IV. Fajdigovi dnevi KRONIýNA BOLEýINA, SLADKORNA BOLEZEN ...

More documents

Recommendations

Info

Beovi� B. Zdravljenje okužb pri sladkornih bolnikih Sklep Nekatere okužbe pri sladkornih bolnikih predstavljajo nujno stanje, pri katerem sta zelo pomembni zgodnja prepoznava in napotitev bolnika k ustreznemu specialistu oziroma v bolnišnico. Druge okužbe lahko tudi pri sladkornem bolniku glede na stanje zdravimo v ambulanti izbranega zdravnika. Ob tem je potrebno upoštevati, da gre za imunsko oslabelega bolnika, pri katerem bolezen lahko poteka druga�e in huje. Literatura 1. Joshi N, Caputo GM, Weitekamp MR, Karchmer AW. Infections in patients with diabetes. N Engl J Med 1999; 341: 1906-12. 2. van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, Verwaest C et al. Intensive insulin therapy in critically ill patients. N Engl J Med 2001; 345: 1359-67. 3. McMahon M, Bistrian B. Host defences and susceptibility to infection in patients with diabetes mellitus. Infect Dis Clin North Am 1995; 9: 1-9. 4. Patterson JE, Andriole VT. Bacterial urinary tract infections in diabetes. Infect Dis Clin North Am 1995; 9: 25-51. 5. Ronald A, Ludwig E. Urinary tract infections in adult with diabetes. Int J Antimicrob Agents 2001; 17: 287- 92. 6. Stapelton A. Urinary tract infections in patients with diabetes. Am J Med 2002; 113: Suppl 1A: 80S-84S. 7. Sentochnik DE. Deep soft tissue infections in diabeteic patients. Infec Dis Clin North Am 1995; 1995; 9: 53- 64. 8. Koziel H, Koziel MJ. Pulmonary complications of diabetes mellitus. Infec Dis Clin North Am 1995; 1995; 9: 65-96. 9. Tierney MR, Baker AS. Infections of the head and neck in diabetes mellitus. Infec Dis Clin North Am 1995; 1995; 9: 195-216. 10. Breen DJ, Karchmer AW. Staphylococcus aureus infections in diabetic patients. Infec Dis Clin North Am 1995; 1995; 9: 11-52. 11. Vazquez JA, Sobel JD. Fungal infections in diabetes. Infec Dis Clin North Am 1995; 1995; 9: 97-116. 12. McCue JD. Antibiotic use in the elderly: issues and nonissues. Clin Infect Dis, 1999; 28: 750-2. 4. Fajdigovi dnevi, Kranjska Gora, 11. – 12. 10. 2002 62
Vilma Urban�i� 1 Urba�ni� V. Okužbe diabeti�ne noge OKUŽBE DIABETI�NE NOGE Izvle�ek. Gangrena in izguba okon�ine spadata med najhujše zaplete sladkorne bolezni. Amputacije pri sladkornih bolnikih predstavljajo skoraj 50 % vseh netravmatskih amputacij. Spremembe na nogah sladkornih bolnikov so posledica nevropatije in periferne žilne bolezni. Rane klasificiramo glede na globino in obseg prizadetosti tkiv, najpogosteje je v rabi Meggitt–Wagnerjeva klasifikacija, ki ima 5 stopenj. Okužba je pri razjedah na diabeti�ni nogi pogost zaplet. Pri plitvejših razjedah so povzro�itelji predvsem po Gramu pozitivni koki, v globljih ranah pa najdemo tudi anaerobne bakterije. Ve�ina infekcij diabeti�ne noge je polimikrobne etiologije. Najpogostejša metoda za odvzem kužnine iz rane je bris, ki ne daje zanesljivih rezultatov, saj je pogosto kontaminiran s kolonizatorji iz okolice rane. Tkivni vzorci so zanesljivejši, vendar v praksi niso široko dostopni. V diagnostiki osteomielitisa se poslužujemo nativne rentgenske slike, scintigrafije ali magnetne resonance. Zdravljenje razjed na nogi obsega po�itek in razbremenitev, odstranjevanje hiperkeratoti�nih in nekroti�nih oblog, redno prevezovanje in zdravljenje okužbe. Odlo�itev glede antibioti�ne terapije temelji na klini�ni sliki in izvidih opravljenih preiskav. Antibiotike dajemo sistemsko, pri plitvih ranah per os, pri globokih parenteralno. Antibioti�no zdravljenje okužb mehkih tkiv traja do 14 dni, zdravljenje ostemielitisa pa nekaj tednov do nekaj mesecev. Diabetic Foot Infections Abstract. Gangrene and limb loss are among the most dreaded complications of diabetes mellitus. Almost 50 % of all nontraumatic amputations are performed on diabetic patients. The diabetic foot is a result of neuropathy and peripheral vascular disease. The ulcers are classified according to the depth and extent of tissue involvement. Meggitt–Wagner classification with 5 grades is most widely used. Foot ulcers are frequently complicated by infection. In superficial ulcers, the predominant pathogens are Gram positive cocci, while in deeper wounds, anaerobes can be found. Wound swab remains by far the most frequently adopted method, although the results are not reliable due to contamination from the surrounding skin. Tissue samples are more reliable, but are not always available. Imaging techniques for the diagnosis of osteomyelitis include plain radiography, bone scan and magnetic resonance imaging. The decision for antibiotic therapy is based upon clinical picture and laboratory results. Oral administration is preferred with superficial wounds and parenteral in deeper wounds. The suggested duration of antibiotic therapy is 14 days in the absence of osteomyelitis and longer, weeks to months, with osteomyelitis. Uvod Z odkritjem inzulina, oralnih antidiabeti�nih zdravil in antibiotikov se je preživetje bolnikov s sladkorno boleznijo podaljšalo, smrtnost zaradi okužb pa je od leta 1920 upadla s 30 % na manj kot 1 %. Kljub temu so okužbe še vedno med najpogostejšimi vzroki za sprejem sladkornega bolnika v bolnišnico (1, 2). Izguba okon�ine je eden izmed najhujših zapletov sladkorne bolezni. Vzrok za sprejem v bolnišnico je pri 20 % sladkornih bolnikov zaplet v zvezi nogo, pri 7 % pa je potrebna kirurška intervencija ali amputacija. Po ameriških podatkih je tveganje za amputacijo spodnje okon�ine pri bolnikih s sladkorno boleznijo 5–15 %, kar je približno 15-krat ve� kot v isti starostni skupini brez sladkorne bolezni, po 40. letu pa je amputacija pri sladkornih bolnikih kar 50-krat bolj verjetna, kot pri njihovih vrstnikih brez sladkorne bolezni. Amputacije pri sladkornih bolnikih predstavljajo približno 50 % vseh netravmatskih amputacij (3). Do nedavnega so se vsi sladkorni bolniki v Sloveniji zdravili v diabetoloških dispanzerjih in posvetovalnicah. Z reorganizacijo diabetološke službe se vse ve� bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 zdravi pri svojem osebnem zdravniku. Prav zato je še toliko bolj pomembno, da zdravniki družinske medicine poznajo problematiko diabeti�ne noge, diagnostiko in zdravljenje. 1 Mag. Vilma Urban�i�, dr.med., specialist internist, Klini�ni oddelek za endokrinologijo, diabetes in presnovne bolezni, SPS Interna klinika, Klini�ni center Ljubljana, Zaloška 7, 1525 Ljubljana. 4. Fajdigovi dnevi, Kranjska Gora, 11. – 12. 10. 2002 63
Page 1 and 2:
IV. Fajdigovi dnevi KRONI�NA BOLE
Page 3 and 4:
KAZALO Aleksander Stepanovi�: Pre
Page 5 and 6:
Stepanovi� A. Predstavitev usklaj
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
Kr�evski-Škvar� N. Izhodiš�
Page 13 and 14:
Kržan M. Interakcije med analgetik
Page 15 and 16: Kržan M. Interakcije med analgetik
Page 17 and 18: Kržan M. Interakcije med analgetik
Page 19 and 20: Plavc J. Kazalci kakovosti vodenja
Page 21 and 22: Zaletel J. Metabolni sindrom V prvi
Page 23 and 24: Zaletel J. Metabolni sindrom 8. Gro
Page 25 and 26: Medveš�ek M. Prepre�evanje sla
Page 31 and 32: Petek D. Bolnikovi pogledi na zdrav
Page 33 and 34: Andrenšek B. Vloga patronažne ses
Page 35 and 36: Andrenšek B. Vloga patronažne ses
Page 37 and 38: Franc Mrevlje 1 Mrevlje F. Novosti
Page 39 and 40: Koselj M. Zgodnje odkrivanje in pre
Page 41 and 42: Koselj M. Zgodnje odkrivanje in pre
Page 43 and 44: Sevšek D. Diagnostika in zdravljen
Page 45 and 46: Sevšek D. Diagnostika in zdravljen
Page 47 and 48: Meh D. Zdravljenje bolnikov z diabe
Page 55 and 56: Duška Meh 1 Meh D. Psihofizikalne
Page 57 and 58: Meh D. Psihofizikalne preiskave Okv
Page 59 and 60: Novak P, Meh D. Ali je moteno delov
Page 65: Beovi� B. Zdravljenje okužb pri
Page 69 and 70: Urba�ni� V. Okužbe diabeti�n
Page 71 and 72: Urba�ni� V. Okužbe diabeti�n
Page 73 and 74: Židanik S. Predpisovanje antibioti
Page 75 and 76: Židanik S. Predpisovanje antibioti
Page 77 and 78: Rus M, Dšuban G. Omejena delovna z
Page 83 and 84: Kersnik J. Prepoznavanje znakov dep
Page 85 and 86: PREDSTAVITEV DEJAVNOST SPORO�ANJE
Page 87 and 88: Kersnik J. Prepoznavanje znakov dep
Page 89 and 90: Kolander-Bizjak L. Somatske motnje
Page 91 and 92: Groleger U. Zdravljenje depresivneg
Page 99 and 100: Grm M. Preventivni program odraslih
Page 105 and 106: Tamara Zore 1 , Marjana Grm 2 Zore
Page 107 and 108: Zore T, Grm M. Pomen gibanja za zdr
Page 115 and 116: Jana Govc-Eržen 1 Govc-Eržen J. C
Page 117 and 118:
Govc-Eržen J. Cilji prepre�evanj
Page 119 and 120:
Monika Koblar 1 , Marjana Grm 2 Kob
Page 121 and 122:
Koblar M, Grm M. Šola zdravega huj
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Krt-Lah A. Individualna obravnava v
Page 129 and 130:
Krt-Lah A. Individualna obravnava v
Page 131:
Povšnar E. Zdravstvenovzgojne dela
show all

IV. Fajdigovi dnevi KRONIýNA BOLEýINA, SLADKORNA BOLEZEN ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?