IV. Fajdigovi dnevi KRONIýNA BOLEýINA, SLADKORNA BOLEZEN ...

Sevšek D. Diagnostika in zdravljenje diabeti�ne retinopatije
Neproliferativno DR delimo glede na napredovanje bolezni v naslednje oblike:
� za�etno
� razvito
� težko
� zelo težko
Proliferativno DR pa delimo glede na mesto neovaskularizacije:
� manj nevarno, oddaljeno od papile (NVE)
� bolj rizi�no, na papili (NVD)
Neproliferativna DR
Za�etne okvare retinalnih kapilar se najpogosteje pojavijo kot mikroanevrizme, ki jih vidimo pri pregledu
o�esnega ozadja kot drobne rde�e pikice na mrežnici. Kadar bolezen napreduje, se pojavijo pik�aste in lisaste
krvavitve v mrežnici, ter depoziti plazemskih lipidov, t.i. trdi eksudati, in edemi v plasti živ�nih vlaken, t.i.
mehki eksudati.
Proliferativna DR
Pri proliferativni obliki DR pa skuša mrežnica izboljšati okvarjeni krvni obtok z nastajanjem novih krvnih žil, ki
pa so krhke in rade krvavijo. Pojavijo se obsežne krvavitve v mrežnici in steklovini. Nezdravljena proliferativna
DR lahko hitro povzro�i slepoto.
Diabeti�na makulopatija
Pri vseh oblikah DR so lahko okvarjene tudi kapilare v centralnem delu mrežnice. Tako okvaro imenujemo
diabeti�na makulopatija. Pri tej obliki DR se vid naglo poslabša zaradi krvavitev, edema in eksudatov rumeni
pegi.
Diagnostika DR:
Oftalmolog z dokaj enostavnim pregledom s pomo�jo oftalmoskopa ali z le�o in biomikroskopom pregleda
o�esno ozadje. Ob tem lahko pri�akujemo, da so podobno spremenjene žile kot v mrežnici tudi v drugih organih,
kjer so za pregled potrebne bolj komplicirane, drage in ne povsem nenevarne preiskave.
Prvi pregled o�esnega ozadja pri sladkornih bolnikih s tipom 1 sladkorne bolezni, napravi oftalmolog od 3 do 5
let po odkritju sladkorne bolezni. Pregledi o�esnega ozadja so zato nepotrebni pred desetim letom starosti.
Oftalmolog naj bi za�el pregledovati o�i, ko se za�ne puberteta. Po puberteti naj bi oftalmolog vsaj enkrat letno
pregledal o�esno ozadje, �e se je pojavila DR.
Pri bolnikih s tipom 2 sladkorne bolezni je potrebno takoj ob odkritju bolezni pregledati tudi o�esno ozadje.
Dvostopenjska diagnostika DR
V Diabetološkem dispanzerju v Ljubljani medicinska sestra fotografira o�esno ozadje (fundus) pri vseh na novo
odkritih diabetikih s sladkorno boleznijo tipa 2 (1. stopnja diagnostike). Slike o�esnega ozadja nato pregleda
oftalmolog. Kadar ni sprememb na o�esnem ozadju, se bolnika naro�i na ponovno slikanje �ez eno leto. V
primeru, da oftalmolog odkrije DR, bolnika naro�i na pregled v Ambulanto za diabeti�no retinopatijo, ki deluje v
sklopu Laserskega oddelka na O�esni kliniki v Ljubljani (2. stopnja diagnostike). V tej ambulanti oftalmolog
pregleda o�esno ozadje z oftalmoskopom ali z le�o in biomikroskopom.
Glede na stanje DR pošlje bolnika na lasersko zdravljenje ali pa ga naro�i na ponovni pregled. Pred laserskim
posegom je v�asih potrebno napotiti bolnika na slikanje o�esnega ozadja s kontrastom. To imenujemo
fluoresceinska angiografija. V žilo vbrizgamo barvilo fluorescein, ki obarva retinalne žile. Normalne žile ne
prepuš�ajo barvila, pri okvarjeni žilni steni pa se barvilo pojavi v mrežnici.
Po kon�anem laserskem zdravljenju se napoti bolnike na kontrolne preglede v Ambulanto za diabeti�no
retinopatijo.
Bolnika s sladkorno boleznijo naj bi vsaj enkrat letno pregledal oftalmolog. Kontrole so potrebne pogosteje pri
bolnikih, ki imajo spremembe v rumeni pegi, ali pa smo jih že zdravili z lasersko fotokoagulacijo.
4. Fajdigovi dnevi, Kranjska Gora, 11. – 12. 10. 2002 38