IV. Fajdigovi dnevi KRONIýNA BOLEýINA, SLADKORNA BOLEZEN ...

Meh D. Zdravljenje bolnikov z diabeti�no nevropatijo s fizikalnimi sredstvi
ZDRAVLJENJE BOLNIKOV Z DIABETI�NO NEVROPATIJO S
FIZIKALNIMI SREDSTVI
Duška Meh 1
Izvle�ek. Diabeti�ne nevropatije so najpogostejši zaplet sladkorne bolezni. Moteno delovanje živ�evja smo
dokazali pri skoraj vseh bolnikih s sladkorno boleznijo. Diabeti�ne nevropatije so ve�inoma simetri�ne in
distalne, odvisne od dolžine živ�nega vlakna. Pojavijo se v obliki »rokavic in nogavic«. Težave na zgornjih
okon�inah se pojavijo šele takrat, ko na spodnjih okon�inah sežejo nad koleno.
Najprej je obi�ajno moteno delovanje najtanjših živ�nih vlaken, C- in A-delta. Spremembe izzovejo zna�ilne
nevropatske simptome, potrdimo pa jih pogosto le s termotestom, z nevrofiziološko preiskavo, ki pokaže
delovanje tankih živ�nih vlaken. Termotest je psihofizikalna preiskava za dolo�anje ob�utljivosti. S termotestom
preverimo delovanje tankih živ�nih vlaken in potrdimo organsko osnovo bolnikovih težav, ki jih zdravimo na zelo
razli�ne na�ine. Farmakološko zdravljenje je razli�no uspešno in ima vrsto razli�no izraženih stranskih u�inkov.
Razli�na fizikalna sredstva preredko uporabljamo za zdravljenje, kar je razumljivo tudi zato, ker doslej nismo
ustrezno ovrednotili njegovih u�inkov. Naša raziskovalna skupina opravlja uvodno raziskavo o u�inkih
površinskega protibole�inskega elektri�nega draženja (TENS). Rezultati so zelo ohrabrujo�i.
Physical treatment of diabetic patients
Abstract. Diabetic neuropathy is the most common and troublesome complication of diabetes mellitus. It may be
silent and go undetected while exercising its ravages. It is a heterogeneous disorder that encompasses a wide
range of abnormalities affecting proximal and distal peripheral sensory and motor nerves, symmetrical length
dependent sensory neuropathy being most frequent abnormality. C- and A-delta fibres are affected, frequently
subclinically, and psychophysical assessment of small nerve fibres is mandatory. The treatment of painful
diabetic peripheral neuropathy is troublesome and limited by the range of effective treatments available. An
optimal control of diabetes is important, and simple analgesics such as aspirin and paracetamol may be
beneficial. Further relief of symptoms may be achieved with tricyclic antidepressants and anticonvulsants..
Physical techniques are unfortunately frequently in the background. In our study, transcutaneous electrical
nerve stimulation was found a promising tool in treating painful diabetic neuropathies.
Uvod
Nevropatija pomeni moteno delovanje in/ali strukturne spremembe perifernega živca. So zelo razli�ne, odvisne
od patofiziološkega mehanizma, od vlaken, ki so prizadeta, od �asa trajanja, od živcev, katerih delovanje je
moteno, od zaporedja, v katerem je spremenjeno delovanje razli�nih struktur… (1-8).
V razvitem svetu predstavljajo najve�ji del nevropatij diabeti�ne. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo sre�amo zelo
razli�ne oblike bolezni, kar kaže na razli�ne mehanizme motenega delovanja. Razvrstitev diabeti�nih nevropatij
še ni dokon�na, saj se neprestano spreminja z novimi spoznanji (5).
Pri bolnikih, ki so jim šele odkrili sladkorno bolezen, in pri tistih, ki so slabo vodeni oziroma jim krvni sladkor
zelo niha, se razvijejo hiperglikemi�ne nevropatije (9). Kot kažejo raziskave, je pri teh nevropatijah uspešna
pomo� predvsem ureditev presnovnega statusa, saj pride po znižanju krvnega sladkorja tudi do izboljšanja
nevropatije. Pojavlja se predvsem v obliki neprijetnih, dizesteti�nih sprememb po razli�nih delih telesa. Težave
se najbolj kažejo na spodnjih okon�inah, izmerimo lahko zmanjšane prevodne hitrosti in pa ve�jo odpornost na
ishemi�ne motnje prevajanja (5). Podatkov o uporabi psihofizikalnih metod pri takih bolnikih nismo našli.
Najpogosteje pa je zna�ilna periferna diabeti�na nevropatija distalen, simetri�en motori�no-senzoren proces (10-
12), pri katerem so v za�etku zelo pogosto izraženi le senzorni simptomi (13, 14), moteno je lahko delovanje
avtonomnega živ�evja, povezan pa je tudi z endogenimi presnovnimi motnjami (sladkorna bolezen). Proces
okvari delovanje in/ali strukturo celega nevrona ali pa le njegovih delov. Klini�ni znaki so razli�ni, odvisni od
stopnje prizadetosti živ�evja, hitrosti napredovanja bolezenskega procesa, anatomskih struktur, ki so prizadete,
1 Znan. sod. dr. Duška Meh, dr. med., Inštitut RS za rehabilitacijo in Katedra za fizikalno medicino in
rehabilitacijo, Linhartova 51, 1000 Ljubljana.
4. Fajdigovi dnevi, Kranjska Gora, 11. – 12. 10. 2002 41