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Perché è importante che tutti siano vaccinati? L’Organizzazione Mondiale della Sanità spera di ripetere anche per la poliomielite il risultato ottenuto per il vaiolo: vaccinando tutta la popolazione di tutti i continenti sarà possibile ottenere l’eradicazione della malattia, cioè l’eliminazione dei tre virus che provocano la malattia. Purtroppo in alcune popolazioni si manifesta ancora un’ostilità verso le vaccinazioni legata a motivi culturali connessi anche alla povertà o perché proposte in contesti di guerra (Afganistan – Pakistan) che rendono difficile raggiungere tutti i bambini. L’OMS sottolinea come in ultima analisi il successo della eradicazione dipenda dall’impegno politico di tutti i paesi colpiti dalla poliomielite l . Quali sono le reazioni avverse al vaccino? Dal 2002 in Italia viene utilizzato solamente vaccino costituito da virus uccisi che ne fanno una delle vaccinazioni più tollerate: in sostanza non esistono effetti collaterali gravi dopo somministrazione di questo vaccino; anche le reazioni locali sono poco frequenti. Esiste il rischio teorico di ipersensibilità ad uno dei componenti del vaccino su cui vanno fatte le stesse considerazioni espresse per il tetano e la difterite con cui la somministrazione è normalmente associata. 6. Epatite B 6. Promuovere le vaccinazioni Qual’è l’importanza di questa vaccinazione? Prima viene contratto il virus più facile è la cronicizzazione e le complicanze di questa malattia. La malattia si può presentare in varie forme di gravità, da inapparente a fulminante (tasso di letalità nei pazienti ospedalizzati circa l’1%). Le infezioni fulminanti da HVB si osservano anche in gravidanza e tra i neonati di madri infette. L’evoluzione dell’infezione cronica dipende dalla risposta immunologica del soggetto e i portatori cronici di HBsAg presentano un aumentato rischio di evoluzione in cirrosi e successivamente carcinoma epatocellulare. Il rischio di sviluppare un’epatite cronica dopo un’infezione acuta, varia in maniera inversamente proporzionale all’età. L’HVB cronicizza: • nel 90% dei neonati infettatisi alla nascita; • nel 20 - 50% dei bambini infettatisi in un periodo compreso tra 1 e 5 anni di età; • in circa l’1 - 10% dei bambini infettatisi dopo i 5 anni e negli adulti. Da qui l’importanza di sottoporre tutte le donne in gravidanza al test per evidenziare la presenza di HBsAg, per somministrare le immunoglobuline e il vaccino specifico almeno ai neonati di madri portatrici del virus. Questa precauzione è ovviamente insufficiente per contrastare la diffusione del virus, per cui tutta la popolazione viene comunque sottoposta ad una vaccinazione a partire dai 2 mesi di vita. Questa vaccinazione è stata l WER n° 14, 03/04/2009. 183
prendiamoci più cura della loro vita introdotta nel calendario vaccinale dal 1991 e nel 2003 è stata conclusa la misura transitoria della vaccinazione al 12° anno di età, che ha permesso la copertura praticamente di tutti i nati dopo il 1980. L’OMS stima che il numero di individui colpito da questa infezione sia pari a 2 miliardi (inclusi 350 milioni di soggetti con infezioni croniche) e la mortalità di circa 1 milione. Nei paesi a bassa endemicità, come l’Italia, (prevalenza dell’HbsAg inferiore al 2%) la maggior parte delle infezioni colpiscono i giovani adulti, in particolare appartenenti a gruppi a rischio noti. Tuttavia anche in questi paesi un’alta proporzione di infezioni croniche può essere acquisita durante l’infanzia, dato che lo sviluppo dell’infezione cronica è età-dipendente. Secondo l’OMS in tutti i paesi la vaccinazione di routine nell’infanzia deve costituire la strategia primaria per la prevenzione delle infezioni da HVB e un’elevata copertura rappresenta un’arma per ostacolare la diffusione della malattia, anche se in questo caso i tempi per l’eradicazione sono molto più lunghi proprio per l’esistenza dei portatori cronici, che sono una continua sorgente di infezione. Il vaccino è sicuro? è un vaccino contenente l’antigene di superficie del virus, ottenuto con la tecnologia del DNA ricombinante; l’HBsAg viene sintetizzato dal comune lievito del pane, è quindi un vaccino sicuro e ormai molto collaudato. Studi recenti a cura del Comitato Consultivo Mondiale sulla Sicurezza dei Vaccini (GACVS) hanno confermato l’assenza di un rapporto causa – effetto tra il vaccino contro l’epatite B e la Sclerosi Multipla, non rilevando nessun aumento del rischio, ma solo una probabile coincidenza temporale tra la vaccinazione e la comparsa di alcuni casi di malattie demielizzanti, che aveva indotto il Ministero della Sanità francese nell’ottobre del 1998 a sospendere il programma di vaccinazione negli adolescenti 10 . Ulteriori dati di ampi studi epidemiologici controllati escludono un’associazione fra il vaccino per l’epatite B e morte improvvisa del lattante (SIDS), diabete mellito, malattie demielinizzanti, sclerosi multipla 4 . Anche recentemente l’OMS ha ribadito l’eccellente profilo di sicurezza del vaccino m . m WER, 2 ott. 2009. 184
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