Indice - Giornale Italiano di Medicina del Lavoro ed Ergonomia ...

66 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl
www.gimle.fsm.it
P-09
PROGRAMMAZIONE DELL’AUDIT SULLE ATTIVITA DEL MEDICO
COMPETENTE
M. Marano1 , M. D’Ambrosio1 , G. Bilancio1 , A. Sacco2 , L. Bevilacqua3 ,
N. Magnavita4 1 Servizio di Igiene e Medicina del Lavoro, ASL NA3, Frattamaggiore (NA)
2 Spresal ASL FR, Frosinone
3 Spresal ASL RMF, Civitavecchia
4 Istituto di Medicina del Lavoro, UCSC Roma
Corrispondenza: Nicola Magnavita - Istituto di Medicina del Lavoro,
Università Cattolica del Sacro Cuore, Largo Gemelli, 8 - 00168 Roma,
Italy - Tel. 3473300367, Fax 0661909399, E-mail: nicolamagnavita@tiscali.it
PRE-AUDIT ON OCCUPATIONAL HEALTH PHYSICIAN
Key words: audit, vigilance, occupational health and safety.
ABSTRACT. Audit programmes are internal tools to review and
evaluate environmental problems at the operating unit level. Specialist
audits are focused on particular aspects of occupational health
management, such as the coherence of surveillance programs, the
maintenance of medical records and medical confidentiality, respiratory
and audiometric techniques, and so on. Auditing is a systematic process
differing from less stringent assessment processes in that it is based on
the collection and documentation of competent and sufficient evidence,
rather than on an opinion based primarily on professional judgement.
Apre-audit questionnaire has been sent to all physician charged of
medical surveillance of workers in the area of the Local Sanitary Unit
NA3. Competent physicians were solicited to declare their role in risk
assessment, medical records collection and risk communication. Patent
discrepancies were seen between the reported behaviours and data
resulting from inspection of facilities, national guidelines and good
practices in occupational health. Using audit as an educational tool
for occupational health specialists might substantially improve the
quality of medical surveillance of workers.
INTRODUZIONE
L’audit ambientale e/o di sicurezza è uno strumento di gestione aziendale
che comporta l’applicazione di un processo di investigazione, di analisi,
di comparazione di variabili che sono da considerarsi critiche, sotto il
profilo dell’ambiente e della sicurezza. Per questo l’audit è una parte essenziale
di ogni programma di gestione ambientale e della sicurezza. In
particolare, può permettere di verificare che determinate operazioni siano
aderenti alle disposizioni legislative, o agli standard professionali (1).
Si tratta di un processo sistematico che si differenzia da altre valutazioni
meno stringenti per il fatto che esso è basato sulla raccolta e documentazione
di competente e sufficiente evidenza, piuttosto che su opinioni
basate principalmente su giudizi professionali.
L’audit delle attività specialistiche del medico competente (MC) si è
dimostrato uno strumento potente per stimolare l’adesione dei MC alle
buone pratiche professionali. L’applicazione di tale strumento da parte
dell’organo di vigilanza richiede un approfondito lavoro preparatorio, la
cui prima tappa è l’acquisizione di informazioni sulle condizioni in cui i
MC del territorio si trovano ad operare.
MATERIALI E METODI
Il Servizio di Igiene e Medicina del Lavoro della ASL NA3, dopo
aver censito attraverso le fonti informative comunemente utilizzate i medici
competenti che operano sul territorio, ha messo a punto una scheda
informativa riguardante le attività previste dall’art. 17 del D. Lgs. 626/94
e la sorveglianza sanitaria dei lavoratori esposti ad amianto. La scheda è
stata trasmessa a tutti i MC del territorio della ASL NA3.
RISULTATI
Hanno partecipato all’indagine 18 MC per la parte generale, 15 per
il rischio amianto.
Le indicazioni spontaneamente fornite dai MC indicano che la maggior
parte di essi non ha partecipato alla valutazione dei rischi, ed una minoranza
non ha avuto visione del documento né delle schede tecniche e
di sicurezza dei prodotti utilizzati nel ciclo produttivo. Cinque MC (29%)
hanno riferito di aver partecipato alla valutazione dei rischi, mentre 13
non vi hanno partecipato, essendo la loro nomina intervenuta dopo l’elaborazione
del documento di valutazione (DVR). Questi medici hanno indicato
che il loro contributo al DVR è stato fornito solo in un secondo
momento, nel corso dei sopralluoghi condotti con il responsabile del servizio
di prevenzione (SPP). Più alta è la percentuale di medici che ha
preso visione del DVR (89%); 13 MC su 18 (72%) sono soliti eseguire il
sopralluogo prima di prendere visione del DVR. Nel caso di autocertificazione
il 67% dei MC si è confrontata con le altre figure previste dal
D.Lgs 626/94 prima di proporre il protocollo di sorveglianza sanitaria. La
gran parte dei MC (17/18, il 94%) prende visione delle schede tecniche e
di sicurezza dei prodotti utilizzati nel ciclo lavorativo.
La maggior parte dei MC dichiara di svolgere il sopralluogo negli
ambienti di lavoro congiuntamente al responsabile del SPP (15/18, 83%)
e di compilare ogni volta un verbale (16/18, 89%), per quanto tale adempimento
non sia espressamente prescritto dalla legge. Solo raramente al
sopralluogo prende parte un rappresentante dei lavoratori per la sicurezza,
mentre spesso è presente il datore di lavoro o un suo delegato.
Tutti i MC redigono il protocollo di sorveglianza sanitaria, per
quanto nessuno inserisca nel protocollo i risultati attesi e i provvedimenti
che intende assumere nel caso di superamento dei limiti. Circa un quarto
degli intervistati (4/18) non raccoglie l’anamnesi lavorativa e nessuno annota
dati quantitativi di esposizione relativi al singolo lavoratore. Solo 4
(22%) dichiarano di usare una check list per l’anamnesi dei rischi specifici.
L’ECG è l’accertamento sanitario più frequentemente eseguito, previsto
per ogni settore lavorativo tranne che per l’ufficio. Tutti i medici dichiarano
di ricorrere al monitoraggio biologico negli esposti a rischio chimico
e di informare i lavoratori circa i rischi cui sono esposti. Il 50% dei
MC ricorre ad esami radiografici in soggetti esposti a rischio da movimentazione
manuale di carichi e rischio chimico, sulla base dei risultati
della visita medica. Circa l’esame spirometrico, 15 medici (83%) dichiarano
di eseguire l’accertamento personalmente, una parte (13/18, 72%) di
tarare l’attrezzatura regolarmente, soltanto 3 (17%) di usare tecniche di
disinfezione adeguate.
Nessuno dei medici viene consultato per la scelta dei dispositivi di
protezione individuale; il 50% è stato consultato dopo la scelta del dispositivo,
per valutarne la compatibilità sanitaria.
Tutti i medici hanno riferito di partecipare alla riunione periodica di sicurezza.
Solo 5 MC (29%) sono stati chiamati a collaborare con il datore di
lavoro alla valutazione dei rischi per le lavoratrici in gravidanza, ai sensi del
D.Lgs 151/01, mentre 7 (39%) hanno chiesto di modificare temporaneamente
le condizioni di lavoro di lavoratrici in gravidanza, 12 (67%) hanno
operato spostamenti di lavoratrici in reparti non a rischio e quasi tutti (15/18,
83%) hanno gestito richieste di flessibilità del congedo per maternità.
Per quanto riguarda il rischio amianto, solo 5 MC su 15 (33%) hanno
partecipato all’addestramento dei lavoratori all’uso dei DPI di classe III,
12 (60%) hanno preso visione delle schede tecniche e di sicurezza. Soltanto
2 MC (13%) usano checklist anamnestiche per l’esposizione a rischio
specifico, 5 (33%) effettuano esami radiografici secondo la metodica
ILO-BIT, 5 (33%) hanno espresso giudizi di idoneità parziale o inidoneità
temporanea o definitiva in lavoratori esposti ad asbesto.
CONCLUSIONI E DISCUSSIONE
L’indagine conoscitiva ha permesso di evidenziare significative incongruenze
nelle risposte fornite dai MC, sia per quanto riguarda la mancanza
di coerenza interna (si veda il caso delle lavoratrici gravide, delle
quali non è noto il rischio, ma se ne certifica l’assenza; o quello degli indicatori
biologici di esposizione, che tutti dichiarano di usare, ma nessuno
registra) che per confronto con le verifiche dell’organo di vigilanza (indagini
condotte sugli stessi MC dimostrano che il monitoraggio biologico
nell’industria delle calzature è quasi inesistente) (2). Dai risultati raccolti
sono state ricavate utili indicazioni per la scelta degli standard rispetto ai
quali sarà possibile condurre un audit specialistico dei medici competenti.
Sarà inoltre necessario prevedere uno sforzo di formazione permanente
dei MC, soprattutto con riferimento alle linee-guida sulla sorveglianza
sanitaria emanate da organismi nazionali (SIMLII) ed internazionali.
La ricerca è stata condotta in collaborazione con alcuni servizi di vigilanza
del Lazio in quanto si ritiene che la collaborazione tra gli organi
di vigilanza di regioni diverse possa consentire di sviluppare metodologie
di intervento che determinano un miglioramento dei livelli di salute e
sicurezza dei lavoratori, senza fare ricorso al potere sanzionatorio.