Leuchtturmprojekt Demenz - Bundesministerium für Gesundheit ...

Einführung in die Thematik
Prof. Dr. Michael Hüll, Uniklinik Freiburg
Ergotherapie statt Pille –
nicht-medikamentöse Maßnahmen
zur frühen Behandlung von demenz
Oftmals leben Menschen mit Demenz für viele Jahre in
ihrer häuslichen Umgebung und werden von Angehörigen
versorgt. Sowohl eine Abnahme der Fähigkeiten, die
notwendig sind, um den Alltag selbstständig zu bewäl­
tigen, als auch eine Zunahme von herausforderndem Verhalten
bewirken einen Anstieg des Pflege­ und Betreuungsbedarfs.
Oftmals ist ein Wechsel in eine intensivere
Pflegeumgebung unausweichlich. Klare Erkenntnisse darüber,
welche Handlungsweisen dazu beitragen, alltägliche
Fähigkeiten bestmöglich zu erhalten und herausforderndes
Verhalten zu vermeiden, wären von größtem
Nutzen für Menschen mit Demenz. Von den gegenwärtig
verfügbaren Medikamenten zur Behandlung von Menschen
mit einer Demenz werden die Alltagsfähigkeiten
und das herausfordernde Verhalten nur minimal verbessert.
Für den Bereich herausforderndes Verhalten wird
von den Therapieleitlinien der medizinischen Fachgesellschaften
weltweit empfohlen, nicht­medikamentöse Maßnahmen
vor dem Einsatz von Medikamenten zu nutzen.
Nicht­medikamentöse Maßnahmen können sowohl von
pflegenden Angehörigen und professionellen Pflegekräften
durchgeführt werden als auch in Form umfassenderer
Therapien durch Psychologen, Ergotherapeuten, Physiotherapeuten
oder durch andere Angehörige der Heilberufe
eingesetzt werden. Ohne eine klare Vorstellung
bezüglich eines effektiven Umganges mit Demenzkranken
besteht die Gefahr, dass die erlebte Hilflosigkeit zu
einem Engagementverlust bei pflegenden Angehörigen
oder in den Gesundheitsberufen führt.
Aus diesen Gründen ist das internationale Interesse an
nicht­medikamentösen Maßnahmen in den letzten
zwanzig Jahren exponentiell gewachsen. In den nächsten
zehn Jahren stellen sich für den nicht­medikamentösen
Bereich besonders folgende Fragen:
1. nicht-medikamentöse Maßnahmen: Wirksamkeit, nutzen, Stellenwert 13
1. Was ist die beste Empfehlung für Menschen mit
einer Demenz im Frühstadium? Durch den Fortschritt
im Bereich der Diagnostik werden diese
häufig noch alleine leben können und viele
Ressourcen haben.
2. Welche nicht­medikamentöse Therapien in einem
frühen bis mittleren Krankheitsstadium erlauben
es Menschen mit einer Demenz und ihren Angehörigen,
den Anteil an Selbstständigkeit in der häus­
lichen Versorgung aufrechtzuerhalten?
3. Welche Maßnahmen reduzieren das Auftreten von
herausforderndem Verhalten, dass mit zunehmender
Erkrankungsdauer immer häufiger wird?
Bei Beantwortung dieser Fragen und unter Einschluss
technischer Hilfsmittel (ambient assisted living) erscheint
es realistisch, das Alleinleben von Menschen mit einer
beginnenden Demenz für sechs zusätzliche Monate und
das Leben mit einem betreuenden Angehörigen um
zusätzliche zwölf Monate zu ermöglichen. Aufgrund des
von alten Menschen und Menschen mit einer beginnenden
Demenz immer wieder hervorgebrachten Wunsches, in
der eigenen Häuslichkeit verbleiben zu wollen sowie der
Schwierigkeit, zukünftig hinreichend Pflegende für Heimeinrichtungen
zu gewinnen, ist dies ein großer Nutzen.
nicht-medikamentöse
Maßnahmen müssen individuell
angepasst werden
Für alle drei Fragen existieren zahlreiche Vorschläge
medikamentöser und nicht­medikamentöser Therapien.
Während die medikamentösen Ansätze, sofern patentierbar,
mit dem Einsatz entsprechender industrieller Finanzmittel
beforscht werden, hinkt der Wissensstand zu den
nicht­medikamentösen Therapien stark hinterher. Die
jahrzehntelange Erfahrung zum Nachweis der Wirksamkeit
von Medikamenten durch randomisierte Studien hat
zu einer hohen Sicherheit beim Einsatz von Arzneimitteln
geführt und es liegen aussagekräftige systematische
Übersichtsarbeiten vor. Die Sicherheit der Ergebnisse