68 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl www.gimle.fsm.it Figura 1. FEV1/FVC: Distribuzione degli scarti <strong>del</strong> valore osservato rispetto al teorico in<strong>di</strong>cato DISCUSSIONE I dati confermano le prec<strong>ed</strong>enti segnalazioni (1, 3) sulla <strong>di</strong>stanza siderale tra linee guida <strong>del</strong>la letteratura e le reali modalità <strong>di</strong> esecuzione e interpretazione <strong>del</strong>la spirometria, esame <strong>di</strong> larghissimo impiego in me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> lavoro. I criteri relativi a riproducibilità, durata <strong>del</strong>la prova e <strong>del</strong> plateau sono sistematicamente ignorati. L’analisi <strong>del</strong>le singole curve spirometriche, l’esame dei referti e la <strong>di</strong>stribuzione degli scostamenti dal teorico <strong>del</strong> rapporto FEV1/FVC documentano, se ve ne fosse bisogno, che gli esami eseguiti ignorando i criteri <strong>di</strong> buona tecnica sono inadeguati sia per misurare i parametri funzionali e seguire nel tempo i singoli lavoratori sia per descrivere lo stato <strong>di</strong> salute <strong>del</strong>la popolazione esaminata. Rispetto alle prec<strong>ed</strong>enti segnalazioni, lo stu<strong>di</strong>o documenta che il problema <strong>del</strong>la qualità non è limitato all’ambito locale poiché le imprese coinvolte, e i loro me<strong>di</strong>ci competenti, sono <strong>di</strong> provenienza molto varia (Roma, Viterbo, Venezia, Napoli, Frosinone, Padova, Salerno ecc.). I dati mettono in luce: a) un rilevante problema <strong>di</strong> natura tecnico professionale e <strong>di</strong> natura etica per la figura <strong>del</strong> me<strong>di</strong>co competente; b) la necessità che i Servizi <strong>di</strong> prevenzione <strong>del</strong>le ASL, cui sono assegnati compiti <strong>di</strong> assistenza, controllo e vigilanza (5), si impegnino in azioni controllo sulla sostanza e sui contenuti <strong>del</strong>la sorveglianza sanitaria. BIBLIOGRAFIA 1) Valenti E et al. Controllo <strong>di</strong> qualità <strong>del</strong>le prove sprometriche eseguite nell’ambito <strong>del</strong>la sorveglianza sanitaria per esposizione a rischio lavorativo, in provincia <strong>di</strong> Viterbo. M<strong>ed</strong> Lav 2001; 92, 1: 5-11. 2) Valenti E et al. Qualità degli esami spirometrici in me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> lavoro: proposta <strong>di</strong> un metodo <strong>di</strong> valutazione. Appunti <strong>di</strong> spirometria. ASL Viterbo e USL 3 Pistoia, 2004. 3) Raeli ME et al. Controllo <strong>di</strong> qualità sulla sorveglianza sanitaria dei lavoratori e<strong>di</strong>li. Atti <strong>del</strong> convegno regionale “Sicurezza e salute nei cantieri e<strong>di</strong>li: un impegno da con<strong>di</strong>videre”. Viterbo, 24-11-05. 4) Manzari G, Valenti E, D’Epifanio F, Quercia A, Cardona E. Controllo <strong>di</strong> qualità tecnica sui ra<strong>di</strong>ogrammi <strong>del</strong> torace effettuati per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori esposti al rischio <strong>di</strong> pneumoconiosi: proposta <strong>di</strong> un metodo <strong>di</strong> screening qualitativo, M<strong>ed</strong> Lav 2003; 2: 242-249. 5) Conferenza dei presidenti <strong>del</strong>le Regioni e <strong>del</strong>le Province autonome: Prime linee guida per l’applicazione <strong>del</strong> D.Lgs. 626/94. 1995 6) American Thoracic Society: Standar<strong>di</strong>zation of Spirometry, 1994 Update. Am J Respi Crit Care M<strong>ed</strong> 1995; 152: 1107-1136. P-11 ANALISI DELLA QUALITÀ DELLE AUDIOMETRIE NELLA SORVEGLIANZA SANITARIA DI UNA POPOLAZIONE DI LAVORATORI EDILI M.E. Raeli1 , A.R. Sor<strong>di</strong>ni1 , M.T. Mangiabene1 , A. Fersini1 , G. Manzari2 , M. G. Mon<strong>del</strong>lo2 , D. Gamberale2 , A. Quercia1 1 ASL Viterbo, U.O.c. PISLL ASL ASL RME, U.O.c. PreSAL Corrispondenza: Maria Enrica Raeli, ASL Viterbo, U.o.c. PISLL, Via Garbini, 29/g - 01100 Viterbo, Italy ANALYSIS OF AUDIOMETRY QUALITY IN HEALTH SURVEILLANCE OF A POPULATION OF BUILDING WORKERS Key words: au<strong>di</strong>ometry, health surveillance, construction workers. ABSTRACT. Previous stu<strong>di</strong>es show<strong>ed</strong> that au<strong>di</strong>ometric tests perform<strong>ed</strong> by occupational physicians in health surveillance <strong>di</strong>d not comply with criteria of good technique. This investigation has been carri<strong>ed</strong> out over 1003 au<strong>di</strong>ometric tests of buil<strong>di</strong>ng workers coming from various realities and it assess<strong>ed</strong> formal accuracy of data, information completeness and technical correctness of tests. The lack of anamnesis (in 35%), unreport<strong>ed</strong> otoscopy (35%), the absent in<strong>di</strong>cation on whether the exam had been perform<strong>ed</strong> under testing con<strong>di</strong>tions of acoustic rest and/or au<strong>di</strong>tory fatigue (71%) make the exam itself unacceptable from a me<strong>di</strong>cal and legal point of view and do not allow a clear interpretation of au<strong>di</strong>ometric tracing. The analysis of responses given at <strong>di</strong>fferent frequencies confirm the tendency to neglect investigation of the real au<strong>di</strong>tory threshold. The present study in<strong>di</strong>cates a high percentage of tests which do not comply with criteria of good technique, thus proving they are useless for the ends and purposes for which they are execut<strong>ed</strong>, and it demonstrates that this problem is widespread all over the country. Here are emphasiz<strong>ed</strong> technical, professional and ethical aspects regar<strong>di</strong>ng the occupational physician; the study also shows the necessity of a change in intervention methodology of ASL (Italian local health authorities) Prevention Services. INTRODUZIONE Prec<strong>ed</strong>enti lavori relativi al controllo <strong>del</strong>la qualità <strong>del</strong>la sorveglianza sanitaria hanno documentato rilevanti problemi nella esecuzione e interpretazione <strong>di</strong> esami strumentali <strong>di</strong> comune impiego da parte <strong>del</strong> me<strong>di</strong>co competente (1, 3, 4). Sulla base <strong>di</strong> queste evidenze, sono state analizzate le au<strong>di</strong>ometrie presenti nelle cartelle sanitarie e <strong>di</strong> rischio <strong>di</strong> lavoratori e<strong>di</strong>li <strong>di</strong> imprese operanti nella provincia <strong>di</strong> Viterbo e nel territorio <strong>del</strong>la ASL RME. MATERIALI E METODI È stata acquisita la documentazione sanitaria dei <strong>di</strong>pendenti <strong>di</strong> 74 imprese, seguite da 39 me<strong>di</strong>ci competenti e 21 società <strong>di</strong> servizi <strong>ed</strong> è stata valutata la qualità <strong>di</strong> 1003 esami <strong>del</strong>la funzione u<strong>di</strong>tiva. Sono state valutate l’accuratezza formale dei dati, la completezza <strong>del</strong>le informazioni, la correttezza tecnica <strong>del</strong>l’esame. Si è considerato correttamente identificato il soggetto quando era in<strong>di</strong>cato nome e cognome <strong>ed</strong> almeno un altro parametro identificativo (età e/o data <strong>di</strong> nascita, residenza e/o <strong>di</strong>tta). Il me<strong>di</strong>co è stato giu<strong>di</strong>cato correttamente identificato in presenza <strong>di</strong> firma leggibile e/o timbro. Per la correttezza tecnica <strong>del</strong>la valutazione <strong>del</strong>la funzione u<strong>di</strong>tiva si è fatto riferimento a Dlgs 277/91, Norma ISO 6189-1979, Norma ISO 389-1979, Linee guida SIMLII, valutando se nella cartella sanitaria erano riportate informazioni su: esecuzione <strong>del</strong>l’esame in ambiente silente, esecuzione <strong>del</strong>l’esame a riposo acustico e/o fatica u<strong>di</strong>tiva, risultato <strong>del</strong>l’esame otoscopio, anamnesi au<strong>di</strong>ologica È stata valutata la completezza <strong>del</strong>le frequenze indagate per via aerea (250-500-1000-2000-3000-4000-6000-8000 Hz); è stata stu<strong>di</strong>ata la <strong>di</strong>stribuzione <strong>del</strong>la soglia u<strong>di</strong>tiva alla frequenza <strong>di</strong> 1.000 Hz; è stata analizzata la <strong>di</strong>stribuzione <strong>del</strong>le soglie u<strong>di</strong>tive a <strong>di</strong>verse frequenze su 999 esami. RISULTATI In 354 (35%) cartelle non è presente l’anamnesi au<strong>di</strong>ologica, in 349 (35%) non è in<strong>di</strong>cata l’otoscopia <strong>ed</strong> in 712 (71%) casi non è in<strong>di</strong>cato se l’esame è stato eseguito in riposo acustico e/o in fatica u<strong>di</strong>tiva. In 226 (22%) au<strong>di</strong>ogrammi non è segnalato il nome <strong>del</strong> soggetto <strong>ed</strong> in 528 (53%) il soggetto non è identificabile in base ai criteri citati. In 587 au<strong>di</strong>ogrammi (58%) il me<strong>di</strong>co non è identificabile. L’analisi <strong>del</strong>le frequenze indagate mostra che in 60 (6%) au<strong>di</strong>ogrammi non sono presenti le frequenze 3000 e 6000 Hz. In 19 (2%) non è indagata la frequenza <strong>di</strong> 8000 Hz. L’analisi <strong>del</strong>le soglie rilevate a 1000 Hz documenta che circa il 10% <strong>del</strong>le risposte si colloca fra 0 e 5 dB e che in entrambe le orecchie l’80% <strong>del</strong>le risposte si colloca fra 10 e 20 dB (Figure 1 e 2). L’analisi <strong>del</strong>la <strong>di</strong>stribuzione <strong>del</strong>le soglie alle frequenze 3-4-6000 Hz evidenzia un elevato numero <strong>di</strong> risposte a 30 e più dB (a 4000 Hz, circa il 30%) (Figure 3-8).
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 69 www.gimle.fsm.it Figura 1. Frequenza 1000Hz orecchio Dx: <strong>di</strong>stribuzione <strong>del</strong>le risposte Figura 2. Frequenza 1000 Hz orecchio Sin: <strong>di</strong>stribuzione <strong>del</strong>le risposte Figura 3. Frequenza 3000 Hz orecchio Dx: <strong>di</strong>stribuzione <strong>del</strong>le risposte Figura 4. Frequenza 3000 Hz orecchio Sin: <strong>di</strong>stribuzione <strong>del</strong>le risposte Figura 5. Frequenza 4000 Hz orecchio Dx: <strong>di</strong>stribuzione <strong>del</strong>le risposte Figura 6. Frequenza 4000 Hz orecchio Sin: <strong>di</strong>stribuzione <strong>del</strong>le risposte Figura 7. Frequenza 6000 Hz orecchio Dx: <strong>di</strong>stribuzione <strong>del</strong>le risposte Figura 8. Frequenza 6000 Hz orecchio Sin: <strong>di</strong>stribuzione <strong>del</strong>le risposte
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