IV. Fajdigovi dnevi KRONIýNA BOLEýINA, SLADKORNA BOLEZEN ...

Urba�ni� V. Okužbe diabeti�ne noge
impregniranimi z antibiotikom, pri bolnikih z globoko okužbo noge in osteomielitisom. Hkrati so prejemali
antibiotik tudi sistemsko (25).
Nezapletene okužbe pri razjedah, ki so po Wagnerjevi klasifikaciji 1. ali 2. stopnje, lahko zdravimo ambulantno
z antibiotiki per os, vse ostale zdravimo hospitalno, antibiotik pa damo parenteralno. O dobrih rezultatih
peroralne antibioti�ne terapije poro�ajo mnogi avtorji (19, 26). Empiri�na izbira vrste antibiotika je odvisna od
globine rane ter sistemskih in lokalnih znakov okužbe. V ambulanti družinskega zdravnika in diabetološki
ambulanti zdravimo pretežno rane 1. in 2. stopnje po Wagnerjevi klasifikaciji, v katerih pri�akujemo ve�inoma
aerobne bakterije: stafilokoke, streptokoke, enterobakterije in po Gramu negativne bacile. Ti mikroorganizmi so
v visokem odstotku ob�utljivi na kombinacijo amoksicilina in klavulanske kisline – po rezultatih iz naše
ambulante v 86.4 % (15, 16). Na ciprofloksacin je bilo ob�utljivih 89.2 %, na klindamicin pa 73.3 %. Podobne
rezultate najdemo tudi v tuji literaturi (27).
Trajanje antibioti�ne terapije je odvisno od subjektivnega po�utja bolnika, klini�ne slike, laboratorijskih
kazalcev vnetja (število levkocitov, CRP, SR), rezultatov rtg slikanja in rezultatov mikrobioloških preiskav, pa
tudi od klini�nih izkušenj terapevta pri zdravljenju podobnih primerov. Na splošno velja, da v odsotnosti
osteomielitisa zadoš�a 14-dnevno zdravljenje (28).
Zdravljenje osteomielitisa
Ve�ina podatkov izvira iz retrospektivnih študij. Optimalno trajanje antibioti�ne terapije ni znano. Obi�ajno
zdravimo parenteralno 4-6 tednov ali pa 1-2 tedna parenteralno in nato dolgotrajno per os. Izbira antibiotika bi
morala temeljiti na izvidih kultur vzorcev prizadete kosti ali pa brisov globokih žepov v rani. Pri bolnikih s
kroni�no okužbo, ki ne ogroža okon�ine, je lahko uspešna že dolgotrajna peroralna antibioti�na terapija. Akutna
okužba, ki ogroža okon�ino, terja parenteralno zdravljenje. Za peroralno zdravljenje pridejo v poštev amoksicilin
+ klavulanska kislina, ciprofloksacin + klindamicin, trimetoprim/sulfametoksazol + metronidazol ali pa
trimetoprim/sulfametoksazol + klindamicin. Za parenteralno zdravljenje izbiramo kombinacije cefazolin +
metronidazol, klindamicin + ceftriakson, ceftriakson + metronidazol. Kirurški poseg je v�asih neizbežen, vedno
pa moramo upoštevati stanje arterijske prekrvitve. Mnenja glede trajanja antibioti�ne terapije po amputaciji so
prav tako deljena (18).
Antibioti�na terapija – povzetek
Uporabo antibiotikov je treba omejiti na vnete lezije in izbrati shemo, ki ima ustrezno ozek antimikrobni spekter,
empiri�no shemo pa modificirati glede na izvide kultur. Pri razjedi brez znakov vnetja antibiotik ni potreben,
pozornost naj velja razbremenitvi in toaleti rane. Okužbo mehkih tkiv, ki ne ogroža okon�ine, zdravimo s
kombinacijo amoksicilina in klavulanske kisline ali klindamicinom per os, obi�ajno 7-10 dni. Okužbo mehkih
tkiv, ki ogroža okon�ino, zdravimo praviloma parenteralno, s kombinacijo amoksicilina in klavulanske kisline ali
klindamicina in fluorokinolona, ker pri�akujemo polimikrobno etiologijo (Gram pozitivni koki, Gram negativni
bacili, anaerobi). Zdravljenje traja 10-14 dni. Standardni pristop k zdravljenju osteomielitisa obsega kirurško
odstranitev vse prizadete kosti, nato pa antibiotik parenteralno 4-6 tednov. Alternativni pristop k zdravljenju
osteomielitisa je dolgotrajno peroralno antibioti�no zdravljenje brez kirurškega posega.
Sklep
Infekcije noge so pri bolnikih s sladkorno boleznijo pogost problem. Neprepoznane ali napa�no zdravljene lahko
vodijo do gangrene in amputacije. V diagnostiki se poslužujemo anamneze, klini�nega pregleda, laboratorijskih
preiskav krvi, slikovnih metod za ugotavljanje osteomielitisa in mikrobioloških preiskav, najpogosteje se
poslužujemo brisa. V ranah nižjih stopenj po Wagnerjevi klasifikaciji prevladujejo po Gramu pozitivni koki, v
globljih ranah pa najdemo tudi anaerobne bakterije. Rane 1. in 2. stopnje lahko zdravimo konzervativno, globlje
pa ve�inoma kirurško. Za�etna antibioti�na terapija je amoksicilin + klavulanska kislina ali pa ciprofloksacin in
klindamicin. Antibiotik dajemo v odsotnosti osteomielitisa do 2 tedna, osteomielitis pa terja dolgotrajno, lahko
ve�mese�no antibioti�no zdravljenje.
Literatura
1. Silva JR, Sussman KE. Infection in diabetes. In Clinical Guide to Diabetes Mellitus. Alan R. Liss, Inc,
1987: 183-91.
2. Bagdade JD, Segreti J. The infectious emergencies of diabetes. The Endocrinologist, 1991; 1: 155-162.
4. Fajdigovi dnevi, Kranjska Gora, 11. – 12. 10. 2002 66