IV. Fajdigovi dnevi KRONIýNA BOLEýINA, SLADKORNA BOLEZEN ...

Vilma Urban�i� 1
Urba�ni� V. Okužbe diabeti�ne noge
OKUŽBE DIABETI�NE NOGE
Izvle�ek. Gangrena in izguba okon�ine spadata med najhujše zaplete sladkorne bolezni. Amputacije pri
sladkornih bolnikih predstavljajo skoraj 50 % vseh netravmatskih amputacij. Spremembe na nogah sladkornih
bolnikov so posledica nevropatije in periferne žilne bolezni. Rane klasificiramo glede na globino in obseg
prizadetosti tkiv, najpogosteje je v rabi Meggitt–Wagnerjeva klasifikacija, ki ima 5 stopenj. Okužba je pri
razjedah na diabeti�ni nogi pogost zaplet. Pri plitvejših razjedah so povzro�itelji predvsem po Gramu pozitivni
koki, v globljih ranah pa najdemo tudi anaerobne bakterije. Ve�ina infekcij diabeti�ne noge je polimikrobne
etiologije. Najpogostejša metoda za odvzem kužnine iz rane je bris, ki ne daje zanesljivih rezultatov, saj je
pogosto kontaminiran s kolonizatorji iz okolice rane. Tkivni vzorci so zanesljivejši, vendar v praksi niso široko
dostopni. V diagnostiki osteomielitisa se poslužujemo nativne rentgenske slike, scintigrafije ali magnetne
resonance. Zdravljenje razjed na nogi obsega po�itek in razbremenitev, odstranjevanje hiperkeratoti�nih in
nekroti�nih oblog, redno prevezovanje in zdravljenje okužbe. Odlo�itev glede antibioti�ne terapije temelji na
klini�ni sliki in izvidih opravljenih preiskav. Antibiotike dajemo sistemsko, pri plitvih ranah per os, pri globokih
parenteralno. Antibioti�no zdravljenje okužb mehkih tkiv traja do 14 dni, zdravljenje ostemielitisa pa nekaj
tednov do nekaj mesecev.
Diabetic Foot Infections
Abstract. Gangrene and limb loss are among the most dreaded complications of diabetes mellitus. Almost 50 %
of all nontraumatic amputations are performed on diabetic patients. The diabetic foot is a result of neuropathy
and peripheral vascular disease. The ulcers are classified according to the depth and extent of tissue
involvement. Meggitt–Wagner classification with 5 grades is most widely used. Foot ulcers are frequently
complicated by infection. In superficial ulcers, the predominant pathogens are Gram positive cocci, while in
deeper wounds, anaerobes can be found. Wound swab remains by far the most frequently adopted method,
although the results are not reliable due to contamination from the surrounding skin. Tissue samples are more
reliable, but are not always available. Imaging techniques for the diagnosis of osteomyelitis include plain
radiography, bone scan and magnetic resonance imaging. The decision for antibiotic therapy is based upon
clinical picture and laboratory results. Oral administration is preferred with superficial wounds and parenteral
in deeper wounds. The suggested duration of antibiotic therapy is 14 days in the absence of osteomyelitis and
longer, weeks to months, with osteomyelitis.
Uvod
Z odkritjem inzulina, oralnih antidiabeti�nih zdravil in antibiotikov se je preživetje bolnikov s sladkorno
boleznijo podaljšalo, smrtnost zaradi okužb pa je od leta 1920 upadla s 30 % na manj kot 1 %. Kljub temu so
okužbe še vedno med najpogostejšimi vzroki za sprejem sladkornega bolnika v bolnišnico (1, 2).
Izguba okon�ine je eden izmed najhujših zapletov sladkorne bolezni. Vzrok za sprejem v bolnišnico je pri 20 %
sladkornih bolnikov zaplet v zvezi nogo, pri 7 % pa je potrebna kirurška intervencija ali amputacija. Po
ameriških podatkih je tveganje za amputacijo spodnje okon�ine pri bolnikih s sladkorno boleznijo 5–15 %, kar je
približno 15-krat ve� kot v isti starostni skupini brez sladkorne bolezni, po 40. letu pa je amputacija pri
sladkornih bolnikih kar 50-krat bolj verjetna, kot pri njihovih vrstnikih brez sladkorne bolezni. Amputacije pri
sladkornih bolnikih predstavljajo približno 50 % vseh netravmatskih amputacij (3).
Do nedavnega so se vsi sladkorni bolniki v Sloveniji zdravili v diabetoloških dispanzerjih in posvetovalnicah. Z
reorganizacijo diabetološke službe se vse ve� bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 zdravi pri svojem osebnem
zdravniku. Prav zato je še toliko bolj pomembno, da zdravniki družinske medicine poznajo problematiko
diabeti�ne noge, diagnostiko in zdravljenje.
1 Mag. Vilma Urban�i�, dr.med., specialist internist, Klini�ni oddelek za endokrinologijo, diabetes in presnovne
bolezni, SPS Interna klinika, Klini�ni center Ljubljana, Zaloška 7, 1525 Ljubljana.
4. Fajdigovi dnevi, Kranjska Gora, 11. – 12. 10. 2002 63