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7. Morbillo Perché tanta attenzione della Sanità Pubblica verso il morbillo? Il morbillo è una malattia infettiva molto contagiosa, forse la più contagiosa in assoluto, spesso sottovalutata, per la quale non esiste terapia specifica e che ha un decorso più grave nei neonati e nei giovani-adulti rispetto ai bambini. In media in Italia il 13% dei casi di morbillo richiedono un ricovero in ospedale 1. La letalità media si aggira in Italia intorno ad 1 caso ogni 1000-2000 3 . Il morbillo resta pertanto una patologia importante, per il rischio di gravi complicazioni in particolare neurologiche e perché potenzialmente letale, ma con l’aumentare delle coperture vaccinali e con la conseguente diminuzione dei casi si è affievolita la percezione della pericolosità, tanto da far apparire più rilevanti le complicazioni legate alla vaccinazione 2 . La lotta al morbillo è una priorità dell’OMS e dell’UNICEF a livello mondiale e anche in Italia viene promossa con piani specifici, visto che l’obiettivo del 95%, soprattutto in alcune regioni, è ancora molto lontano. L’ultima importante epidemia registratasi in Italia (soprattutto Campania, Puglia, Molise, Calabria, Abruzzo) tra il 2002 e il 2003 ha riguardato oltre 100.000 bambini, con più di 5.000 ricoveri, 80 encefaliti e 4 decessi. La distribuzione geografica dei casi ha coinciso strettamente con quella della copertura vaccinale, più bassa nel Sud Italia 15 . 6. Promuovere le vaccinazioni Perché è importante che tutti siano vaccinati? Per questa malattia è doverosa e possibile l’eliminazione, come in Finlandia 7 , garantendo il rispetto della doppia somministrazione prevista in calendario (13-15 mesi, 5-6 anni) e valorizzando il più possibile il significato anche sociale di una scelta responsabile e informata da parte dei genitori. Proprio la mancata informazione è ritenuta responsabile del 50% dei casi della mancata vaccinazione 1 . Offerta attiva e informazioni corrette sono prerequisiti per aumentare le alte coperture necessarie per interrompere la trasmissione del virus. Infatti una circolazione del virus controllata solo parzialmente può far sì che molti adolescenti o giovani adulti restino suscettibili all’infezione, con un conseguente aumento del rischio di svilupparla in età adulta, con tendenza a manifestazioni più gravi, quando invece può ancora essere contrastata con la vaccinazione. L’OMS teme che, nel mondo, nei prossimi cinque anni, dopo un periodo di rapida riduzione della mortalità, ci possa essere un aumento di casi di morbillo, allontanando l’obiettivo di eliminare questa malattia. Quali sono le reazioni avverse al vaccino? Anche le reazioni avverse al vaccino, su cui tanto si è focalizzata la preoccupazione, vanno ridimensionate con dati rigorosi (§ tabella 3). 185
prendiamoci più cura della loro vita Tabella 3. Complicazioni del morbillo a confronto con gli eventi avversi della vaccinazione Possibili complicazioni della malattia Mortalità: 1 ogni 1.000-2.000 casi di malattia Encefalite: 1 ogni 1.000-2.000 casi PESS*: 1 ogni 100.000 casi Possibili eventi avversi della vaccinazione Mortalità osservata solo nell’immunocompromesso Encefalite: 39,4 nel 5-15% dei vaccinati Esantema transitorio nel 5% dei vaccinati Anafilassi: 1 ogni 1.000.000 di dosi La vaccinazione antimorbillosa quindi, a fronte di eventi avversi di modesta entità (con l’eccezione del paziente immunocompromesso, peraltro riconoscibile precocemente molto prima della somministrazione del vaccino), permette di evitare al bambino le gravi complicazioni della malattia. 8. Rosolia Perché vaccinare contro questa malattia? Anche se è considerata una malattia di lieve entità, è una malattia molto pericolosa quando colpisce una donna in gravidanza. La rosolia benché non sia grave può comportare complicazioni (vedi tabella 4); i danni più rilevanti tuttavia si riscontrano quando viene contratta in gravidanza: in misura diversa a seconda dell’età gestazionale e quindi dello stato di sviluppo del feto può determinare l’aborto o molto frequentemente la Sindrome della Rosolia Congenita (CRS) o embriopatia rubeolica (85% dei casi se contratta nel 1° trimestre di gravidanza) che può danneggiare seriamente il bambino. La rosolia congenita è una grave malattia caratterizzata da sordità, ritardo mentale, cataratta ed altre affezioni degli occhi, malattie congenite del cuore, nonché da malattie del fegato e della milza. Inoltre un bambino con CRS può eliminare il virus per via urinaria per circa un anno e quindi essere fonte di infezione per altre donne non immuni. Risulta pertanto evidente l’importanza di vaccinare contro la rosolia, obiettivo del “Programma nazionale di prevenzione del morbillo e della rosolia congenita” (2004) tutti i 186
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