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134 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl www.gimle.fsm.it ABSTRACT. The graphic representation of sound levels has to be revised following D.Lgs. 195/06 that modified the parameters for occupational exposure evaluation set out in D.Lgs. 277/91. We described a method used to obtain a map representing noise level in industrial plants. This can be adapted for various purposes, not least to inform both Company and contract workers. INTRODUZIONE Il Decreto Legislativo n.195 del 10 aprile 2006, che va ad inserirsi nel D.Lgs. 626/94 al Titolo V-bis, costituisce, con l’abrogazione del Capo IV D.Lgs. 277/91, il solo riferimento normativo nazionale per la valutazione del rischio di esposizione professionale al rumore. La nuova normativa, che mantiene inalterati numerosi elementi già presenti nel vecchio D.Lgs., modifica tuttavia alcuni importanti parametri di riferimento per la valutazione dell’esposizione, rendendo quindi necessario l’aggiornamento dei Documenti di Valutazione del Rischio redatti dalle Aziende in cui è presente questo fattore di rischio. Tra le modifiche più importanti possiamo ricordare: ♦ la riduzione del numero delle fasce di esposizione, 4 nella vecchia normativa [< 80, 80/85, 85/90 e > 90 dB(A)] e 3 nel D.Lgs. 195/06 [< 80, 80/85, > 85 dB(A)]. ♦ L’introduzione del valore limite di esposizione [87 dB(A)], nuovo parametro di valutazione che tiene conto dell’effetto protettivo dei DPI, che non può mai essere superato, e la conseguente abolizione del registro degli esposti. ♦ La definizione di livelli di rischio crescenti anche per quanto riguarda i livelli di picco, misurati con curva di ponderazione “C”. ♦ La possibilità di impiego di strumentazione di misura non più obbligatoriamente in classe di precisione I, considerando adeguati metodi e strumenti che rispondano alle norme di buona tecnica. ♦ Definizione della periodicità della valutazione e/o misurazione del rumore, indicata in almeno 4 anni. MATERIALI E METODI Le varie modifiche apportate dal D.Lgs. 195/06 comportano per il Datore di lavoro l’obbligo di attuare una verifica per l’adeguamento delle condizioni ambientali ai nuovi criteri. Tra questi vi è un particolare aspetto, che riteniamo di importanza non secondaria, costituito dalla rappresentazione grafica dei livelli sonori nell’ambiente di lavoro, che implicitamente era già previsto dal D.Lgs. 277/91 con la perimetrazione e la segnalazione delle aree con livello sonoro maggiore di 90 dB(A). Questo tipo di studio viene oggi ripreso dal D.Lgs. 195/06, che prevede un analogo provvedimento per le aree in cui il livello sonoro eccede la soglia superiore che fa scattare l’azione [85 dB(A)]. Questo tipo di analisi costituisce evidentemente un elemento indispensabile soprattutto per l’informazione del personale potenzialmente esposto, sia dipendente dell’Azienda in questione, sia dipendente da ditte terze che debbano svolgere delle attività all’interno dell’area oggetto dello studio. In tal senso l’illustrazione grafica dei livelli sonori può risultare un metodo particolarmente efficace in quanto consente una immediata visualizzazione delle aree maggiormente a rischio. Tale aspetto era stato preso in esame dall’ISPESL nelle Linee Guida pubblicate nel 2001, in cui si indicava la necessità di allegare alla relazione tecnica dell’indagine ambientale una planimetria con il lay-out delle macchine e degli impianti, con l’indicazione delle posizioni di lavoro, delle sorgenti di rumore, dei punti di misura e, se presenti, delle aree con livello sonoro maggiore di 90 dB(A). Tale criterio, fatte salve le modifiche riguardanti la soglia che determina l’area a rischio, attualmente stabilita in 85 dB(A), deve essere a tutt’oggi ritenuto valido, e la visualizzazione grafica dei livelli sonori può essere attuata con criteri analoghi a quelli precedenti. RISULTATI E DISCUSSIONE I risultati di un’indagine ambientale sull’esposizione professionale al rumore effettuata nel 2005 in uno stabilimento petrolchimico sono stati elaborati graficamente secondo i criteri previsti dall’allora vigente D.Lgs. 277/91, ottenendo per ciascuno degli impianti di raffineria una mappa isofonica. Figura 1 Nella Figura 1 è riportato un esempio di tale elaborazione, ottenuta sottoponendo i dati sperimentali ad un software geostatistico dedicato, in grado di effettuare un calcolo previsionale del valore che una variabile (in questo caso il livello di pressione sonora) assume in ogni punto di uno spazio predefinito, essendo noti i valori di quella variabile in un numero limitato di punti. Nella successiva elaborazione sono stati uniti tutti i punti di pari livello, ottenendo così le curve isofoniche relative ai livelli sonori prescelti, corrispondenti alle soglie [80, 85, 90 dB(A)] previste dal D.Lgs. 277/91. Si noti come l’uso di campiture con la colorazione rossa a crescente densità di colore per i livelli maggiori di 90 dB(A), indicati con curve isofoniche supplementari, permetta l’immediata percezione dell’ubicazione delle principali sorgenti sonore, anche quando la soglia sopra indicata viene superata in un’area relativamente estesa. Con l’emanazione del D.Lgs.195/06 si è posto il problema di rappresentare la situazione ambientale, sostanzialmente invariata rispetto all’anno precedente, secondo i nuovi criteri. Il data-base è stato quindi riprocessato per ottenere delle rappresentazioni grafiche aggiornate; nella Figura 2 è riportato un esempio relativo allo stesso impianto di Figura 1. Si noti che nella Figura 2 le aree con livello sonoro maggiore di 85 dB(A) sono rappresentate tutte con una colorazione rossa, che indica la necessità di perimetrazione, segnalazione e restrizione di accesso, ma con densità di colore crescente che mette in evidenza il posizionamento delle sorgenti sonore di maggiore intensità. Al di là della facilità di rielaborazione dei dati ottenuti nel corso di indagini precedenti, un aspetto positivo non trascurabile può risiedere nella maggiore ampiezza della zona di rischio, che con un maggiore impatto cromatico, induce nell’operatore una maggiore attenzione nel rispetto delle procedure di prevenzione. Figura 2
G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 135 www.gimle.fsm.it VII SESSIONE RISCHIO ORGANIZZATIVO ED ERGONOMIA P-01 VALUTAZIONE DEI DISTURBI MUSCOLO-SCHELETRICI NEL LAVORATORE IN FORMAZIONE FISIOTERAPICA S. Cavalca, M. Riccò, M. del Mar J. Sanchez, C. di Maggio, F.S. Renzulli, P. Carta, L. Selis, I. Franchini Università degli Studi di Parma - Dipartimento di Clinica Medica, Nefrologia, Scienze della Prevenzione Corrispondenza: Dr.ssa Silvia Cavalca - Università degli Studi di Parma - Dipartimento di Clinica Medica, Nefrologia, Scienze della Prevenzione; Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro, Via Terracini, 25 - 43100 Monticelli Terme, Italy - Tel. (cellulare e domicilio) 347-0198869, E-mail: s_cavalca@virgilio.it EVALUATION OF MUSCOLOSKELETAL DISORDERS IN UNDERGRADUATE PHYSIOTHERAPY STUDENTS Key words: low back pain, physiotherapy students, scoliosis. ABSTRACT. Work-related muscolo-skeletal disorders (WRMD) are muscoloskeletal injuries resulting from work-related events. This study collects data about their prevalence in undergraduate physioterapists during the practicum at Parma University. Informations about job tasks, procedures performed, and symptoms were collected. All subjects (39 students, 17 males and 22 females; mean age 23,8 years) received a complete physical examination, stating signs and symptoms of both static and dynamic muscolo-skeletal disorders. Thirteen subjects referred chronical muscolo-skeletal pain, that in 10 of them worsens during the physical terapy tasks. Low back pain and upper limb pain were the symptoms most frequently referred (in 9 and 3 subjects, respectively). In subjects compelling muscolo-skeletal disorders, occupational history was negative in 8 cases: remaining two cases refer previous occupations associated with weight lifting and prolonged maintaining of a fixed position. In conclusion, our study suggests the importance of health surveillance also in physical therapy students. INTRODUZIONE I cosiddetti disturbi muscolo-scheletrici correlati al lavoro (WRMD) sono definiti come patologie di ordine muscolo-scheletrico secondarie ad attività lavorativa (1). I WRMD rappresentano un problema particolarmente diffuso negli operatori sanitari, esitando in perdita di ore di lavoro, riduzione della capacità lavorativa specifica, o determinando in casi estremi la perdita del lavoro (2-8). Le indagini epidemiologiche condotte fino ad oggi hanno studiato prevalentemente popolazioni sanitarie direttamente impegnate nell’assistenza clinica (infermieri ed assistenti sociosanitari), mentre sono meno numerosi i dati sul personale fisioterapico (6- 8): gli studi disponibili confermano, tuttavia, la relativa frequenza di tali patologie in questa ristretta popolazione di lavoratori (1-2, 9-10). In effetti, i fisioterapisti svolgono quotidianamente procedure (come la riattivazione motoria degli arti inferiori e superiori), che impongono l’esecuzione di movimenti ripetuti dell’arto superiore con contestuale movimentazione di carichi di entità variabile (1). Essi, cioè, sono esposti, in una sede non convenzionale, a convenzionali fattori di rischio per lo sviluppo di patologie muscolo-scheletriche (2, 5, 10). Particolarmente a rischio sono i soggetti in corso di formazione, in quanto essi presentano una maggiore probabilità di eseguire tali procedure in modo erroneo, associando al rischio intrinseco quello determinato dall’assunzione di posture incongrue (2, 5). Scopo della nostra indagine è quindi valutare l’incidenza dei disturbi muscolo-scheletrici nel personale fisioterapico in formazione presso l’Università degli Studi di Parma. SOGGETTI E METODI Tutti gli iscritti al Corso di Laurea in Fisioterapia presso l’Università degli Studi di Parma ed impegnati nel tirocinio pratico professionaliz- zante (39 tirocinanti, 17 maschi e 22 femmine; età media 23,8 anni; 10 iscritti al 1° anno di corso, 16 al 2°, 13 al 3°) sono stati sottoposti a visita medica preventiva-periodica nell’ambito del programma di sorveglianza sanitaria predisposto dalla legge 626/94. L’indagine ha richiesto: la raccolta anamnestica, comprensiva di anamnesi professionale, la valutazione dell’attività di tirocinio in corso (ed in particolare: orario di lavoro, tasks giornalieri eseguiti, eventuale movimentazione di carichi e loro indicativa quantificazione), l’esecuzione di un esame obiettivo completo, comprendente specifica valutazione dei disordini muscolo-scheletrici statici (e.g. scoliosi) o dinamici (e.g. algie a carico dell’arto superiore, del dorso, della colonna lombare). In caso di reperti positivi, sia a livello anamnestico che fisico, sono state ricostruire le circostanze e le attività associate a comparsa o peggioramento dei sintomi. RISULTATI Tutti i soggetti hanno riferito di svolgere quotidianamente attività comportanti: movimentazione manuale dei carichi (> 20 kg), assunzione di posture fisse prolungate, movimenti ripetuti dell’arto superiore. L’orario di lavoro è stato stimato in 6,1 ore/die (minimo 4, massimo 9). Nel complesso, era presente anamnesi patologia remota positiva per disordini osteo-articolari, precedenti l’inizio dell’attività di tirocinio, in sei soggetti (4 lombalgie croniche; 2 gonalgie, una delle quali in paziente affetto da esiti di displasia congenita dell’anca; 1 algia del gomito post-traumatica). Complessivamente, 13 soggetti (33,3%) riferivano di soffrire di algie croniche osteo-articolari insorte dopo l’inizio dell’attività lavorativa. Tre di essi, riferivano dolore alla movimentazione dell’arto superiore; 9 soggetti lamentavano quindi algie croniche a carico del rachide dorso lombare: quattro di essi presentavano scoliosi strutturale clinicamente rilevabile, di grado lieve. Dieci dei 13 soggetti sintomatici (26% del totale; 2 iscritti al 1° anno di corso; 7 al 2°, 1 al 3°) riferivano un peggioramento dei sintomi durante l’attività fisioterapica ed al termine del turno di lavoro. Fra i lavoratori sintomatici, 8 risultavano al primo impiego e non presentavano fattori di rischio extra-professionali per patologie muscoloscheletriche, mentre i restanti 2 hanno storia professionale positiva per movimentazione manuale dei carichi ed assunzione di posture fisse prolungate. CONCLUSIONI Nella ristretta popolazione da noi studiata, i disordini muscolo-scheletrici si sono rivelati relativamente frequenti (circa un terzo del totale), ma talora pre-esistenti l’esposizione ai noti fattori di rischio. La mancanza di uno specifico trend temporale avvalora il sospetto che tale sintomatologia non trovi nell’attività fisioterapica un esclusivo fattore di rischio: d’altra parte, l’elevata percentuale (33,3%) di operatori che riferiscono la comparsa dei sintomi dopo l’inizio dell’attività di tirocinio, nonché il loro aggravamento durante l’attività lavorativa (26% circa) testimonia l’importanza dell’attività medica preventiva-periodica anche nel personale in formazione, e pone interrogativi sulle modalità di riconoscimento di idoneità specifica, specialmente nel lungo termine. BIBLIOGRAFIA 1) Salik Y, Özcan A. Work-related muscoloskeletal disoders: a survey of physical therapists in Izmir-Turkey. BMC Muscoloskeletal disorders 2004; 5: 27. 2) Holder NI, Clark JM, Di Blasio JM et al. Cause, prevalence, and response to occupational muscoloskeletal injuries reported by physical therapists and physical therapist assistants. 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