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106 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl www.gimle.fsm.it ABSTRACT. Occupational injuries represent an important risk factor in health care workers. This phenomenon is frequent and is linked to permanent outcomes, the increasing number of absence for disease and anticipated retirement for disease. This phenomenon was analyzed in hospital workers in order to undertake proposal for the prevention. The results of the monitoring during the last two years showed that it is necessary to plan preventive measures applied on some risks (e.g. needles manipulation and the procedures in occupational injuries). Greater attention to the work organization in order to prevent road accident (“in itinere”) should be payed. INTRODUZIONE Gli infortuni sul lavoro rappresentano un fattore di rischio di rilievo nel personale ospedaliero, sia per la frequenza del fenomeno sia per le conseguenze ad esso correlate. Tra queste, non irrilevanti sono gli esiti di carattere permanente di molti degli eventi, l’incremento delle assenze ed il pensionamento anticipato per malattia. In questa ricerca abbiamo inteso analizzare il fenomeno infortunistico in una realtà ospedaliera provinciale di medie dimensioni allo scopo di intraprendere misure di prevenzione mirate. MATERIALI E METODI Sono stati tabulati ed analizzati utilizzando apposito programma informatizzato tutti gli infortuni sul lavoro occorsi nel periodo 1 gennaio 2002 - 31 dicembre 2003 presso l’Ospedale Civile “Umberto I” di Frosinone, registrati come di legge nel registro infortuni. RISULTATI La rilevazione si riferisce ad un totale di 1018 tra operatori sanitari ed allievi infermieri operanti nel 2002 ed a 1025 soggetti operanti nel 2003. Nel periodo oggetto di studio sono stati registrati complessivamente 257 infortuni sul lavoro a carico di 231 operatori (67 di sesso maschile e 164 di sesso femminile); 134 infortuni si sono verificati nel 2002 e 123 nel 2003. A 19 soggetti (l’8.2% del totale degli infortunati) è occorso nel periodo di studio più di un infortunio. I soggetti infortunati avevano un’età media di 44,17+9,21 anni. L’agente materiale più frequentemente in gioco è risultato essere “materiali e sostanze” (42,8%), la modalità di accadimento più frequente “si è punto con” (24,1%) e la sede della lesione più frequentemente interessata la “mano” (47,5%). Gli infortuni in itinere hanno rappresentato il 9,3% del totale degli eventi. Per quanto presenti, non particolarmente elevate sono state le lombalgie da sforzo (3,5%). Esse si sono distribuite con maggiore prevalenza nell’area chirurgica (44.44%), seguita dall’area dell’emergenza (33.33%), dall’area medica (22.22%). Gli infortuni hanno comportato una assenza dal lavoro della durata di 14,12+30,35 giorni. DISCUSSIONE Dall’analisi dei dati, l’Ospedale si conferma un ambiente di lavoro caratterizzato da una particolare rilevanza del fenomeno infortunistico (Magnavita et al., 1991; Sacco, 1993). Gli indici di frequenza osservati negli anni sono sovrapponibili a quelli riportati da altri Autori, mentre si è assistito ad una rilevante variabilità delle caratteristiche di gravità del fenomeno che nel 2002 è stato caratterizzato da valori degli indici di durata media e di gravità doppi rispetto al 2003. Tale variabilità si evince anche dai dati di letteratura con oscillazioni tra 0,12 e 2,60 (Magnavita et al., 1992). Anche nella nostra casistica il fenomeno ha riguardato con maggiore frequenza gli operatori di sesso femminile. Come rilevato anche in altre casistiche (Sacco et al. 1996), gli infortuni biologici hanno rappresentato poco più del 40% del totale degli infortuni. La frequenza degli infortuni biologici per operatore sanitario nel biennio di osservazione è stata pari al 10.37%. In questo caso il nostro dato è leggermente superiore a quello rilevato dal citato lavoro di Sacco et al. (1996) che evidenziarono una prevalenza dell’8%. Il fenomeno ha riguardato in modo particolare gli infermieri, gli ausiliari e i medici ed anche questo dato è in linea con la letteratura, poiché gli infermieri più di ogni altro operatore sanitario svolgono un ruolo di assistenza diretta nei confronti dei pazienti. I reparti nei quali più frequentemente è occorso il fenomeno sono stati la sala operatoria, il pronto soccorso, la medicina, il reparto di malattie infettive e di ortopedia. In linea con i risultati provenienti dagli studi di letteratura, se consideriamo i vari reparti aggregati per area (medica, chirurgica, emergenza/terapia intensiva, etc.), la percentuale degli infortuni risulta più elevata nell’area chirurgica. Per quanto riguarda la distribuzione del fenomeno nei giorni della settimana, la maggiore frequenza rilevata nei giorni di sabato e di domenica, si spiega con la ridotta attività assistenziale della struttura ospedaliera nei giorni di fine settimana e con la riduzione di dipendenti in servizio. La maggiore frequenza del fenomeno nei mesi estivi, dato rilevato anche da altri autori (Magnavita et al., 1992), può essere giustificata dalla relativa carenza di personale che si determina per consentire ai dipendenti il godimento delle ferie, rendendo probabilmente più frequenti le distrazioni, le omissioni e le disattenzioni che condizionano il verificarsi del fenomeno infortunistico. In merito alla natura delle lesioni, di particolare rilievo risultano essere le contusioni (26,46%) seguite dalle contaminazioni con sangue (25,29%) e dalle ferite da punta (15,95%). Si tratta nella maggior parte dei casi di eventi a prognosi inferiore ai tre giorni. Le ferite con aghi usati riguardano soprattutto gli infermieri e gli ausiliari che manipolano siringhe, contenitori per taglienti e materiale di rifiuto. A differenza dei dati presenti in letteratura, non assumono particolare rilevanza, nell’ospedale oggetto del nostro studio, le lombalgie da sforzo (3,50%): tale fenomeno è probabilmente sottostimato per via della mancata denuncia. Prendendo in esame gli agenti responsabili degli infortuni, i nostri dati non si discostano da quelli rilevati da altri autori; la maggior frequenza è attribuibile infatti ai materiali ed all’ambiente di lavoro. Nel periodo oggetto di studio si sono verificati 13 infortuni causati da “persone, animali e vegetali” (5,06%). Considerando gli infortuni nel loro insieme, come modalità di accadimento, si osserva che dopo le punture ad opera di aghi ed altri oggetti acuminati hanno particolare rilievo le cadute, gli urti ed i contatti con strutture ed attrezzature, nonché gli sforzi eccessivi o compiuti in modo incongruo e gli infortuni in itinere. La sede più frequente delle lesioni è di gran lunga la mano, come riportato da tutti gli altri autori. La distribuzione degli infortuni per la natura delle lesioni e per area di appartenenza conferma il dato secondo il quale le ferite da punta e la contaminazione con sangue infetto occorrano con maggiore frequenza nell’area chirurgica. Allo stesso modo, le ferite da taglio si distribuiscono maggiormente nell’area chirurgica e nell’area dell’emergenza. Il fatto che la lombalgia da sforzo si è distribuita con maggiore prevalenza nell’area chirurgica, seguita dall’area dell’emergenza e dall’area medica è verosimilmente legato alla più alta prevalenza di soggetti non collaboranti degenti nei reparti interventistici. Anche la distribuzione delle modalità di accadimento degli infortuni per area di lavoro conferma il dato secondo il quale la modalità “si è punto con” risulta maggiormente rappresentata nell’area chirurgica. Un dato d’interesse sul quale riflettere e indagare ulteriormente è l’elevata prevalenza d’infortuni in itinere presso il personale dell’area chirurgica, medica e dell’emergenza. Tali prevalenze di gran lunga superano quella dei servizi, sono probabilmente legate alla necessità di far fronte alla “reperibilità” che richiede di recarsi in fretta e anche di notte in ospedale per gestire l’emergenza e, probabilmente, al maggior carico di stress che grava su tali operatori. BIBLIOGRAFIA 1) Magnavita N, Narda R, Sacco A, Sani L, Sarnari L, Mattina L. Infortuni nel settore sanitario. Riv Inf Mal Prof, 1992, 4-5: 397-413. 2) Magnavita N, Narda R, Sacco A, Consalvi D, Maccoglia G. Analisi del fenomeno infortunistico nel personale di una unità sanitaria locale. Arch Scienze Lav 1991; 7: 269-274. 3) Sacco A, Villano L, Ferrante M, Fracasso GL, Bergamaschi A. Valutazione del rischio professionale di malattie infettive emotrasmesse negli operatori sanitari. XXIII Convegno sulla Patologia da Tossici Ambientali e Occupazionali (PTAO), Roma, 9 settembre 1996. 4) Sacco A. Rischi per la salute degli operatori sanitari. Infortuni da esposizione a rischi fisici. The Practitioner, Ed. Italiana, 1993; 179: 24-27. P-11 VIGILANZA DEI RISCHI NON INFORTUNISTICI NEI CANTIERI EDILI L. Bevilacqua1 , G. Becchetti1 , G. Giunta1 , F. Lancia1 , V. Pisciottano1 , M. Presto1 , N. Pupp1 , N. Magnavita2 1 SPRESAL ASL RMF Distretto 1, Via Terme di Traiano, 39A - 00053 Civitavecchia 2 Istituto di Medicina del Lavoro, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma
G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 107 www.gimle.fsm.it Corrispondenza: Nicola Magnavita - Istituto di Medicina del Lavoro, Università Cattolica del Sacro Cuore, Largo Gemelli 8, 00168 Roma, Italy - Tel. 3473300367, Fax 0661909399, E-mail: nicolamagnavita@tiscali.it VIGILANCE OF NON-INJURY OCCUPATIONAL RISKS IN CONTRUCTION WORKERS Key words: construction, occupational disease, vigilance, risk assessment and communication. ABSTRACT. Construction is a dangerous industry, with high rates of both fatal and nonfatal occupational diseases. Despite the institution of explicit safety practices in construction, there continue to be exceedingly high rates of work-related illnesses. This study’s purpose was to identify views of construction managers regarding construction risks, as they emerge from yard safety plans, and compare and contrast such views with data drawn from medical surveillance of workers. Safety plan analysis of construction yards in the Local Sanitary Unit RMF, 1 st District, showed that hazardous substances had often been identified, but rarely measured. Data from medical surveillance of 807 construction workers reported high prevalence of hearing impairment (31%), and of respiratory impairment (23%); surprisingly, however, none of these diseases had been associated with occupational exposure. Only one physician out of 38 reported skin diseases, occurring in 15% of the workers of his yard. No case of musculoskeletal disorder, occupational cancer, or other occupational disease had been reported. The lack of coherence between risk assessment and medical surveillance data apparently obstacles consistent safety practice. Construction managers and occupational health physicians play a pivotal role in the definition and implementation of risk prevention practices in the workplace. In order to succeed in this role, they require a wide variety of professional and management skills that will help them to maintain a positive safety culture. INTRODUZIONE La prevalenza del rischio infortunistico nel comparto edile non deve far trascurare l’esistenza di un rilevante rischio di malattie professionali. La vigilanza sui cantieri edili deve quindi valutare il modo in cui i datori di lavoro, i servizi di prevenzione ed i medici competenti affrontano tale rischio. MATERIALI E METODI Sono stati esaminati i Piani operativi di sicurezza (POS/PSC) delle imprese che svolgono attività edili nel territorio della ASL RMF, Distretto I (Civitavecchia); contemporaneamente sono state esaminate le corrispondenti relazioni sanitarie redatte dai medici competenti e comprendenti i dati anonimi collettivi. Le 38 relazioni riguardavano 807 lavoratori. RISULTATI Dall’analisi dei POS emerge che i rischi non infortunistici (di igiene del lavoro) sono menzionati, ma non approfonditi o misurati/valutati adeguatamente. Sono tuttavia citati in alcuni casi i seguenti rischi: rumore, rischio chimico, movimentazione manuale carichi, fibre, vibrazioni. I documenti sono spesso generici, schematici e non riferiti alle problematiche specifiche del cantiere in oggetto. L’esame dei dati sanitari anonimi collettivi relativi a 807 lavoratori indica la presenza di ipoacusia nel 31% dei lavoratori (253 casi); la presenza di deficit della funzionalità respiratoria nel 23% dei lavoratori (186 casi) e quella di patologie cutanee, segnalate da un solo medico, in 4 operai, pari allo 0,5% del campione totale, ma al 15% dei lavoratori sorvegliati da quel medico. Nessuna delle relazioni precisa se i deficit audiometrici e quelli ventilatori siano da ritenersi correlati al rischio. In nessun caso viene indicata la presenza di patologie del rachide, o dell’arto superiore. Non ci sono indicazioni sulle vaccinazioni praticate ai lavoratori. Lo stile delle relazioni sui dati anonimi collettivi è spesso schematico e ripetitivo; i commenti sono scarsi o assenti. DISCUSSIONE Nel settore edilizio si verificano in Italia circa 1000 casi di malattie professionali l’anno, metà delle quali viene indennizzata dall’INAIL. La prevalenza delle malattie rispetto al totale dell’industria è del 15%, mentre gli occupati in edilizia sono solo il 10% del totale, il che dimostra che il rischio di malattia è di almeno il 50% più alto che negli altri settori industriali. Le denunce riguardano principalmente l’ipoacusia da rumore (60% dei casi), le malattie cutanee (20%), le patologie da sovraccarico biomeccanico (18%) ed i mesoteliomi (2%). Il rischio rumore è un problema comune al mondo industrializzato. Negli USA più di mezzo milione di lavoratori del settore è esposto a rumore; l’uso di dispositivi di protezione è molto scarso, anche perché interferisce con la possibilità di sentire segnali di pericolo(17); le esposizioni eccessive sono comuni (3). Le dermatiti da cemento assumono sovente prevalenza elevata (attorno al 14%); gli esposti presentano sensibilità a cromati e cobalto. L’affezione appare correlata a scarso uso di guanti, anni di lavoro, diretta manipolazione del cemento; sovente essa è sotto-diagnosticata e non trattata adeguatamente(7). Il cromo esavalente può essere responsabile anche del tumore del polmone e della cute e di asma e rinite allergica; per questo, l’OSHA ha recentemente ridotto il PEL da 100 a 5µg/m 3 (OSHA). Contatto con metalli duri tossici come cobalto, cadmio, cromo, può verificarsi durante operazioni di taglio e molatura o saldatura di metalli (6). Le patologie dell’apparato muscoloscheletrico, largamente diffuse, rappresentano la principale causa di mobilità e di ritiro dal lavoro (16), anche se è stato dimostrato che è possibile ottenere successi con programmi di esercizi (11) e con interventi ergonomici (8). Le patologie più gravi, tuttavia, riguardano l’apparato respiratorio. Ancora una volta, l’esposizione a rischio è comune a tutti i paesi sviluppati. In Olanda in più di metà delle rilevazioni condotte nei cantieri si supera il MAC per il quarzo (0,075 mg/m 3 ) e si arriva fino a 63 volte tale limite (18). Negli USA il limite per la silice (0,05 mg/m 3 ) è superato nel 65-100% dei casi, quello per le polveri respirabili (3 mg/m 3 ) nel 10-90% dei casi (15). L’uso di respiratori non basta a ridurre il rischio; occorrono misure di abbattimento ad umido delle polveri, cabine o aspirazione (2,5). L’asbesto, per il quale recentemente l’EPA ha fornito nuove indicazioni per la protezione dei lavoratori (4) è stato sostituito dalle fibre di vetro, che pure possiedono un certo effetto cancerogeno per l’uomo. Il rischio per un installatore di MMMF è compreso tra 6 su milione e zero per anno. Ciò significa che su diecimila installatori può esserci un cancro ogni 16 anni (20). Le costruzioni in ambienti chiusi (tunnel) comportano un significativo aumento del rischio respiratorio. Indagini longitudinali indicano nei lavoratori dei tunnel un significativo decremento del FEV1, che si accentua nei fumatori (1). Nei tunnel difatti c’è eccesso di polveri totali e respirabili, quarzo, aerosol di oli, NO 2 ; il decremento del FEV1 è correlato soprattutto ai livelli di polvere respirabile e quarzo (19). Di rilievo anche l’esposizione ad altri agenti chimici, come i fumi di asfalto contenenti idrocarburi policiclici aromatici (PAH). Negli USA in un terzo dei casi nell’applicazione di guaine bituminose i valori di particelle inalabili contenenti benzene superano il limite ACGIH di 0,5 mg/m 3 (10). Nei lavoratori esposti l’1-idrossipirene urinario (1-OHP) è un indicatore di dose assorbita per i PAH. Si dimostra che esso aumenta durante il turno e durante la settimana. L’assorbimento percutaneo dei PAH è 8 volte più importante di quello respiratorio (12). Altro rischio rilevante sono i policlorodifenili (PCB). I lavoratori addetti all’applicazione di isolanti mostrano un significativo aumento delle concentrazioni seriche di PCB (9). A fronte di tutti questi rischi, la formazione-informazione dei lavoratori è spesso simbolica. Una recente indagine dimostra che i lavoratori latini in USA ricevono mediamente un’ora di formazione pro capite in inglese, anche se non conoscono tale lingua (13). In questo quadro, il livello qualitativo dei servizi di salute e sicurezza, così come si configura nel territorio della ASL RMF, non è confortante. CONCLUSIONI Lo svolgimento dei diversi atti preventivi (valutazione del rischio, sorveglianza sanitaria, informazione e formazione dei lavoratori) in modo afinalistico e scoordinato, configura uno spreco di risorse inefficace ai fini del miglioramento della sicurezza e salute dei lavoratori. La vigilanza nei luoghi di lavoro, basandosi sul confronto dei documenti prodotti dalle diverse figure professionali, deve mirare a ricostruire la corretta sequenza degli adempimenti preventivi, così da stimolare il management aziendale ad assumere in prima persona le responsabilità della gestione del rischio, e le diverse figure professionali a fornire evi-
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