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156 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl www.gimle.fsm.it to make the diagnosis of pathology and to evince the aetiology of occupational adjustment disorder, underlining the need for a multidisciplinary approach to the patient. In fact, the Specialist in Occupational Medicine co-ordinates the work of other Specialists, e.g. Occupational Psychologist, Clinical Psychologist and Psychiatrist, each of them owning a peculiar job: the first the individuation of work organisational constraints, the second the personality of the patient, the latter the clinical diagnosis. On the contrary, the main responsibility pertaining to the Specialist in Occupational Medicine is to make a diagnosis of occupational disorder, based on the evidence of a clear and reliable cause-effect relationship. Finally, Authors try to explain why, among many suspected cases of occupational adjustment disorders (N = 38), only few where recognised to be true occupational disorders (N = 5). INTRODUZIONE Il mobbing, termine mutuato dall’inglese per descrivere una situazione di violenza morale esercitata in maniera sistematica e con intento persecutorio nell’ambiente di lavoro (Leymann 1996), è un fenomeno che frequentemente si pone e sempre più frequentemente si porrà, almeno per il futuro prossimo, all’attenzione dei Medici in generale e di quelli Specialisti in Medicina del Lavoro in particolare. La letteratura scientifica nazionale ed internazionale è concorde nel ritenere indispensabile una sempre più accurata stima e conoscenza di tale fattore di rischio professionale emergente, sia in termini di prevalenza epidemiologica, secondo molti sottostimata, sia in relazione alle conseguenze somato-psichiche che affliggono le vittime sottoposte all’azione del fattore di rischio operante per un tempo adeguato, sia alle possibili strategie preventive. È in questo spirito che gli Autori hanno approntato, circa tre anni or sono, un Ambulatorio per lo Studio dei Disturbi da Disadattamento Lavorativo presente in seno alla U.S.C. di Medicina del Lavoro degli Ospedali Riuniti di Bergamo, l’esperienza del quale descrivono nel presente lavoro. MATERIALI E METODI Nel triennio 2004-2006 sono afferiti al nostro “ambulatorio mobbing” 38 pazienti eterogenei per sesso ed età, inviati su indicazione del Medico Curante o di altri Specialisti (Psichiatra, Neurologo, Medico Competente). Ogni Paziente è stato sottoposto alla valutazione clinicostrumentale conforme al protocollo concordato ed adottato dal team multidisciplinare, che prevede in primis una visita con il Medico del Lavoro, che si perita di eseguire una accurata e circostanziata anamnesi patologica e lavorativa, in particolare evidenziando, ove esistenti, oltre ai sintomi patologici ed alle malattie eventualmente già in essere e diagnosticate, anche gli elementi di costrittività organizzativa che il Paziente riferisce, correlando temporalmente gli uni agli altri. Segue la valutazione dello Psicologo del Lavoro, finalizzata ad attestare oltre l’attendibilità del dichiarante, anche la modalità di accadimento dell’attività vessatoria, analizzando gli specifici meccanismi relazionali e comportamentali tra la figura del mobbizzatore e quella del mobbizzato. Il passo successivo comprende una prima discussione multidisciplinare, che vede coinvolti anche lo Psicologo Clinico e lo Psichiatra, e dalla quale si conclude se la documentazione sanitaria specialistica presentata dal Paziente (studio di personalità, diagnosi psichiatrica) è sufficiente o necessiti di essere integrata in uno o più aspetti sostanziali, nel qual caso l’iter diagnostico viene completato con l’intervento di queste due figure professionali. Il caso clinico viene quindi ulteriormente esplicitato in un secondo incontro multidisciplinare nel corso del quale, oltre a formulare l’eventuale diagnosi di compatibilità eziologica secondo le indicazioni del Documento di Consenso, si stabiliscono anche le indicazioni terapeutiche e “gestionali” da fornire al Paziente. RISULTATI Sono stati esaminati 38 Pazienti, 22 maschi (59%) e 16 femmine (41%), di età media pari a 41 anni (± 9 anni) e minimo e massimo rispettivamente pari a 23 e 59 anni. Le richieste di valutazione per “sospetto mobbing” sono pervenute quasi sempre da parte del Medico di Medicina Generale, sia su indicazione propria (in 30 casi su 38) sia su indicazione specialistica (neurologica o psichiatrica). In 2 casi il Paziente è stato inviato direttamente dal Medico Competente. Il grado di istruzione rilevato vede preponderante la scolarità media inferiore (21 casi su 38, pari al 55% circa), rispetto a quella media superiore (13 casi su 38, pari al 35% circa) ed alla laurea (4 casi su 38, pari al 10% circa). Il settore lavorativo privato (79%) incide per una quota di lavoratori significativamente maggiore rispetto a quello pubblico (21%). In ordine alla mansione lavorativa svolta, sono risultate più numerose le richieste di valutazione da parte dei cosiddetti “colletti bianchi” (60%), rispetto ai “colletti blu” (40%). In particolare, si sono presentati al nostro ambulatorio 17 impiegati, 7 operai, 6 commessi/banconieri, 2 dirigenti, 2 insegnanti, 2 autisti, 1 libero professionista, 1 assistente sociale. L’anzianità lavorativa media nel campione è pari a 22 ± 11 (DS) anni circa, mentre il dato riferito alla realtà lavorativa “incriminata” è di 11 ± 10 (DS) anni. È interessante notare che la durata dell’esposizione a riferite situazioni mobbizzanti, per il 71% circa dei Pazienti è compresa in un arco di tempo non superiore a 24 mesi, mentre il 10% dei lavoratori riferisce una durata tra 24 e 48 mesi, un altro 10% tra i 48 e 72 mesi, ed il restante 9% oltre i 96 mesi. Le reazioni emozionali maggiormente riferite sono state ansia (76%), alterazioni timiche (76%) e disturbi del sonno (71%). Meno frequente il riscontro di sintomi neurovegetativi, quali gastralgie (24%), cefalea (16%), cardiopalmo (10%), vertigini (8%) e parestesie (4%). Anche le franche modificazioni comportamentali sono risultate piuttosto rare, e prevalentemente rappresentate da inappetenza (13%), ritiro sociale (10%) e abuso alcolico (8%). La diagnosi psichiatrica è risultata “normale” in 20 soggetti su 38, mentre è stata formulata diagnosi di disturbo dell’adattamento (DDA) in 4 casi, di disturbo misto ansioso-depressivo in 4 casi, di episodio depressivo in 4 casi, di disturbo d’ansia in 3 casi, di disturbo da attacchi di panico in 1 caso, di disturbo della personalità in 1 caso, ed 1 caso è in corso di definizione diagnostica. Relativamente ai 5 pazienti (13%) per cui è stata posta diagnosi di compatibilità eziologica con una patologia mobbing correlata, risultano interessanti: le caratteristiche anagrafiche (3 maschi e 2 femmine, età media 40 anni); il settore lavorativo (privato) e la mansione svolta (2 impiegati, 2 operai ed 1 cassiere); la durata dell’esposizione, in 3 casi valutata entro i 24 mesi, negli altri 2 entro i 48 mesi; la modalità di realizzazione del mobbing, strategico (3 casi) e misto strategico - relazionale (2 casi); gli elementi di costrittività organizzativa evidenziati e variamente associati, individuabili nell’esercizio di un controllo esasperato (3 casi), nel declassamento professionale (3 casi), in un eccessivo atteggiamento sanzionatorio pretestuoso (2 casi) nello svuotamento della mansione ed isolamento (1 caso), nella eccessiva richiesta di prestazioni (1 caso) e nella formulazione di minacce e ricatti verbali (1 caso); la costante presenza di sintomi emozionali (ansia, insonnia, disturbo dell’umore); la diagnosi psichiatrica (DDA con umore depresso, disturbo depressivo e disturbo ansioso generalizzato ad andamento cronico in struttura di personalità premorbosa favorente) e la diagnosi di compatibilità eziologica (DDA in situazione occupazionale anamnesticamente avversativa). Relativamente alle motivazioni delle mancate segnalazioni di malattia professionale, il dato che emerge chiaramente è l’assenza di elementi di costrittività organizzativa rilevati nel corso dell’anamnesi nel 53% dei casi, l’assenza di un quadro patologico o dell’aggravamento di una patologia preesistente pur in presenza di elementi riconducibili ad una situazione di costrittività organizzativa (16%), la contemporanea mancanza del fattore di rischio e della patologia (10%) e infine la sospensione dell’iter diagnostico per volontà del Paziente (8%). CONCLUSIONI Il presente lavoro, pur con i limiti legati all’esiguità numerica del campione esaminato, conferma quanto già evidenziato altrove in Letteratura in tema di mobbing, ossia che le vessazioni psicologiche, esercitate attraverso qualsivoglia modalità, sia essa strategica che relazionale (apparendo comunque la prima prevalente rispetto alla seconda), sono in grado di determinare lo sviluppo di patologie nei lavoratori esposti. In questa casistica su 11 casi (29% degli esaminati) in cui sono stati evidenziati elementi di costrittività organizzativa, è stata posta diagnosi di patologia mobbing correlata in 5 casi, a testimonianza del fatto che l’esposizione a tale fattore di rischio è in grado di indurre malattia, almeno secondo questi dati, in una cospicua frazione degli esposti (45%). Tale dato trova riscontro anche in altri studi. Una ulteriore considerazione riguarda la già ribadita proficuità di un approccio multidisciplinare, tenuto conto non solo della complessità e specificità del quadro clinico, ma anche della valutazione terapeutica e prognostica che il Paziente necessariamente si aspetta. Infine, non può non balzare all’occhio che la stragrande maggioranza dei casi osservati nel nostro ambulatorio sono stati inviati dal Medico Curante, fatto questo che, richiama il Medico Competente Aziendale, fautore della sorveglianza sanitaria dei “suoi” lavoratori, a considerare la presenza di un fattore di rischio professionale forse non di così im-
G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 157 www.gimle.fsm.it mediata evidenza quali quelli tradizionali, ma pur sempre nocivo per la salute, e ad approntare idonee misure preventive pure basate sull’informazione dei lavoratori. BIBLIOGRAFIA 1) Leymann H. The Mobbing Encyclopedia, www.leymann.se/English/frame.html, 12100e, 12220e, 13100e. 2) Leymann H, The content and development of mobbing at work. European Journal of Work and Organizational Psychology 1996; 5: 2. 3) Buselli R et al. Esperienza di un centro per lo studio dei disturbi da disadattamento lavorativo in tema di patologie mobbing correlate. Med Lav 2006; 97(1): 5-12. 4) Gilioli R et al. Un nuovo rischio all’attenzione della Medicina del Lavoro: le molestie morali (mobbing). Documento di consenso. Med Lav 2001; 92(1): 61-69. P-20 APPROCCIO ALLA VALUTAZIONE DELLO STRESS CRONICO, DELLE COSTRITTIVITÀ ORGANIZZATIVE E DEL MOBBING B. Sed, A. Magrini, L. Livigni, A. Pietroiusti, G. Somma, L. Coppeta, E. Romeo, P. Boscolo2 , A. Bergamaschi1 Cattedra di Medicina del Lavoro, Università degli Studi di Roma Tor Vergata 1 Istituto di Medicina del Lavoro. Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma 2 Dipartimento di Medicina Interna e Scienze dell’Invecchiamento, Università di Chieti “G. D’Annunzio” EVALUATION APPROACH TO CHRONIC STRESS, ORGANIZATIONAL CONSTRICTIVITY, AND MOBBING Key word: chronic stress, organizational constrictivity, and mobbing. Corrispondenza: Barbara Sed - Cattedra di Medicina del Lavoro, Università degli Studi di Roma Tor Vergata - E-mail: barbarased@libero.it ABSTRACT. The interest in psychosocial and organizational problems and in their effects on workers wellness is increasing, and the occupational physician has to pay attention not only to physic risks but to psychosocial and relational too. In 2005, in “Tor Vergata” University Polyclinic in Rome, a Centre for the study and prevention of occupational unsuitableness, was constituted; in particular, it was focused on stress, mobbing and organizational constrictivity, and related discomfort and disorders. In this Centre occupational physicians, psychiatrists, psychologists, experts in work organization operate in strict cooperation. The workers are seen in this order: first step medical examination (occupational physician), second step a organizational analysis (expert in work organization), third step psychiatric and psychological examination. In our series, men were more frequently observed than women, and the age range between 45 and 55 years was the most common one. Chronic adjustment disorders was the most frequently diagnosed psychiatric disorder. INTRODUZIONE Nella realtà occupazionale attuale le problematiche psicosociali ed organizzative e le loro ripercussioni sul benessere psico-fisico dei lavoratori, stanno assumendo sempre maggiore rilievo, sia per il modificarsi della tipologia di lavoro, sia per un maggiore interesse generale nei confronti della tutela dei diritti e della dignità dei lavoratori in senso esteso. In particolare sempre maggiore attenzione viene rivolta ai “nuovi” fattori di disagio lavorativo: stress cronico, mobbing, costrittività organizzative. Si tratta, quindi, per il medico del lavoro che fa sorveglianza sanitaria, di considerare non più solo fattori di natura fisica, ma anche di natura psicosociale e relazionale. Un numero sempre crescente di lavoratori riferisce disturbi di natura psichica, e buona parte di questi individua nel lavoro la causa. È in crescita anche il numero di patologie mobbing correlate denunciate all’I- NAIL come malattie professionali. Nel 2005 si è costituito un centro interdisciplinare per lo studio e prevenzione del disadattamento lavorativo presso il Policlinico Universitario di Tor Vergata, con l’obiettivo di studiare i disagi e le patologie correlate stress, mobbing e costrittività organizzative, e di fornire una consulenza all’INAIL in tal senso. Tale centro si avvale della collaborazione di medici del lavoro, psichiatri, psicologi, esperti di organizzazione del lavoro. MATERIALI E METODI I lavoratori afferenti al Centro seguono un iter suddiviso in step successivi. Il primo step è rappresentato dall’incontro con il medico del lavoro, che procede all’anamnesi fisiologica, patologica remota e prossima (con particolare attenzione ad eventi della vita lavorativa/eventi della vita non lavorativa, condizioni psichiche precedenti l’evento patogeno, cronologia dell’insorgenza dei disturbi, eventuali terapie praticate, presenza di patologie organiche), raccoglie l’anamnesi lavorativa, conduce l’esame obiettivo (con particolare riguardo agli organi ed apparati coinvolti nelle risposte ad eventi stressanti), analizza la documentazione sanitaria prodotta dall’interessato e inviata dall’INAIL e l’eventuale richiesta di ulteriori accertamenti specialistici. Il secondo step, condotto con il personale esperto di organizzazione, prevede l’approfondimento dell’analisi organizzativa e del contesto di lavoro, con la rilevazione dell’eventuale presenza di costrittività organizzative (azioni e atti che comportano conseguenze rilevanti sulla posizione lavorativa e sulle possibilità di svolgimento del lavoro del soggetto). Nel colloquio, per rilevare situazioni potenzialmente critiche che coinvolgono l’organizzazione del lavoro, si tiene conto della scala di Leyman (LIPT). Particolare attenzione è rivolta a distinguere le situazioni di conflitto interpersonale da quelle di costrittività organizzativa, che se presenti hanno rilievo nel riconoscimento della malattia professionale. Il terzo step prevede un colloquio con lo psicologo e, successivamente, un incontro con gli psichiatri, per la valutazione della personalità, l’analisi della valutazione soggettiva della situazione, la diagnosi del disturbo presentato. Questo duplice passaggio prevede anche la somministrazione del MMPI e di eventuali altri questionari e test specifici valutatati caso per caso. RISULTATI/DISCUSSIONE Una analisi preliminare dei dati raccolti nell’esperienza del Centro Interdisciplinare ci ha permesso di trarre alcune riflessioni in merito alla tipologia del campione, sia dal punto di vista anagrafico che sociale, sia per ciò che riguarda la tipologia di disturbi più frequentemente riscontrati e di quelli correlabili con situazioni lavorative in cui sono presenti costrittività organizzative. Ed in particolare, alla nostra attenzione sono giunti pazienti, in prevalenza, di sesso maschile (12 maschi e 5 femmine), la classe di età maggiormente rappresentata è risultata essere quella compresa trai 45 ed i 55 anni (anche se c’è da considerare come fattore confondente il fatto che, per alcuni casi giunti alla nostra osservazione, gli eventi oggetto di valutazione hanno inizio molti anni prima), anche se non risultano esenti dal fenomeno le altre classi di età. Un altro dato interessante riguarda la “trasversalità” del fenomeno, in quanto questo si presenta in ugual misura nelle diverse classi sociali, indipendentemente dal grado di istruzione o dalla mansione svolta; sono giunti alla valutazione del centro interdisciplinare casi riguardanti sia operai che quadri, sia soggetti con bassa scolarità e laureati. Per quanto attiene la diagnosi psichiatrica il disturbo maggiormente riscontrato è risultato essere il disturbo dell’adattamento (associato ad ansia e/o umore depresso misti) ad andamento cronico (n. 13 su 17 pazienti). BIBLIOGRAFIA 1) AA.VV. The changing Organization of work and the safety and Health of Working People, 2002, NIOSH, Cincinnati, USA. 2) Citro A, Pappone P. La valutazione della salute psichica del lavoratore in occasione delle visite preventive e periodiche: una proposta metodologica. 67° Congresso Nazionale SIMLII Sorrento, 2004. 3) Ege, Harald. La Valutazione peritale del danno da Mobbing. Milano, 2002. 4) Karasek RA. Job demands, job decision latitude, and mental strain. Implication for job redesign. Adm Sci Q 1979; 24: 285. 5) Leymann H. The Content and Development of Mobbing at Work. In: Zapf & Leymann (Eds.): Mobbing and Victimization at Work. A Special Issue of The European Journal of Work and Organizational Psychology n. 2, 1996.
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