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80 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl www.gimle.fsm.it I risultati degli esami ematochimici e sierologici di interesse per il presente studio sono illustrati in Tab. 2, dove vengono riportate anche le percentuali rispetto al numero totale di soggetti esaminati. Si osserva che i 22 casi di positività alla sierodiagnosi di Widal sono relativi a 7 (31,8%), autisti di autocompattatore ed espurgo e 15 (68,2%) operai svuotacassonetti e addetti allo spazzamento manuale delle strade. Si omette la descrizione dettagliata dei risultati degli altri esami di laboratorio e strumentali effettuati, essendo ininfluenti ai fini della presente trattazione. Tabella I. Suddivisione dei lavoratori in base alla loro mansione Mansione Numero di addetti Autista 29 (39,2%) Operaio 39 (52,7%) Sorvegliante 5 (6,7%) Responsabile tecnico 1 (1,4%) Tot. 74 Tabella II. Alterazioni significative degli esami ematochimici e sierologici (percentuali rispetto al tot. di soggetti esaminati) Esami ematochimici e sierologici Numero di alterazioni significative Emocromo 0 Indici di funzionalità epatica 5 (6,7%) Positività della sierodiagnosi di Widal 22 (29,7%) Positività dei markers per epatite B in soggetti non vaccinati 2 (2,7%) Positività dei markers per epatite C 2 (2,7%) Tot. 31 (41,9%) DISCUSSIONE Dai risultati ottenuti emerge l’elevata percentuale di soggetti positivi alla sierodiagnosi di Widal, in assenza di alcun segno o sintomo clinico suggestivo di malattia. Verosimilmente ciò è da attribuire in parte alla non elevata specificità della reazione di Widal, utilizzata in questo caso a scopo di screening. Va tuttavia osservato che nelle aree endemiche di salmonellosi, l’infezione risulta spesso clinicamente silente, così come avviene nei casi di portatore cronico (1). Al fine di prevenire eventuali casi di malattia manifesta nonché la diffusione di tali agenti biologici nel territorio, si ritiene necessaria l’attuazione della profilassi vaccinica per tutti i lavoratori del settore, e la rivisitazione della problematica da parte della Regione Sicilia. Appare inoltre necessario un’attenta attività di informazione e formazione in merito ai corretti comportamenti igienici da seguire nell’espletamento dell’attività lavorativa. Infatti, pur essendo maggiormente interessati gli operatori ecologici, ed in particolare gli operai svuotacassonetti e gli addetti allo spazzamento manuale delle strade, una percentuale significativa di casi è stata rilevata negli autisti di autocompattatore e di mezzi addetti all’espurgo, segno di una contaminazione diffusa degli ambienti e dei mezzi di lavoro. Per il futuro ci si propone di monitorare la popolazione lavorativa in esame, cercando di effettuare una tipizzazione dei ceppi di salmonella riscontrati, al fine di controllare sia dal punto di vista epidemiologico che clinico i focolai di infezione. BIBLIOGRAFIA 1) Busani L, Graziani C, Battisti A, Franco A, Ricci A, Vio D, Digiannatale E, Paterlini F, D’Incau M, Owczarek S, Caprioli A, Luzzi I. Antibiotic resistance in Salmonella enterica serotypes Typhimurium, Enteritidis and Infantis from human infections, foodstuffs and farm animals in Italy. Epidemiol Infect 2004; 132(2): 245-51. 2) Fisher IS. International trends in salmonella serotypes 1998-2003-a surveillance report from the Enter-net international surveillance network. Euro Surveill 2004; 9 (11). 3) Galetta P, Luzzi I, Filetici E, Dionisi AM, Benedetti I, Arena S, Owczarek S, Lana S, Bella A, Graziani C, Busani L, Tozzi A, Caprioli A. e i laboratori della rete Enter-net Italia: Enter-net: sorveglianza delle infezioni da patogeni enterici. Isolamenti di Salmonella spp. da infezioni umane in Italia nel 2003- In: Notiziario dell’Istituto Superiore di Sanità- Vol.18, N. 7-8, Luglio-Agosto 2005. P-09 STATO IMMUNITARIO DEGLI OPERATORI SANITARI DELL’A.S.O. SANTA CROCE E CARLE DI CUNEO NEI CONFRONTI DELLE MALATTIE INFETTIVE OCCUPAZIONALI PER CUI È DISPONIBILE LA VACCINOPROFILASSI L. Gerbaudo1 , S. Bozzano1 , A. Caroccia1 , G. Lovera1 , E. Pellegrino1 , B. Violante1 1 Ufficio Medico Competente, A.S.O. S.Croce e Carle, Via Monte Zovetto, 18 - 12100 Cuneo Corrispondenza: Dr. ssa Laura Gerbaudo - Struttura Semplice Medico Competente, Azienda Sanitaria Ospedaliera Santa Croce e Carle, Via Monte Zovetto, 18 - 12100 Cuneo, Italy - Tel. 0171- 641362/641361, Fax 0171-641035, E mail: gerbaudo.l@ospedale.cuneo.it IMMUNOLOGICAL STATUS OF THE HEALTH CARE WORKERS OF A GENERAL HOSPITAL EXPOSED TO OCCUPATIONAL INFECTIOUS DISEASES THE VACCINATION IS AVAILABLE FOR WHICH Key words: occupational infectious diseases, vaccination, health care workers. ABSTRACT. According to the Italian law the employers must provide, through the health care service, susceptible health care workers (HCW) with free of charge effective vaccines against infectious diseases like: HBV, measles, pumps, german measeles, chickenpox. Vaccination is considered to be an important protective measure for HCW as in the health care setting the prevalence of infections is higher than in community. The aims of the present study were to evaluate the rate of the immunological coverage against the diseases previously mentioned in a sample of HCW of a general hospital in the north-west of Italy, and to assess demographic factors which could be associated with the indices of prevalence of the immunization status. Overall immunization coverage for each disease was as follows: HBV = 94.7%; Measles = 98.9%; Pumps = 76.7%; German measeles = 97.1%; Chickenpox= 96.4%. No difference of prevalence was found between new and old hired HCW. No significant correlation was found between rates of prevalence and the demographic selected variables. We conclude that for the protection of HCW, the knowledge of the rates of prevalence of susceptibility is an important tool to test alternative interventions to vaccination, like: supply of protective devices, job limitations, educational programs, general clinical examinations. INTRODUZIONE I lavoratori del settore sanitario nel corso della loro attività sono esposti al rischio di contrarre malattie infettive in misura maggiore rispetto alla popolazione generale (3). A causa della rilevanza del rischio la normativa che regola la tutela della salute e della sicurezza dei lavoratori prevede un ampio ventaglio di iniziative di protezione (2). Le linee guida nazionali (3) e i CDC di Atlanta (1) considerano le pratiche vaccinali misure valide a ridurre il rischio di infezioni nei confronti di: epatite B, parotite, morbillo, rosolia e varicella. Gli scopi del presente studio sono quelli di: 1 - analizzare gli indici di prevalenza dello stato immunitario degli operatori di un’azienda ospedaliera piemontese verso le principali patologie infettive a potenziale origine occupazionale nei confronti delle quali siano disponibili vaccini di comprovata efficacia; 2 - correlare gli indici di prevalenza ad alcune variabili anagrafiche ed occupazionali nella popolazione esaminata. MATERIALI E METODI È stato valutato, tramite analisi dei titoli anticorpali, lo stato immunitario degli operatori dell’ospedale Santa Croce e Carle di Cuneo esposti per motivi occupazionali a rischio di malattie infettive trasmissibili per le quali sono disponibili vaccini efficaci e sicuri. Lo studio è stato condotto su tutti i 1765 lavoratori esposti a rischio per epatite B e su una consistente quota di soggetti esposti a: morbillo (827), parotite (816), rosolia
G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 81 www.gimle.fsm.it (963) e varicella (926). L’adesione alle vaccinazioni e ai successivi controlli immunitari è stata effettuta su base volontaria dopo consenso informato. Nei confronti dell’HBV, il campione è stato suddiviso in due classi di immuni: a seguito di vaccinazione o di infezione naturale (titolo anti- HBs ≥10 mUI/ml), e in due classi di suscettibili: soggetti non responders (anti-HBs 6 U o >12 UI/dl; suscettibili, se 10 UI/ml; recettivi, se le IgG erano inferiori a tali livelli. Sono stati inoltre presi in esame: età, sesso, tipologia di mansione svolta e area di attività dei soggetti valutati. La mansione è stata distinta in cinque sottotipi: medico, infermiere, ausiliario, tecnico sanitario, operatore tecnico mentre le strutture di appartenenza sono state accorpate in quattro macroaree: medicine, chirurgie, servizi, urgenze. RISULTATI L’analisi dei dati è stata condotta separatamente per ciascuna delle patologie considerate. • Epatite B: nel 94,7% dei casi i lavoratori risultano immuni in quanto vaccinati (93,5%) oppure immunizzati a seguito di infezioni pregresse (1,3%). Il restante 5.2% dei lavoratori è suscettibile perché non responder (1,7%), o perché non ha completato la schedula di vaccinazione, oppure perché i soggetti hanno rifiutato di aderire alla vaccinazione (3,5%). I “Naturalmente Immuni”, i “Non Vaccinati” e i “Non Responder” appartengono, in ordine decrescente, alla fasce più anziane di età. Frequenze relativamente più alte di maschi si registrano fra i “Naturalmente Immuni”, seguiti dai “Non Responder” e dai soggetti “Non Vaccinati”. I medici prevalgono fra i “Non Vaccinati” (40,3%), i “Non Responder” (40%) e i “Naturalmente Immuni” (31,8). Tra i “Non Vaccinati” si riscontra una rilevante quota di tecnici sanitari (27,4%). Per quanto attiene alle aree di lavoro si manifestano frequenze elevate di “Non Responder” nei settori chirurgici (46,7%) e di “Non Vaccinati” nelle aree Servizi (50%). • Morbillo: circa l’1% della popolazione risulta suscettibile. In prevalenza sono individui giovani, appartenenti al genere femminile e al personale infermieristico e ausiliario delle aree di tipologia medica. • Parotite: nel 23,2% del campione la risposta anticorpale è negativa (10,5%) o dubbia (12,7%). Non si evidenziano associazioni tra suscettibilità certa o dubbia e appartenenza a genere, mansione e area di attività. • Rosolia: il 97,1% della popolazione esaminata è immune (935 soggetti) e il 2,9% (28 soggetti) suscettibile. A confronto con gli immuni una considerevole quota di suscettibili appartiene al genere maschile (39,3%) e ad aree di pertinenza chirurgica (39,3%). •Varicella: 32 (5,3%) soggetti sono suscettibili e 37 (7,6%) dubbi. Non si evidenziano correlazioni con le altre variabili demografiche prese in esame, ad eccezione di un’età media inferiore nel gruppo dei suscettibili. I soggetti neo assunti (113 nel corso del 2005) presentano indici di immunità per HBV inferiori (84%) rispetto a quelli dei lavoratori già in servizio, mentre la copertura nei confronti di Morbillo (99%), Parotite (76%), Rosolia (97%) e Varicella (91%) non si discosta sensibilmente da quelle dei lavoratori con maggiore anzianità di servizio. DISCUSSIONE L’informazione più significativa che si desume dal presente studio riguarda gli alti indici di prevalenza di lavoratori immuni che si attestano su valori pari o superiori al 95% per tutte le patologie testate, ad eccezione della parotite, nei confronti della quale risultano immuni i 3/4 dei soggetti sottoposti a controllo. La differenza di copertura immunitaria per HBV, fra neo assunti e operatori già in servizio, è verosimilmente attribuibile al mancato completamento della schedula vaccinale alla visita preassuntiva. Nonostante l’esito soddisfacente dei risultati occorre sottolineare come un consistente numero di operatori appaia recettivo nei confronti di forme morbose che possono comportare pesanti conseguenze sullo stato di salute, sia direttamente, sia a causa di complicanze immediate o tar- dive. Accanto a tale aspetto occorre considerare che negli ultimi tre anni si sono verificati nella nostra azienda oltre 300 eventi accidentali occupazionali a rischio di contaminazione biologica e che, in un terzo delle circostanze, la fonte era positiva per patologie a trasmissione ematica. Inoltre, dall’esame delle schede di dimissione ospedaliera, che pur rappresentano uno strumento approssimativo della effettiva realtà espositiva, sono state desunte 138 diagnosi di varicella e, in misura minore, di parotite, rosolia e morbillo. In conclusione, la conoscenza degli indici di recettività fra gli operatori riveste una notevole importanza in quanto può consentire di individuare le mansioni e le aree presso cui mettere in atto misure di tutela alternative ai vaccini. Si tratta di iniziative che riguardano l’ambito della sorveglianza sanitaria, la fornitura di dispositivi protettivi, il divieto all’esecuzione di determinate manovre a rischio, la partecipazione a progetti di formazione per ridurre la renitenza alle pratiche vaccinali e, che, in definitiva, hanno lo scopo di prevenire l’insorgenza di quadri clinici dalle conseguenze spesso drammatiche sia per i lavoratori sia per categorie fragili di assistiti come gli immunodepressi. BIBLIOGRAFIA 1) Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Immunization of healthcare workers: reccomendations of the Advisory Committee on Immunization Practises (ACIP) and of the Hospital Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR 1997b; 46: 1-42. 2) Decreto legislativo 626/94. Titolo VIII: protezione da agenti biologici. 3) Linee Guida della S.I.M.L.I.I.: Rischio biologico per i lavoratori della Sanità: linee guida per la sorveglianza sanitaria. P-10 Tabella I. Distribuzione dello stato di recettività del campione. Numeri assoluti e percentuale (%) Tipo di Patologia Immuni Suscettibili Dubbi Totale Neo- Popolazione Neo- Popolazione Neoassunti Generale assunti Generale assunti Morbillo 818 112 9 1 (98,9%) (99,1%) (1,1%) (0,9%) Rosolia 935 109 28 4 (97,1%) (96,5%) (2,9%) (3,5%) Parotite 626 86 86 12 104 15 (76,7%) (76,1%) (10,5%) (10,6%) (12,7%) (13%) Varicella 893 103 22 7 10 3 (96,4%) (91,1%) (2,4%) (6,2%) (1,1%) (2,6%) Epatite B Immuni Immuni Non Non Vaccinati Naturali Responders Vaccinati Totale 1651 22 30 62 (93,5%) (1,3%) (1,7%) (3,5%) Neo assunti 95 2 5 11 (84%) (1,7%) (4,4%) (9,7%) SORVEGLIANZA SANITARIA E RISCHIO BIOLOGICO: VALUTAZIONE DELLO STATUS VACCINALE NEGLI “ALLIEVI INFERMIERI” DELL’UNIVERSITÀ DI PARMA M. Riccò1 , F.S. Renzulli1 , S. Cavalca1 , M. del Mar J. Sanchez1 , C. Di Maggio1 , E. Adami, P. Carta1 , E. Bergamaschi1 , L. Selis1 , I. Franchini1 1 Università degli Studi di Parma, Dipartimento di Clinica Medica, Nefrologia, Scienze della Prevenzione, Via Gramsci, 14 - 43100 Parma Corrispondenza: Dr. F. Saverio Renzulli - Dipartimento di Clinica Medica, Nefrologia, Scienze della Prevenzione, Servizio di Medicina Preventiva dei Lavoratori dell’Università degli Studi di Parma, Via Gramsci, 14 - 43100 Parma, Italy HEALTH SURVEILLANCE AND BIOLOGICAL RISK: VACCINAL COVERAGE EVALUATION IN NURSE STUDENTS OF PARMA UNIVERSITY Key words: vaccinations, Tetanus, HBV.
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