace cultura della sicurezza aziendale. BIBLIOGRAFIA 1) Iotti A, Rimordi B, Tripi L. Valutazione del rischio da silice nel settore lapideo. Sezione: Silice. P-10 ESTRAZIONE PIETRA DEL CARDOSO: 2 CASI DI SILICOSI L. Lastrucci, R. Iacometti, D. Tavarini, P. Saccardi Unità Funzionale Prevenzione, Igiene e Sicurezza Luoghi di Lavoro Azienda U.S.L. 12 “Viareggio”, Via Garibaldi, 92 - 55045 Pietrasanta (LU) Corrispondenza: Lamberto Lastrucci - U.F. PISLL Az. USL 12, Via Garibaldi, 92 - 55045 Pietrasanta (LU), Italy - Tel. 0584-6058813/2, Fax 0584-792065, E-mail: l.lastrucci@usl12.toscana.it THE CARDOSO STONE QUARRING: TWO CASES OF SILICOSIS Key words: silicosis, crystalline silica, cardoso stone.
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